適量運(yùn)動(dòng)在2型糖尿病患者中的應(yīng)用效果研究

王 歡

糖尿病是一種以長(zhǎng)期血糖紊亂為主要特征并伴有血脂、蛋白質(zhì)代謝異常的慢性內(nèi)分泌疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查報(bào)告顯示，截至2013年我國(guó)約有9 840萬(wàn)糖尿病患者，其中90%為2型糖尿?。═2DM）［1］。目前，運(yùn)動(dòng)療法是糖尿病的三大基本療法之一，系指長(zhǎng)期科學(xué)有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)鍛煉。近年來(lái)越來(lái)越多研究表明，運(yùn)動(dòng)療法對(duì)T2DM及其相關(guān)并發(fā)癥具有預(yù)防及控制作用［2-3］。本研究旨在評(píng)價(jià)適量運(yùn)動(dòng)在T2DM患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年2月—2016年12月在簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院確診的T2DM患者85例，均符合美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）制定的T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=44）和觀察組（n=41）。對(duì)照組患者中男28例，女16例；年齡34～66歲，平均年齡（43.0±8.2）歲；病程2～12年，平均病程（6.1±2.6）年；合并癥：高血壓11例，高脂血癥7例。觀察組患者中男26例，女15例；年齡36～65歲，平均年齡（42.8±8.1）歲；病程3～10年，平均病程（6.2±2.5）年；合并癥：高血壓9例，高脂血癥7例。兩組患者性別（χ2=0.000，P=0.983）、 年齡（t=0.124，P=0.901）、病程（t=0.180，P=0.857）及高血壓發(fā)生率（χ2=0.109，P=0.740）、高脂血癥發(fā)生率（χ2=0.020，P=0.885）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)簡(jiǎn)陽(yáng)市人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患者知情并簽署知情同意書(shū)。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) （1）1型糖尿病及繼發(fā)性糖尿病患者；（2）妊娠期及哺乳期婦女；（3）合并嚴(yán)重肝、腎功能異常者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）伴有糖尿病并發(fā)癥者，如糖尿病足、糖尿病眼底病變等；（6）依從性較差，不能配合完成運(yùn)動(dòng)療法者。

