BOPPPS結(jié)合CBL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床見習(xí)中的實(shí)施與評(píng)價(jià)

李 佳 張 濰 陳必良 楊 紅 劉淑娟

空軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院 西京醫(yī)院婦產(chǎn)科，陜西西安 710032

婦產(chǎn)科學(xué)是一門理論性、操作性及實(shí)踐性極強(qiáng)的臨床學(xué)科，而理論知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合的一個(gè)重要過渡階段就是臨床見習(xí)。良好的臨床見習(xí)能夠幫助學(xué)生初步建立臨床疾病診治概念，將基礎(chǔ)知識(shí)與臨床疾病、臨床操作充分結(jié)合起來，運(yùn)用相關(guān)的理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題，培養(yǎng)正確的臨床思維。但是，傳統(tǒng)的臨床見習(xí)教學(xué)常常是以教師授課為主，學(xué)生被動(dòng)接受學(xué)習(xí)，臨床操作機(jī)會(huì)少，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣低，主觀能動(dòng)性差。因此，如何在短暫的見習(xí)過程中，充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高婦產(chǎn)科臨床見習(xí)效果，值得進(jìn)行探索和實(shí)踐。

BOPPPS教學(xué)模式是近年來在歐美國家普遍采用的一種以模塊化為單位的教學(xué)方法[1]。它將教學(xué)過程依次分為 6個(gè)階段，即導(dǎo)言（bridge-in，B）、學(xué)習(xí)目標(biāo)（Objective，O）、前測（pre-assessment，P）、參與式學(xué)習(xí)（participatory-learning，P）、后測（post-assessment，P）、總結(jié)（summary，S）[1-2]。教師依據(jù)這6個(gè)階段設(shè)計(jì)教學(xué)內(nèi)容、評(píng)估并修正教學(xué)過程，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣從而主動(dòng)思考探討問題，最后檢測學(xué)生學(xué)習(xí)效果并進(jìn)行總結(jié)，能夠有效提高教學(xué)效果。

近年來，在婦產(chǎn)科學(xué)臨床教學(xué)中引入以案例為基礎(chǔ)的（case-based learning，CBL）教學(xué)法，也產(chǎn)生較好的教學(xué)效果[3]。但關(guān)于BOPPPS和CBL二者結(jié)合用于婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)的報(bào)道不多。本研究選取217名在西京醫(yī)院（以下簡稱“我院”）婦產(chǎn)科完成臨床見習(xí)的五年制本科生進(jìn)行研究，初步探討B(tài)OPPPS與CBL結(jié)合的教學(xué)模式在臨床見習(xí)的教學(xué)效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2017年5～10月在我院婦產(chǎn)科見習(xí)的2014級(jí)五年制臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生217名為教學(xué)實(shí)施對(duì)象，采用數(shù)字表法分為實(shí)驗(yàn)組（108名）和對(duì)照組（109名）。實(shí)驗(yàn)組男 90名，女 18名，年齡 19～21歲，平均（20.87±0.81）歲，見習(xí)前理論考試成績平均為（86.74±4.89）分。 對(duì)照組男93名，女16名，年齡19～21歲，平均（20.46±0.93）歲，見習(xí)前理論考試成績平均為（86.67±5.08）分。兩組學(xué)生年齡、性別及見習(xí)前理論考試成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。入組對(duì)象均簽署知情同意書，且本研究獲得醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 教學(xué)方法

兩組學(xué)生均采用人民衛(wèi)生出版社《婦產(chǎn)科學(xué)》（第八版）為教材[4]。對(duì)照組采用傳統(tǒng)見習(xí)教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組采用BOPPPS與CBL結(jié)合的教學(xué)模式。每組再分為12個(gè)小組，每小組8～9名學(xué)生，見習(xí)時(shí)間為2周。帶教教師在婦產(chǎn)科住院患者中選取典型教學(xué)病例，提前與患者做好溝通，準(zhǔn)備好患者病史、實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查等相關(guān)醫(yī)療資料。具體教學(xué)方法如下：

