對(duì)多發(fā)性開放性骨折患者進(jìn)行手術(shù)室急救護(hù)理的效果探討

王雅麗

（大同市第五人民醫(yī)院中心手術(shù)室，山西 大同 037000）

近年來，多發(fā)性開放性骨折的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)。該病多由意外事故所致，患者通常病情危重、進(jìn)展迅速，且伴隨較多的并發(fā)癥。有資料顯示，該病是現(xiàn)代臨床上導(dǎo)致患者發(fā)生早期創(chuàng)傷性死亡的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。因此，及時(shí)采取有效的措施對(duì)多發(fā)性開放性骨折患者進(jìn)行救治和護(hù)理是降低其死亡率、改善其預(yù)后的關(guān)鍵[2]。本文以2016年10月至2017年10月期間在大同市第五人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的43例多發(fā)性開放性骨折患者為研究對(duì)象，分析對(duì)這類患者進(jìn)行急救護(hù)理的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月至2017年10月期間在大同市第五人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的43例多發(fā)性開放性骨折患者為研究對(duì)象。在這43例患者中，有男性28例、女性15例；其年齡為26～74歲，平均年齡為（54.21±7.12）歲；其中，有15例脛腓骨多段骨折患者，有12例雙側(cè)脛腓骨骨折患者，有6例股骨脛骨開放性骨折患者，有5例尺撓骨骨折合并肋骨骨折或胸外傷的患者，有5例單側(cè)股骨骨折合并骨盆骨折的患者；在他們中，有26例因交通事故致傷的患者，有12例因從高處墜跌致傷的患者，有5例因其他原因致傷的患者。

1.2 方法

1.2.1 進(jìn)行急救的方法 在患者入院后，及時(shí)對(duì)其進(jìn)行抗休克治療，并根據(jù)其傷情的危重程度及創(chuàng)傷的類型對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的治療。對(duì)于具備手術(shù)指征的患者，可在對(duì)其進(jìn)行抗休克治療的同時(shí)對(duì)其實(shí)施手術(shù)治療。在患者的病情得到控制后，對(duì)其骨折部位進(jìn)行清創(chuàng)、固定及牽引等治療。治療結(jié)束后，對(duì)患者進(jìn)行抗感染治療，并根據(jù)其具體病情對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。

