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    綜合心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛對(duì)腫瘤放化療患者負(fù)性情緒影響的研究

    2018-12-20 03:39:44黃小琴周仕芝呂東來(lái)杜娟
    關(guān)鍵詞:氟哌噻曲辛美利

    黃小琴,周仕芝,呂東來(lái),杜娟

    (解放軍第105醫(yī)院腫瘤五科,安徽 合肥 230031)

    目前,惡性腫瘤已成為臨床上常見(jiàn)的疾病,并且總體發(fā)病率呈現(xiàn)明顯上升的趨勢(shì)[1]。雖然治療手段不斷進(jìn)步,但絕大多數(shù)惡性腫瘤患者在治療的過(guò)程中仍然要經(jīng)歷放化療的過(guò)程。然而放化療作為現(xiàn)階段惡性腫瘤的主要治療手段,在殺死腫瘤細(xì)胞的同時(shí)對(duì)正常細(xì)胞也會(huì)產(chǎn)生抑制或殺傷作用,出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),導(dǎo)致患者治療依從性較差,部分患者甚至拒絕治療。此外在整個(gè)病程中,多種內(nèi)外因素也會(huì)影響患者的生活質(zhì)量,導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度的抑郁和焦慮,這些情緒問(wèn)題又將反向?qū)е禄颊叩纳钯|(zhì)量繼續(xù)下降,不利于患者康復(fù)[2]。并且食欲下降、體重減輕、體力下降等癥狀也將極大影響患者的治療態(tài)度,影響對(duì)治療的依從性,導(dǎo)致療效的下降。本研究通過(guò)心理干預(yù)聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療對(duì)腫瘤患者放化療中焦慮、抑郁情緒變化及治療依從性的療效進(jìn)行觀察,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 研究對(duì)象 選取2015年3月至2017年3月我科收治的惡性腫瘤患者82例,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組,其中研究組42例,對(duì)照組40例,年齡20~74歲。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)病理學(xué)確診為惡性腫瘤,入院擬接受初次放化療,此前未行放化療及免疫治療;(2)所有患者及家屬對(duì)本研究均知情同意且表示愿意配合研究;(3)能對(duì)問(wèn)卷正確理解和回答問(wèn)題。排除標(biāo)準(zhǔn):排除有精神病史以及其他軀體嚴(yán)重疾病患者。

    1.2 方法 2組患者在治療中均給予相應(yīng)的常規(guī)抗腫瘤化療或放療及最佳支持治療等。療程中對(duì)照組給予氟哌噻噸美利曲辛片(黛力新,丹麥靈北制藥公司,進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20130126),每日清晨、中午各服1片(10.5 mg),放療或化療前1 d至該療程結(jié)束后2 d。研究組患者則在服用氟哌噻噸美利曲辛片基礎(chǔ)上全程給予綜合心理干預(yù)。2組患者在治療結(jié)束14 d后評(píng)價(jià)療效。治療期間2組患者均不同時(shí)使用其他的抗焦慮、抑郁藥物。

    綜合心理干預(yù)為我科總結(jié)多年抗腫瘤治療心理護(hù)理經(jīng)驗(yàn),具體干預(yù)方法和步驟如下:

    1.2.1 心理評(píng)估 入院后由特定護(hù)士對(duì)影響患者健康的心理因素進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)評(píng)估結(jié)果,結(jié)合患者的特點(diǎn)制定適合每例患者的心理護(hù)理計(jì)劃;針對(duì)不同的心理狀態(tài)安排不同的護(hù)理方法,增強(qiáng)其配合治療的信心。