1.2.1 對(duì)照組 帶教教師結(jié)合教學(xué)大綱的具體要求首先講解所選病例的相關(guān)理論知識(shí)，歸納總結(jié)見習(xí)課的內(nèi)容。然后由1～2名學(xué)生詢問患者病史，2名學(xué)生進(jìn)行體格檢查，最終每人完成一份住院病歷。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用BOPPPS結(jié)合CBL教學(xué)模式。結(jié)合婦產(chǎn)科病房常見疾病，如異位妊娠、子癇前期、前置胎盤、子宮肌瘤、高級(jí)別宮頸上皮內(nèi)病變、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等進(jìn)行BOPPPPS結(jié)合CBL的方式教學(xué)。在學(xué)生見習(xí)前1周，教師告知學(xué)生見習(xí)所要討論的病例和相關(guān)問題。教學(xué)過程分為6個(gè)階段：①導(dǎo)言：教師可以根據(jù)見習(xí)內(nèi)容，把將要學(xué)習(xí)的內(nèi)容與已經(jīng)學(xué)過的解剖學(xué)、病理生理學(xué)或診斷學(xué)等知識(shí)點(diǎn)聯(lián)系起來，由淺入深引出此次學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和應(yīng)用價(jià)值；或者通過敘述與所學(xué)內(nèi)容相關(guān)的病例或個(gè)人臨床經(jīng)驗(yàn)，提出和所學(xué)內(nèi)容相關(guān)聯(lián)的引導(dǎo)問題。②學(xué)習(xí)目標(biāo)：根據(jù)見習(xí)大綱，明確學(xué)習(xí)目標(biāo)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)的重點(diǎn)難點(diǎn)。③前測：由教師以問卷或啟發(fā)式提問的方式對(duì)理論知識(shí)掌握情況做摸底測試，有助于后續(xù)教學(xué)時(shí)調(diào)整教學(xué)側(cè)重點(diǎn)及教學(xué)方法。④參與式學(xué)習(xí)：采用CBL教學(xué)模式對(duì)典型案例進(jìn)行病例討論。教師引導(dǎo)學(xué)生完成病史采集、體格檢查、分析輔助檢查結(jié)果、明確診斷、制訂治療方案、處理醫(yī)囑、向患者及家屬告知病情、書寫病歷等臨床工作。在參與式學(xué)習(xí)過程中，教師針對(duì)學(xué)生在問診中的問題進(jìn)行糾正，規(guī)范問診內(nèi)容、順序，介紹問診技巧、要點(diǎn)，然后對(duì)查體中不規(guī)范的手法予以示范糾正。學(xué)生通過查閱教材、文獻(xiàn)，互相交流所收集的資料，對(duì)提出的問題進(jìn)行討論、分析和總結(jié)，并在討論中互相補(bǔ)充，加深印象。⑤后測：由教師或?qū)W生解答、更正前測的問題，并根據(jù)學(xué)生討論過程中發(fā)現(xiàn)的問題做后測的核心。通過后測掌握學(xué)生對(duì)本次教學(xué)內(nèi)容的學(xué)習(xí)效果，以便教師可以及時(shí)調(diào)整教學(xué)難易程度，改進(jìn)教學(xué)計(jì)劃。⑥總結(jié)：教師引導(dǎo)學(xué)生對(duì)本次見習(xí)課的內(nèi)容進(jìn)行歸納總結(jié)，強(qiáng)化重點(diǎn)難點(diǎn)，完成整理反思并延伸應(yīng)用教學(xué)內(nèi)容。

1.3 效果評(píng)價(jià)