1.2.2 進(jìn)行急救護(hù)理的方法 1）進(jìn)行術(shù)前護(hù)理。在患者入院后，護(hù)理人員詳細(xì)了解其具體情況，向其家屬詢問其昏迷及嘔吐的情況，檢查其是否存在胸腹部外傷及其傷口受污染的程度，同時(shí)了解其出血的情況。通過詢問患者或其家屬了解其藥物過敏史、是否患有傳染性疾病等。多發(fā)性開放性骨折具有發(fā)病急、病情進(jìn)展快等特點(diǎn)?；颊叱０橛兄w功能障礙和劇烈的疼痛，加之其對(duì)自身傷情及治療效果的擔(dān)憂，極易出現(xiàn)恐懼、焦慮及抑郁等不良心理。因此，護(hù)理人員需加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)?？蓪?duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)其心理特點(diǎn)對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理護(hù)理。應(yīng)積極主動(dòng)地與患者進(jìn)行溝通，耐心地安慰和鼓勵(lì)患者，并告知其治療的方法和效果，以增強(qiáng)其對(duì)治療的信心。護(hù)理人員應(yīng)憑借熟練的操作技巧和專業(yè)的護(hù)理服務(wù)贏得患者的信任，使其以積極樂觀的心態(tài)面對(duì)疾病，進(jìn)而提高其對(duì)治護(hù)的依從性。2）進(jìn)行手術(shù)室搶救護(hù)理。在患者開始手術(shù)前，護(hù)理人員檢查其術(shù)中用血的準(zhǔn)備情況。在患者進(jìn)行手術(shù)前的0.5 h，用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防感染的治療。對(duì)于手術(shù)持續(xù)時(shí)間≥3 h的患者，應(yīng)適當(dāng)增加抗生素的用量。在患者進(jìn)入手術(shù)室后，密切監(jiān)測(cè)其血壓、心率、血氧飽和度及呼吸等生命體征的情況，迅速為其建立外周靜脈通道、留置導(dǎo)尿管，并固定好導(dǎo)管，避免其因躁動(dòng)而發(fā)生導(dǎo)管脫落。對(duì)于存在外周靜脈穿刺困難的患者，需及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生為其進(jìn)行中心靜脈置管，以確保其可及時(shí)接受靜脈輸液及輸血治療。根據(jù)患者脈搏、血壓及心率等的情況調(diào)整其輸液的速度和輸液量。在穿刺成功后，及時(shí)為患者進(jìn)行抽血，并進(jìn)行血型鑒定和交叉配血，避免重復(fù)對(duì)其進(jìn)行穿刺。在為患者進(jìn)行穿刺時(shí)，需合理選擇穿刺的部位。對(duì)于存在骨盆、下肢或腹部損傷的患者，可選取其上肢靜脈進(jìn)行穿刺；對(duì)于存在上肢或頭胸部損傷的患者，可選取其下肢靜脈進(jìn)行穿刺。患者的患肢若存在活動(dòng)性出血，需及時(shí)采取有效的措施（如使用止血帶、進(jìn)行加壓包扎等）為其止血。在為患者固定好患肢后，應(yīng)盡量避免移動(dòng)患者，以防其發(fā)生繼發(fā)性損傷。在將患者轉(zhuǎn)移到手術(shù)床及對(duì)其進(jìn)行麻醉時(shí)，需保護(hù)好其患肢，以減輕其疼痛，避免其再次受到創(chuàng)傷。在對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)前，應(yīng)固定好其四肢。對(duì)于存在插管困難的患者，護(hù)理人員需配合醫(yī)生完成插管儀器的傳遞和吸引器的準(zhǔn)備工作。在對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺時(shí)，應(yīng)協(xié)助其保持患側(cè)在上的側(cè)臥位，并配合醫(yī)生幫助患者進(jìn)行翻身。在進(jìn)行上述的操作時(shí)，護(hù)理人員的動(dòng)作應(yīng)盡量輕柔，避免增加患者的疼痛感。在患者接受手術(shù)室急救的過程中，護(hù)理人員需密切觀察其各項(xiàng)生命體征的變化，一旦其發(fā)生異常，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行對(duì)癥治療。多發(fā)性開放性骨折患者多伴隨有創(chuàng)傷性休克，休克也是判斷其病情的早期征象。護(hù)理人員可通過觀察患者的表情、意識(shí)、生命體征及皮膚色澤等情況，評(píng)估其休克的情況，并對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的治護(hù)。3）進(jìn)行術(shù)后護(hù)理。在患者接受手術(shù)的過程中，護(hù)理人員需控制手術(shù)室內(nèi)人員的數(shù)量，合理安排手術(shù)的程序，避免發(fā)生交叉感染。應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作章程，對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行規(guī)范的滅菌消毒，以降低患者感染的發(fā)生率[3]。在使用C型臂X線機(jī)對(duì)患者進(jìn)行術(shù)中透視時(shí)，應(yīng)為該儀器套上無菌保護(hù)套，以免污染患者的傷口。在患者手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員妥善處理其傷口，保證清創(chuàng)的徹底，預(yù)防細(xì)菌的擴(kuò)散和繁殖。可使用大量的生理鹽水、濃度為0.5%的碘伏或濃度為3%的雙氧水等藥液對(duì)患者的傷口進(jìn)行反復(fù)的沖洗和消毒。在將患者搬回病房時(shí)，需保護(hù)好其患肢，防止損傷復(fù)位好的肢體。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對(duì)這43例患者進(jìn)行急救的效果及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。采用該醫(yī)院自制的調(diào)查問卷調(diào)查這43例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。該問卷的分值為100分。根據(jù)患者的評(píng)分將其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意（評(píng)分＞85分）、滿意（評(píng)分在60～85分之間）和不滿意（評(píng)分＜60分）。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)這43例患者進(jìn)行急救護(hù)理的效果

經(jīng)救護(hù)，在這43例患者中，有38例患者獲得治愈，有5例患者存在一定程度的皮膚缺損。經(jīng)對(duì)其進(jìn)行延續(xù)性治療和護(hù)理后這5例患者痊愈出院。在接受治療的過程中，這43例患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。

2.2 這43例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況

這43例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的平均評(píng)分為（91.03±3.16）分，對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為95.35%（41/43）。詳見表1。

表1 這43例患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意情況

3 討論

多發(fā)性開放性骨折是一種發(fā)病率較高的急癥。該病具有并發(fā)癥較多、致殘率及致死率較高的特點(diǎn)[4]。該病發(fā)病急驟、病情復(fù)雜、進(jìn)展迅速。該病患者若未能得到及時(shí)有效的救護(hù)，其預(yù)后及生活質(zhì)量都可受到嚴(yán)重的影響。在本次研究中，筆者以大同市第五人民醫(yī)院收治的43例多發(fā)性開放性骨折患者為研究對(duì)象，分析對(duì)該病患者進(jìn)行手術(shù)室急救護(hù)理的方法和效果。結(jié)果顯示，這43例患者均取得良好的救護(hù)效果，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率高達(dá)95.35%。這說明，對(duì)多發(fā)性開放性骨折患者進(jìn)行手術(shù)室急救護(hù)理可獲得令人滿意的療效。