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    盆底肌鍛煉對產婦分娩結局及產后盆底肌張力恢復的影響

    2018-12-20 03:39:42趙振敏
    沈陽醫(yī)學院學報 2018年6期
    關鍵詞:肌張力盆底產程

    趙振敏

    (新鄉(xiāng)市婦幼保健院孕產期保健科,河南 新鄉(xiāng) 453000)

    女性盆底功能障礙性疾?。╬elvic floor dysfunction,PFD)指的是由于盆底支持結構缺陷、退化、損傷或功能障礙所導致的盆腔臟器的生理狀態(tài)及功能發(fā)生病理改變,癥狀以盆腔器官脫垂、壓力性尿失禁及生殖道損傷為常見,引發(fā)PFD的主要原因有妊娠及分娩[1-3]。PFD是一種常見但尚未被充分認識的婦科疾病,隨著人口老齡化程度的加劇,PFD的發(fā)病率也逐年升高,PFD可以通過手術治療,但切除子宮后約有20%~40%的患者出現(xiàn)陰道穹窿脫垂,術后3年內PFD復發(fā)率高達50%,嚴重影響女性的生活質量和身體健康。隨著國際社會、我國政府及社會各界對女性生殖健康的重視,PFD的預防與治療已經作為一項重要內容被列入到關愛女性生殖健康中。盆底肌鍛 煉(pelvic floor muscle training,PFMT)又 稱Kegel鍛煉,是指患者通過有意識地對提肛肌等盆底肌群進行自主性收縮,起到鍛煉盆底肌群的方法[4],用于PFD的恢復治療,以促進產后盆底功能恢復、改善患者生活質量[5-7]。我院近年來積極開辦“孕婦學校”,開設PFMT課程,由專人對孕產婦進行PFMT指導,堅持隨訪督促鍛煉直至產后3個月為止,取得了較好的效果,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料 選取2014年2月至2015年11月新鄉(xiāng)市婦幼保健院孕產期保健科收治的定期產檢的健康孕婦268例,孕18~32周,B超檢查單胎,產檢無高危因素,無引產史、盆腔手術史、陰道前后壁脫垂史,孕婦均知情同意,并簽署知情同意書。將孕婦隨機分為觀察組和對照組,每組134例。研究過程中,由于妊娠期高血壓疾病、糖尿病、胎盤早剝等原因,觀察組中3例、對照組中2例退出研究。最終觀察組131例完成研究,年齡 25~33歲,平均(27.4±2.3)歲;對照組132例完成研究,年齡 24~35歲,平均(26.8±2.1)歲。2組孕婦一般情況比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 鍛煉方法 觀察組由專職護士指導PFMT課程,內容包括:通過多媒體講解,使孕婦認識女性盆底肌群、了解盆底肌群的作用、明白盆底肌張力減退的常見原因及出現(xiàn)的相應臨床癥狀、了解分娩和PFMT對盆底肌力的影響、熟悉常見的治療手段、掌握具體的PFMT方法等,并且制定相應的健康教育手冊,通過理論學習和定期指導,使入選本研究的孕婦都能正確掌握盆底肌的收縮方法。PFMT方法:孕婦吸氣、收縮陰道及肛門3~5 s,呼氣、自然放松,重復該動作10次,每日鍛煉3次;會陰部肌肉快速收縮訓練,每次5 min,每日3次。逐漸延長訓練時間及次數(shù),以體感舒服為宜,若感不適,立即停止鍛煉,在此期間定期進行電話隨訪。訓練時不必嚴格區(qū)分時間及體位(站立位、坐位或仰臥位均可)。對照組給予一般的干預方法,不給予PFMT。

