CAT和CAPS評分系統(tǒng)對AECOPD患者病情評估與預(yù)測效能的比較

海迪婭·艾爾肯 迪麗努爾·烏甫爾 閆 芳 木葉沙爾·皮達(dá)義 何元兵

新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸與呼吸危重癥中心一病區(qū)，新疆烏魯木齊 830054

慢性阻塞性肺疾病急性加重期（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）是慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）的急性加重階段[1]，有著極高的病死率。因此，及時、正確的病情評估和預(yù)測，進(jìn)而采取合理、有效的干預(yù)，對AECOPD患者的轉(zhuǎn)歸極為重要[2-3]。以往采用將肺功能檢查、實驗室化驗以及其他化驗檢查指標(biāo)等作為參數(shù)項目的評分系統(tǒng)[4]，其中以慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評分系統(tǒng)（chronic obstructive pulmonary disease and asthma physiology score，CAPS）評分為代表，存在著一定程度的條目復(fù)雜、評估復(fù)雜、特異性不強(qiáng)、缺少患者生活質(zhì)量的評價指標(biāo)等問題。慢性阻塞性肺疾病評估測試（chronic obstructive pulmonary disease assessment test，CAT）是由 Jones于2009年為COPD疾病個體化設(shè)計的一種生活質(zhì)量問卷評分系統(tǒng)[5]，其簡潔、可靠、量化及操作簡單的評分方式，是對傳統(tǒng)評分系統(tǒng)十分有效的補(bǔ)充和改進(jìn)，已開始逐漸被臨床研究人員所采用。在本研究中，筆者擬通過受試者特征曲線（ROC）分析，對CAT與CAPS評分系統(tǒng)對AECOPD患者預(yù)后的評估效能及價值進(jìn)行探討?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年7月~2017年8月于烏魯木齊市某三甲醫(yī)院接受住院治療的AECOPD患者為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2013年修訂版）》[6]中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②醫(yī)囑出院，配合治療，研究數(shù)據(jù)未出現(xiàn)嚴(yán)重缺失者。③可保證順利完成本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者或其家屬拒絕治療，如轉(zhuǎn)院、放棄治療等。②合并循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)、AECOPD以外嚴(yán)重的呼吸系統(tǒng)疾病等嚴(yán)重內(nèi)科疾病者。最終納入117例AECOPD患者，其中男74例，女 43 例；年齡 59~87 歲，平均（65±15.6）歲；COPD 病程4~11年。本研究經(jīng)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會相關(guān)審核要求并獲得批準(zhǔn)，所有研究對象調(diào)查前均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 評分方法

采用CAT評分（CAT問卷）和CAPS評分（CAPS量表）對所有AECOPD患者進(jìn)行相關(guān)系統(tǒng)評分。CAT問卷是將患者主觀不適感受作為評分項目，內(nèi)容主要涵蓋咳嗽、咳痰、胸悶、憋喘、睡眠、體力等方面[7]，其中0~10 分為“輕微影響”，11~30分為“中等影響”，31~40 分為“非常嚴(yán)重影響”。CAT量表均由患者自主完成，研究人員核查填寫無誤、無遺漏后隨即收回。CAPS評分量表主要通過收集患者心率、pH值、血鈉、血清肌酐、白細(xì)胞計數(shù)等相關(guān)臨床信息用于客觀評價，以百分制的方式將各類項目按其意義大小進(jìn)行權(quán)重賦分，分值越高說明患者病情程度越深。CAPS量表評分過程均為經(jīng)過嚴(yán)格專業(yè)培訓(xùn)的課題組成員進(jìn)行質(zhì)控評分。

1.3 評價指標(biāo)及方法

①ROC曲線：將ROC曲線作為評價兩種評分系統(tǒng)對AECOPD患者病情評估效能比較的工具。②靈敏度：實際死亡患者中占評分法評估死亡患者的倍數(shù)。③特異度：實際生存患者占經(jīng)評分法評估生存患者的倍數(shù)。④陽性預(yù)測值：代表正確判斷死亡的概率是錯誤判斷死亡概率的倍數(shù)。⑤陰性預(yù)測值：代表錯誤判斷生存的概率是正確判斷生存概率的倍數(shù)。⑥約登指數(shù)：代表真正預(yù)估的生存與死亡的總能力。⑦ROC曲線下面積（area under the curve，AUC）：AUC 越大即分辨度越高，取值范圍為0.5~1.0。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

利用SPSS 20.0及MedCalc16.2統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗；AUC曲線下面積的比較采用Z檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 預(yù)后結(jié)局情況評分的比較

截至觀察終點(diǎn) （30 d的觀察期間），117例AECOPD患者中，死亡12例，生存105例。死亡者與生存者CAT評分和CAPS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表 1。