1.3 干預(yù)方法 對(duì)照組患者參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南（2013年版）》［5］中的糖尿病治療方案，給予胰島素泵注〔要求糖化血紅蛋白（HbA1c）控制在＜7.0%〕、飲食控制、改變生活習(xí)慣及降壓、調(diào)脂、抗血小板等綜合治療。觀察組患者在綜合治療基礎(chǔ)上進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)，45 min/d，3次/周。適量運(yùn)動(dòng)具體內(nèi)容如下：（1）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度測(cè)試：干預(yù)前進(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，采用心率儲(chǔ)備法確定患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度［6］；（2）運(yùn)動(dòng)方式：主要包括有氧運(yùn)動(dòng)（如有氧健身操）、體力活動(dòng)（如做家務(wù)）、抗阻訓(xùn)練（如舉啞鈴、沙袋）、柔韌度訓(xùn)練（如練瑜伽）；（3）指導(dǎo)與監(jiān)督：運(yùn)動(dòng)期間應(yīng)適當(dāng)調(diào)整胰島素使用劑量，并根據(jù)患者血糖、體力情況補(bǔ)充碳水化合物，以防止運(yùn)動(dòng)相關(guān)低血糖的發(fā)生，對(duì)并發(fā)心血管疾病患者應(yīng)根據(jù)具體情況進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉；（4）運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度調(diào)整：每月評(píng)估1次患者體力活動(dòng)水平、個(gè)體狀態(tài)并適當(dāng)調(diào)整運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，運(yùn)動(dòng)計(jì)劃實(shí)施者應(yīng)加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)計(jì)劃教育及監(jiān)督其落實(shí)情況，并注意運(yùn)動(dòng)期間安全問(wèn)題，防止不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)行為誘發(fā)或加重關(guān)節(jié)、肌肉病變，避免運(yùn)動(dòng)過(guò)量誘發(fā)心血管疾病。兩組患者均連續(xù)干預(yù)3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)及胰島素抵抗指數(shù)（HOMA-IR）：采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖（FPG），所用儀器為日立7600全自動(dòng)生化分析儀；采用德國(guó)拜耳糖化血紅蛋白檢測(cè)儀DCA 2000+及其配套試劑盒檢測(cè)HbA1c；采用放免法檢測(cè)空腹胰島素（FINS），試劑盒購(gòu)自深圳晶美生物工程有限公司，并計(jì)算HOMA-IR，HOMA-IR=FPG×FINS/22.5。（2）比較兩組患者干預(yù)前后血脂指標(biāo)：采用日立7600全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）及低密度脂蛋白（LDL）水平。（3）比較兩組患者干預(yù)前后體質(zhì)指數(shù)（BMI）、身體成分及最大攝氧量（VO2max）：測(cè)量患者身高、體質(zhì)量，計(jì)算體質(zhì)指數(shù)（BMI），BMI=體質(zhì)量/身高2；采用韓國(guó)InBody 3.0身體成分分析儀檢測(cè)脂肪重量（FW）、去脂肪體重（LBM）；采用連續(xù)分級(jí)遞增負(fù)荷方案檢測(cè)VO2max。（4）比較兩組患者干預(yù)前后踝肱指數(shù)（ABI）：采用ALOKA α10彩色多普勒超聲診斷儀分別測(cè)量雙側(cè)肢體肱動(dòng)脈收縮壓（BSBP）、踝部壓力（ASBP），并計(jì)算ABI，ABI=ASBP/BSBP，ABI越小提示下肢血管病變程度越重［7］。（5）比較兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量：采用2型糖尿病病人生活質(zhì)量評(píng)定量表（DMQLS）［8］評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，該量表包括軀體活動(dòng)、精力和活力、情感活動(dòng)、人際交往、生理功能、滿意度、飲食控制，滿分35分，評(píng)分越高提示患者生活質(zhì)量越好。DMQLS的Cronbach's α系數(shù)為0.969，分半信度系數(shù)為0.879。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料分析采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血糖相關(guān)指標(biāo)及HOMA-IR 兩組患者干預(yù)前FPG、HbA1c、HOMA-IR比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后FPG、HbA1c、HOMA-IR低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表1）。

2.2 血脂指標(biāo) 兩組患者干預(yù)前TC、TG及LDL水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后TC、LDL水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但兩組患者TG水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，見(jiàn)表2）。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)及HOMA-IR比較Table1 Comparison of blood glucose related index and HOMA-IR between the two groups before and after intervention

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖相關(guān)指標(biāo)及HOMA-IR比較Table1 Comparison of blood glucose related index and HOMA-IR between the two groups before and after intervention

注：FPG=空腹血糖，HbA1c=糖化血紅蛋白，HOMA-IR=胰島素抵抗指數(shù)

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表2 兩組患者干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較，mmol/L）Table2 Comparison of blood lipids indexes between the two groups before and after intervention

表2 兩組患者干預(yù)前后血脂指標(biāo)比較，mmol/L）Table2 Comparison of blood lipids indexes between the two groups before and after intervention

注：TC=總膽固醇，TG=三酰甘油，LDL=低密度脂蛋白

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表4 兩組患者干預(yù)前后ABI和DMQLS評(píng)分比較（，分）Table4 Comparison of ABI and DMQLS score between the two groups before and after intervention

表4 兩組患者干預(yù)前后ABI和DMQLS評(píng)分比較（，分）Table4 Comparison of ABI and DMQLS score between the two groups before and after intervention

注：ABI=踝肱指數(shù)，DMQLS=2型糖尿病病人生活質(zhì)量評(píng)定量表

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2.3 BMI、身體成分及VO2max兩組患者干預(yù)前BMI、FW、LBM及VO2max比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后BMI、FW低于對(duì)照組，LBM、VO2max高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表3）。

2.4 ABI和DMQLS評(píng)分 兩組患者干預(yù)前ABI和DMQLS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者干預(yù)后ABI和DMQLS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表4）。

表3 兩組患者干預(yù)前后BMI、身體成分及VO2max比較（Table3 Comparison of BMI，body composition and VO2max between the two groups before and after intervention