    1.2.2 支持性心理護(hù)理 認(rèn)真做好每例患者家屬的思想工作,鼓勵(lì)親屬探視,多陪伴患者,不要流露厭煩、恐懼情緒,督促家屬在精神和生活上也給予患者大力支持。制定不同方式與患者互動(dòng),如通過(guò)發(fā)放健康小冊(cè)子、圖片等健康宣教方法讓患者了解自身所患疾病的發(fā)生、進(jìn)展和預(yù)后。如放化療過(guò)程中常見(jiàn)毒副反應(yīng)及干預(yù)措施、情緒管理、飲食及運(yùn)動(dòng)方法等,并著重向患者介紹本次研究中預(yù)見(jiàn)性心理干預(yù)的方法及注意事項(xiàng)等內(nèi)容,每次宣教時(shí)間不低于30 min。幫助患者正確認(rèn)識(shí)疾病并樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

    1.2.3 認(rèn)知行為干預(yù) 通過(guò)矯正患者的認(rèn)知理論和行為理論等減輕思想負(fù)擔(dān),減少抑郁產(chǎn)生的負(fù)面影響。護(hù)理人員根據(jù)病情有針對(duì)性地制定出護(hù)理計(jì)劃,介紹其他類似治愈和好轉(zhuǎn)的病例,鼓勵(lì)其參加癌癥康復(fù)俱樂(lè)部,充分挖掘患者的自身潛能,了解患者的思想、耐心傾聽(tīng)患者的主訴,對(duì)患者的感受及領(lǐng)悟有所掌握,若患者情況好轉(zhuǎn),多鼓勵(lì)患者繼續(xù)堅(jiān)持,如果病情惡化,激勵(lì)患者不要放棄,調(diào)整好心態(tài),繼續(xù)尋求其他治療辦法。在干預(yù)過(guò)程中,護(hù)理人員不對(duì)患者的觀點(diǎn)給出正面評(píng)價(jià),引導(dǎo)其從客觀角度去自我評(píng)估,以患者的心理評(píng)估結(jié)果為依據(jù),因勢(shì)利導(dǎo)地對(duì)患者進(jìn)行干預(yù),提高其認(rèn)知與應(yīng)對(duì)能力,逐漸接受正確的思想及觀念,消除以往的錯(cuò)誤認(rèn)知成分。

    1.2.4 放松療法 參照勞逸結(jié)合原則為每例患者制定針對(duì)性計(jì)劃,指導(dǎo)患者每日進(jìn)行低等強(qiáng)度的有氧運(yùn)動(dòng),比如患者每天早晚做勻、深、細(xì)的呼吸,每次10 min,以擴(kuò)大肺活量,增加血氧含量;鼓勵(lì)患者根據(jù)個(gè)人喜好選擇慢跑、快走、自行車鍛煉、太極拳等運(yùn)動(dòng),欣賞自己喜愛(ài)的音樂(lè)。

    1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

    1.3.1 依從率判定標(biāo)準(zhǔn) (1)良好依從:依從性好,能夠根據(jù)要求完成相應(yīng)放化療治療周期,且患者精神狀況良好。(2)一般依從:患者基本能夠完成治療,但是存在明顯抑郁、焦慮等癥狀。(3)不依從:患者拒絕抗腫瘤治療或放棄治療。

    1.3.2 負(fù)性情緒判定標(biāo)準(zhǔn) (1)焦慮、抑郁情緒分別采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[3]判定,比較干預(yù)前后分值差異。兩表共包含20項(xiàng),每項(xiàng)4個(gè)等級(jí),將各項(xiàng)得分相加為總粗分,乘以 1.25 后取整數(shù)部分,即得標(biāo)準(zhǔn)分[4]。以分值≥50分判定為明顯焦慮、抑郁。(2)采用生活質(zhì)量核心量表(QLQ-C30 V3.0)[5]對(duì)2 組患者干預(yù)前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),比較目標(biāo)包括5個(gè)功能子量表:軀體、角色、情緒、認(rèn)知、社會(huì),以及總體生活質(zhì)量。其中總體生活質(zhì)量分7個(gè)等級(jí)評(píng)1~7分;其他目的評(píng)分為4個(gè)等級(jí):沒(méi)有=1分、有一點(diǎn)=2分、有一些=3分、非常多=4分,所得粗分按公式轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)化得分。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。本研究的計(jì)數(shù)資料類型為單向有序分類變量,比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn),計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者的一般特征比較 2組患者在組織類型、年齡、性別比例、分期以及組織學(xué)來(lái)源等基線資料方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。