應(yīng)用不記名問卷式調(diào)查和考試兩種形式來評(píng)價(jià)兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。兩組學(xué)生均參與問卷調(diào)查，發(fā)放調(diào)查問卷217份，回收有效問卷217份，有效回收率為100%。問卷內(nèi)容包括：①是否激發(fā)學(xué)習(xí)興趣；②是否有助于學(xué)習(xí)重點(diǎn)難點(diǎn)的掌握；③能否加強(qiáng)臨床思維能力的培養(yǎng)；④能否加強(qiáng)臨床操作技能的培養(yǎng)；⑤能否加強(qiáng)總結(jié)和查閱文獻(xiàn)能力的培養(yǎng)；⑥是否增加師生及醫(yī)患的溝通與表達(dá)能力；⑦是否有助于學(xué)習(xí)效率和能力的提高；⑧能否加強(qiáng)團(tuán)隊(duì)合作能力的培養(yǎng)；⑨教學(xué)組織是否具有合理性；⑩能否增加師生互動(dòng)等方面。以及學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的滿意度調(diào)查，分為非常滿意、滿意和不滿意，總滿意=非常滿意+滿意，用以主觀評(píng)估兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。

考試包括基礎(chǔ)理論、病例分析和臨床操作考試，考試題目從出科考試題庫中隨機(jī)抽取。其中基礎(chǔ)理論知識(shí)40分，病例分析40分，臨床操作20分，滿分100分。理論知識(shí)與病例分析采用筆試形式完成，臨床操作為現(xiàn)場考試評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在整個(gè)臨床見習(xí)教學(xué)過程中，實(shí)驗(yàn)組學(xué)生學(xué)習(xí)氣氛活躍，學(xué)生更積極主動(dòng)參與見習(xí)活動(dòng)，能夠主動(dòng)分析思考，回答問題，并根據(jù)學(xué)習(xí)過程中查閱文獻(xiàn)資料提出相關(guān)問題，病例討論積極發(fā)言，同時(shí)臨床操作也得到有效的糾正和技能提升。整個(gè)教學(xué)過程做到條理清晰、重點(diǎn)突出和“以學(xué)生為中心”。

2.1 兩組學(xué)生對(duì)BOPPPS與CBL結(jié)合的教學(xué)模式的評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、對(duì)學(xué)習(xí)重難點(diǎn)的掌握、臨床思維能力培養(yǎng)、臨床操作技能的培養(yǎng)、總結(jié)和查閱文獻(xiàn)能力培養(yǎng)、師生及醫(yī)患溝通與表達(dá)能力培養(yǎng)、學(xué)習(xí)效率和能力的提高、團(tuán)隊(duì)合作能力培養(yǎng)、教學(xué)組織合理性及師生互動(dòng)等方面的認(rèn)可度均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式滿意度比較

通過調(diào)查問卷了解學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的滿意度，主觀評(píng)估兩種教學(xué)模式的教學(xué)效果。實(shí)驗(yàn)組學(xué)生對(duì)該教學(xué)模式的總滿意度為91.67%，顯著高于對(duì)照組的75.23%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的綜合評(píng)價(jià)[例（%）]

表2 兩組學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式滿意度比較[例（%）]

2.3 兩組學(xué)生考試成績比較

兩組學(xué)生的基礎(chǔ)知識(shí)成績比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），實(shí)驗(yàn)組的理論考試總成績、病例分析成績、臨床操作成績均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05）。 見表 3。

表3 兩組學(xué)生理論考試成績比較（分，±s）

表3 兩組學(xué)生理論考試成績比較（分，±s）

組別 例數(shù) 基礎(chǔ)知識(shí) 病例分析 臨床操作 總成績實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組108 109 t值P值33.28±2.94 32.84±2.71 0.490 0.327 37.19±3.28 30.74±4.02 4.259 0.000 14.53±1.77 10.33±2.06 3.841 0.002 82.45±5.27 77.48±7.00 5.774 0.000

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生在完成理論學(xué)習(xí)進(jìn)入臨床見習(xí)后，往往缺乏對(duì)疾病診治過程的全面認(rèn)識(shí)，難以將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐充分銜接。傳統(tǒng)的臨床見習(xí)帶教多為填鴨式的教師主導(dǎo)教學(xué)，同時(shí)婦產(chǎn)科疾病的臨床表現(xiàn)呈多樣性、復(fù)雜性及抽象性，學(xué)生聽起來往往覺得枯燥無味，缺乏獨(dú)立思考和學(xué)習(xí)主動(dòng)性，學(xué)習(xí)效果較差[5]。因此，如何能激發(fā)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)習(xí)的興趣至關(guān)重要，提高婦產(chǎn)科臨床見習(xí)教學(xué)效果，優(yōu)化教學(xué)模式，是見習(xí)帶教過程中亟待解決的重要問題。