    1.3 觀察指標及評價方法 觀察指標:(1)首診時盆底肌力;(2)分娩方式;(3)經陰道分娩的產婦產程比較;(4)產后盆底肌張力比較(6周、12周)。

    評價方法:盆底肌力參考法國國家衛(wèi)生診斷局的會陰肌肉測試標準(GRRUG),將陰道肌力分為0-V級[8],由陰道壓力測定治療儀測定。盆底肌肉無收縮者判為0級;盆底肌肉有顫動,持續(xù)1 s,能重復收縮1次者記為Ⅰ級;盆底肌肉有不完全收縮,持續(xù)時間2 s,能重復收縮2次者記為Ⅱ級;盆底肌肉完全收縮,無抵抗,持續(xù)時間3 s,能重復收縮3次者定為Ⅲ級;盆底肌肉完全收縮,有輕微抵抗,收縮持續(xù)4 s,能重復收縮4次者定為Ⅳ級;盆底肌肉完全收縮,有持續(xù)抵抗,收縮持續(xù)5 s,能重復收縮5次以上者定為Ⅴ級[6]。等級越高,表明陰道肌肉張力越好,該壓力指數(shù)可間接反映盆底肌張力。

    1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 16.0軟件,計量資料用均數(shù)±標準差表示,組間比較用t檢驗;計數(shù)資料則采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結果

    2.1 孕婦首診時盆底肌張力比較 對照組與觀察組孕婦首診時盆底肌張力差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.157,P=0.925)。見表1。

    表1 2組孕婦首診時盆底肌張力比較

    2.2 2組產婦分娩方式比較 2組產婦分娩方式比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表2。

    表2 2組產婦分娩方式的比較

    2.3 陰道分娩產婦分娩時程比較 觀察組產婦的第二產程時間比對照組縮短,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05),其他產程比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表3。

    表3 2組產婦分娩時程比較(h)

    2.4 2組產婦產后盆底肌張力比較 產后6周、12周定期復查時,2組產婦盆底肌張力見表4,觀察組盆底肌張力恢復優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05),但2組均未見有盆底肌張力達到Ⅳ級以上者。

    表4 2組產婦產后6周、12周盆底肌張力比較

    3 討論

    PFMT鍛煉不受時間、地點和體位的限制,在改善和促進產后盆底功能恢復方面具有重要意義,但由于其動作單調,缺乏固定的練習模式,部分孕婦感覺乏味而未能持續(xù)堅持鍛煉,因此開展“孕婦學校”、開設PFMT健康課程,由專人指導孕孕婦進行PFMT訓練,并持續(xù)隨訪指導督促,直至產后3個月基本恢復正常,對于預防PFD,提高女性孕期和產后的生活質量具有積極意義。

    經陰道分娩的產婦會出現(xiàn)不同程度的盆底肌損傷,通過膳食調理和休息可以在一定程度上恢復產后肌張力,PFMT通過收縮尿道口、陰道、肛門周圍的肌肉,從而增加盆底肌的緊張度和收縮力,有利于促進產后盆底肌張力的恢復。

    妊娠期間及陰道分娩過程會減弱盆底肌張力,并可能導致盆底肌受損。妊娠時,隨著胎兒體重的增加,孕婦腰部向前突出,腹腔壓力及盆腔臟器重力均指向盆底肌,由于持續(xù)受壓使盆底肌逐漸松弛;陰道分娩時,隨著宮頸及陰道的擴張,對陰道周圍肌肉、筋膜有牽拉作用,嚴重者出現(xiàn)斷裂,造成不同程度的損傷。妊娠期女性持續(xù)性鍛煉盆底肌對于縮短第二產程、改善產后盆底肌功能起到積極的作用,已經得到了相關專家學者的普遍認可[9]。本研究由專人對觀察組孕婦進行PFMT指導,與對照組相比,產婦第二產程縮短,產后6周、12周盆底肌張力恢復更優(yōu),進一步證實了持續(xù)性PFMT在改善陰道分娩結局、改善盆底肌功能方面的積極作用。

    綜上所述,妊娠期進行規(guī)律的PFMT,可以促進盆底血液循環(huán),加強盆底肌張力,緩解妊娠時子宮對下肢靜脈的壓迫,減少骨盆內脂肪的沉積,有助于孕婦保持良好心態(tài)、利于自然分娩,縮短第二產程,減少難產等情況[10-11]。

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