    2.2 2組患者治療依從性比較 研究組治療期間患者治療依從性明顯好于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 2組患者焦慮和抑郁評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前焦慮和抑郁評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后2組的焦慮和抑郁評(píng)分均降低,研究組顯著低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    2.4 2組患者生活質(zhì)量量表評(píng)分比較 2組患者干預(yù)前生活質(zhì)量量表評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);而研究組在心理干預(yù)后,患者軀體功能、情緒功能,以及總體生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),見(jiàn)表4。

    表1 2組患者一般特征比較

    表2 2組患者治療依從性的比較[n(%)]

    表3 2組患者治療前后焦慮和抑郁評(píng)分比較(±s)

    表3 2組患者治療前后焦慮和抑郁評(píng)分比較(±s)

    注:SAS為焦慮自評(píng)量表;SDS為抑郁自評(píng)量表

    SDS組別n SAS治療后50.8±6.7 43.9±6.3 3.84 0.01對(duì)照組研究組40 42 t P治療前61.5±8.6 60.2±6.3 0.78 0.43治療后45.4±7.8 37.2±5.1 5.66 0.01治療前58.1±7.9 59.9±5.7 1.19 0.24

    表4 2組患者治療前后QLQ-C30評(píng)分比較(±s)

    表4 2組患者治療前后QLQ-C30評(píng)分比較(±s)

    項(xiàng)目軀體功能角色功能情緒功能認(rèn)知功能社會(huì)功能總體生活質(zhì)量治療前對(duì)照組52.0±19.1 54.3±15.2 49.8±20.3 65.9±22.7 49.1±23.8 53.3±16.4研究組57.1±13.8 59.3±23.5 53.6±17.4 70.1±25.2 42.8±18.9 52.6±19.2 t P t P 1.39 1.14 0.92 0.79 1.33 0.18 0.17 0.26 0.36 0.43 0.19 0.86治療后對(duì)照組63.1±18.1 60.6±29.6 61.2±27.3 79.4±15.3 59.3±26.9 56.7±12.1研究組70.9±10.8 62.6±16.3 76.2±20.7 73.6±22.4 50.9±20.6 64.1±10.7 2.34 0.32 2.79 1.36 1.59 2.93 0.02 0.75 0.01 0.18 0.11 0.01

    3 討論

    惡性腫瘤是我國(guó)以及全球主要的公共健康問(wèn)題。在我國(guó)腫瘤死亡占全部死因的1/4[6]。放療、化療仍然是抗腫瘤治療中的重要手段。然而與其他常見(jiàn)疾病減輕痛苦的治療不同,這些抗腫瘤治療手段往往在一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)增加患者痛苦的毒副反應(yīng),如化療引發(fā)的惡心、嘔吐、脫發(fā),放療引發(fā)的皮膚損傷、放射性食管炎等。這些毒副反應(yīng)會(huì)給患者帶來(lái)強(qiáng)烈的感官刺激,甚至超過(guò)原發(fā)病本身,繼而讓很多腫瘤患者產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理應(yīng)激,出現(xiàn)悲觀、絕望等負(fù)性情緒,導(dǎo)致心因性生活質(zhì)量的嚴(yán)重下降。因此除了生存時(shí)間為研究指標(biāo)外,癌癥患者的心理生活質(zhì)量研究也漸漸成為抗腫瘤研究重要部分之一[7-8]。此外,除了治療相關(guān)反應(yīng)外,腫瘤患者在得知或未知病情的情況下心理會(huì)發(fā)生很多的變化,出現(xiàn)多種心理問(wèn)題,如焦慮、抑郁、情感脆弱、意志衰退等[9],特別是焦慮、抑郁等情緒明顯高于其他疾病患者[10],造成對(duì)疾病治療信心和能力明顯下降,嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)自殺等社會(huì)問(wèn)題。