BOPPPS教學(xué)模式是近年來加拿大諸多知名院校采取的以學(xué)生為中心的一種教學(xué)模式[6]。該教學(xué)模式在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和積極性、提高教學(xué)效率方面有著傳統(tǒng)教學(xué)方法無法比擬的優(yōu)勢[7]，這與本研究的結(jié)果是一致的。參與式學(xué)習(xí)是該教學(xué)模式的主體部分，能夠有效地提升教學(xué)效果[8-9]。教師可以引導(dǎo)學(xué)生分組討論臨床病例，發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，還可采用個(gè)人或者小組報(bào)告的形式呈現(xiàn)問題的解決方法[10]。本研究中在參與式學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)引入CBL教學(xué)方法。CBL教學(xué)是一種“以病例為先導(dǎo)，以學(xué)生為中心，以教師為主導(dǎo)”的教學(xué)手段[11-12]，是指在教師的啟發(fā)引導(dǎo)下，讓學(xué)生在案例情境下圍繞解決臨床實(shí)際問題，展開開放式分析與討論，自主進(jìn)行分析與決策，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，鍛煉自主學(xué)習(xí)、思維創(chuàng)新及團(tuán)隊(duì)合作能力[13-15]。最后采用知識(shí)理解，應(yīng)用分析綜合評(píng)估，提問、測試、競賽等方式來檢驗(yàn)學(xué)習(xí)效果[16]。

不同于傳統(tǒng)的純理論教學(xué)，BOPPPS結(jié)合CBL教學(xué)模式這一新的教學(xué)模式，對(duì)教師提出了更高要求。它要求教師要改變傳統(tǒng)的以教師為主的教學(xué)觀念[17]。學(xué)生的參與度增加了教師教學(xué)的難度，要求教師具備較高的理論學(xué)習(xí)素養(yǎng)和豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，在教學(xué)過程中需圍繞學(xué)生的興趣進(jìn)而有效地引導(dǎo)學(xué)生探究和解決問題[18-19]。評(píng)價(jià)和反饋是總結(jié)的中心環(huán)節(jié)，能夠讓教師全面總結(jié)教學(xué)過程中的優(yōu)點(diǎn)和不足，以便完善BOPPPS教學(xué)模塊。

臨床見習(xí)的主要目的不僅是加深鞏固基礎(chǔ)知識(shí)，更重要的是要培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力，使其能夠運(yùn)用理論知識(shí)或通過查閱資料解決臨床工作中遇到的具體問題[20]。因此，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、綜合能力、創(chuàng)新能力是臨床教學(xué)的主旨。本研究結(jié)果顯示，BOPPPS教學(xué)法在激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、提高病例分析能力和臨床操作能力等方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法。這正是該教學(xué)模式的核心體現(xiàn)，即強(qiáng)調(diào)學(xué)生的全方位參與式學(xué)習(xí)，教師及時(shí)獲得學(xué)生的反饋信息，以調(diào)整后續(xù)的教學(xué)活動(dòng)。這種教學(xué)法能夠充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和積極性，引導(dǎo)學(xué)生多思善問，敢于質(zhì)疑爭論，將理論與實(shí)踐相結(jié)合，開拓其臨床思維，提高實(shí)踐能力，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)和交流協(xié)作的能力[21-23]。同時(shí)，教師也在教學(xué)活動(dòng)中不斷學(xué)習(xí)、進(jìn)步和提升，真正體現(xiàn)教學(xué)相長。

綜上所述，BOPPPS結(jié)合CBL教學(xué)法不僅能夠激發(fā)學(xué)生對(duì)婦產(chǎn)科學(xué)臨床見習(xí)的學(xué)習(xí)興趣，有助于提高學(xué)生臨床分析和解決問題的能力，而且通過團(tuán)隊(duì)合作增強(qiáng)學(xué)生與教師、患者間交流和溝通的能力，為今后的臨床工作打下良好基礎(chǔ)。