表3 兩組患者干預(yù)前后BMI、身體成分及VO2max比較（Table3 Comparison of BMI，body composition and VO2max between the two groups before and after intervention

注：BMI=體質(zhì)指數(shù)，F(xiàn)W=脂肪體重，LBM=去脂肪體重，VO2max=最大攝氧量

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3 討論

T2DM是繼心血管疾病和惡性腫瘤之后的第三大非傳染性慢性疾病，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量并威脅患者生命安全［9-10］。規(guī)律適度的有氧運(yùn)動(dòng)是糖尿病綜合治療的重要手段之一。蔣蕾等［11］研究結(jié)果顯示，T2DM患者采取運(yùn)動(dòng)療法干預(yù)應(yīng)循序漸進(jìn)，堅(jiān)持每日短時(shí)間運(yùn)動(dòng)可能比間斷長(zhǎng)時(shí)間運(yùn)動(dòng)更為有效。本研究中T2DM患者進(jìn)行適量運(yùn)動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者FPG、HbA1c及HOMA-IR低于對(duì)照組，提示適量運(yùn)動(dòng)能有效降低T2DM患者血糖，改善胰島素抵抗，分析原因主要如下：（1）體力活動(dòng)可增加葡萄糖攝取量及肌肉活動(dòng)量，肌肉活動(dòng)增加可誘導(dǎo)大量碳水化合物轉(zhuǎn)化成能量，進(jìn)而達(dá)到降糖目的；（2）骨骼肌中胰島素刺激血糖攝取損傷多發(fā)生于機(jī)體休息狀態(tài)，而肌肉收縮刺激血糖轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，且不受胰島素抵抗影響；（3）有氧運(yùn)動(dòng)及阻力訓(xùn)練對(duì)胰島素具有改善作用。但需要注意糖尿病患者運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度不宜過(guò)大，以免造成血糖短暫性驟升［11-13］。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后TC、LDL水平低于對(duì)照組，提示適量運(yùn)動(dòng)能有效改善T2DM患者脂代謝，分析原因主要如下：有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)脂肪組織分泌功能具有積極改善作用，其通過(guò)促進(jìn)脂肪分泌而使腫瘤壞死因子、瘦素水平升高及細(xì)胞中脂肪酶活性增強(qiáng)，從而加速脂肪、膽固醇分解，從源頭抑制內(nèi)源性脂肪堆積，降低脂肪重量；此外，適量運(yùn)動(dòng)還能增加骨骼肌纖維密度，增加骨骼肌脂蛋白脂酶活性及脂肪酸消耗量，促進(jìn)脂代謝。

既往有研究報(bào)道，72%的T2DM患者伴有肥胖，而適量運(yùn)動(dòng)不僅能減重、避免肥胖誘導(dǎo)的血脂及血糖紊亂、降低血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，還能改善身體成分，使機(jī)體維持較佳狀態(tài)［14］。VO2max是指從事最激烈運(yùn)動(dòng)組織細(xì)胞所能消耗或利用氧的最高值，是評(píng)估心肺耐力的較佳指標(biāo)［15］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后BMI、FW低于對(duì)照組，LBM、VO2max高于對(duì)照組，提示適量運(yùn)動(dòng)能有效改善T2DM患者身體成分，提高心肺耐力。既往研究表明，T2DM患者大血管及微血管病變發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)是非糖尿病人群的4倍，其中下肢血管病變是T2DM患者的常見(jiàn)血管病變類(lèi)型，伴有下肢動(dòng)脈病變的T2DM患者病死率高于未伴有下肢動(dòng)脈病變的T2DM患者［16］。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者干預(yù)后ABI和DMQLS評(píng)分高于對(duì)照組，提示適量運(yùn)動(dòng)能有效延緩T2DM患者下肢動(dòng)脈病變，提高患者生活質(zhì)量。

綜上所述，適量運(yùn)動(dòng)可有效降低T2DM患者血糖及BMI，改善胰島素抵抗、脂代謝、身體成分，提高心肺耐力，延緩下肢動(dòng)脈病變，提高患者生活質(zhì)量。但本研究樣本量較小，且適量運(yùn)動(dòng)落實(shí)過(guò)程中仍存在一些問(wèn)題，有待后續(xù)研究進(jìn)一步完善。