    本研究結(jié)果證實(shí),針對(duì)惡性腫瘤患者制定綜合心理護(hù)理干預(yù)很有必要,綜合心理干預(yù)配合針對(duì)性用藥可有效改善腫瘤相關(guān)性焦慮與抑郁,提高患者的治療依從性,并使患者在軀體功能、情緒功能以及總體生活質(zhì)量方面獲益。

    在觀察中我們發(fā)現(xiàn),放化療相關(guān)毒副反應(yīng)導(dǎo)致的惡性腫瘤相關(guān)負(fù)面情緒(焦慮、易怒、抑郁、沮喪等)在研究對(duì)象中表現(xiàn)明顯。而既往研究提示焦慮、抑郁等負(fù)面影響使大腦-下丘腦-垂體-腎上腺軸等活動(dòng)增強(qiáng),交感神經(jīng)興奮性增加,導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生變化,對(duì)正常治療效果產(chǎn)生負(fù)面影響[11],可加重原有放化療中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng),比如消化道反應(yīng)等。而在醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變的今天,伴隨心身醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,醫(yī)護(hù)工作者在治療軀體疾病的同時(shí),應(yīng)注重患者的心理治療。我們?cè)趯?shí)施心理護(hù)理干預(yù)時(shí),綜合考慮到以下因素:(1)環(huán)境:患者對(duì)環(huán)境不適應(yīng)會(huì)造成生理和心理上明顯不適,影響治療的信心和依從性;提示我們?cè)诟深A(yù)中首要考慮到環(huán)境因素;(2)疾病認(rèn)知:對(duì)自身所患疾病的了解和積極參與到治療中來(lái),明顯提高護(hù)理效果:(3)心理情緒干預(yù):要求護(hù)理人員會(huì)察言觀色,通過(guò)每例患者的表情、行為等不同做出護(hù)理干預(yù),明顯改善負(fù)面情緒(焦慮、抑郁)?;诖?我們的心理干預(yù)能較全面地涵蓋腫瘤患者負(fù)面情緒的多種相關(guān)因素,因而獲得了較單一藥物更理想的治療效果。這也與此前多項(xiàng)研究報(bào)道的結(jié)論[12-15]類似。

    我們?cè)趯?shí)施心理干預(yù)的同時(shí),選擇口服氟哌噻噸美利曲辛片來(lái)實(shí)施協(xié)同性的藥物干預(yù)。氟哌噻噸美利曲辛片是鹽酸氟哌噻噸和鹽酸美利曲辛的復(fù)方制劑,具有抗抑郁、抗焦慮和興奮特性,臨床用于治療輕、中度抑郁以及焦慮癥狀,效果十分顯著。本研究結(jié)果表明,放化療過(guò)程中口服氟哌噻噸美利曲辛片,臨床實(shí)施方便,易被患者接受。近年來(lái)也被用作處理腫瘤相關(guān)抑郁的治療,取得了一定的效果[16]。在此基礎(chǔ)上,我們?cè)倥浜暇C合心理干預(yù),可將患者治療依從性從82.5%提高到92.9%。并且兩者治療模式的聯(lián)合使用對(duì)惡性腫瘤患者焦慮、抑郁情緒的明顯改善,可使許多晚期患者能夠更舒適的安靜寧養(yǎng),使終末期生存質(zhì)量獲益。

    綜上所述,在予以氟哌噻噸美利曲辛片的同時(shí),實(shí)施綜合心理干預(yù)可明顯提高惡性腫瘤患者治療的依從性,能有效緩解腫瘤患者的焦慮、抑郁情緒,改善患者的總體生活質(zhì)量,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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