表1 兩種評分系統(tǒng)評估AECOPD患者結(jié)局事件情況的比較（分，±s）

表1 兩種評分系統(tǒng)評估AECOPD患者結(jié)局事件情況的比較（分，±s）

注：AECOPD：慢性阻塞性肺疾病急性加重期；CAPS：慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘生理評分系統(tǒng)；CAT：慢性阻塞性肺疾病評估測試

對象 例數(shù) CAT評分 CAPS評分生存死亡t值P值105 12 21.4±7.1 29.3±6.8 2.361 0.019 25.4±8.1 32.2±8.8 2.622 0.005

2.2 預(yù)后評估情況的比較

兩種評分的AUC比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見圖1。預(yù)后全部評估具體情況見表2。

3 討論

COPD作為一種全身性且以氣流阻塞為主要特征的慢性支氣管炎和/或肺氣腫，其病死率位列全球第四[8]。據(jù)統(tǒng)計，中國40歲以上成年人COPD發(fā)病率高達(dá)8.2%，其中男性為12.4%，女性為5.1%[9]。AECOPD作為COPD急性加重期，肺功能迅速惡化且尋常藥物難以控制。目前，COPD患者發(fā)生AECOPD的頻率為0.5~3.5次/年，在急性起病突發(fā)醫(yī)院就診原因中位列第三[10]，且其發(fā)病率、病死率也維持在高位[11-13]?，F(xiàn)今，如何對AECOPD患者的病情和預(yù)后進(jìn)行正確、有效的評估和預(yù)測，進(jìn)而改善患者生活質(zhì)量、減少AECOPD發(fā)作頻率，最終達(dá)到降低發(fā)病率和病死率的理想要求，一直是呼吸系統(tǒng)疾病治療領(lǐng)域的研究難題與熱點(diǎn)。

圖1 兩種評分系統(tǒng)對AECOPD患者病情評估的ROC曲線

表2 兩種評分系統(tǒng)對AECOPD患者病情評估情況的比較

CAPS評分是于2007年在英國被Wildman等[14]提出的同時兼顧支氣管哮喘和COPD兩種疾病的評分系統(tǒng)，具有相對簡單、可持續(xù)、動態(tài)監(jiān)測AECOPD的特點(diǎn)，已在臨床上有一定的應(yīng)用基礎(chǔ)。張牧城等[15]學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，CAPS在AECOPD患者的病情評估方面，確實有著不錯的評估效能。但一項147例樣本量的回顧性研究結(jié)果顯示，盡管CAPS對于AECOPD患者的預(yù)后情況有著較高的預(yù)測效能[17]，且分值越高提示AECOPD患者發(fā)生死亡的風(fēng)險越高；但對于輕、中度AECOPD患者生存情況的預(yù)測效能，CAPS評分表現(xiàn)一般[16]。另外，筆者認(rèn)為，CAPS作為一種非專一性的評分系統(tǒng)，參數(shù)項目（主訴、睡眠、體力等相關(guān)指標(biāo)）設(shè)置上，需同時兼顧C(jī)OPD和支氣管哮喘疾病，這也使得其特異性稍顯不足。

CAT評分是一種全新的、特異性高的、針對COPD患者的主觀測試問卷系統(tǒng)，適用于包括AECOPD在內(nèi)的所有類型的COPD患者。CAT評分內(nèi)容主要以患者生活質(zhì)量要素為主，項目精簡、條目清晰、2~6 min即可完成，且評分地點(diǎn)也不受局限，醫(yī)院、社區(qū)、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及家中均可，這使得CAT評分具有應(yīng)用更廣的潛能，且患者的依從性更高[18]。CAT評分系統(tǒng)雖然只有8項賦分項目，但內(nèi)容卻涵蓋COPD疾病相關(guān)的所有重要指標(biāo)，加之CAT評分系統(tǒng)準(zhǔn)確的量化分級標(biāo)準(zhǔn)，可準(zhǔn)確、快速地為COPD的診斷方法（如肺功能等）提供很好的輔助和補(bǔ)充。王昌明等[19]通過相關(guān)研究，對以上觀點(diǎn)進(jìn)行了有效證實。

本研究結(jié)果提示，CAT作為一種臨床醫(yī)生衡量AECOPD對患者肺功能影響的標(biāo)準(zhǔn)化工具，通過評估AECOPD病情對患者生活質(zhì)量的影響，提供專業(yè)和便捷的病情評估和預(yù)后信息，進(jìn)而輔助臨床決策，甚至對促進(jìn)醫(yī)患溝通和理解，加強(qiáng)醫(yī)患對于AECOPD疾病的理解，促使患者戒掉和調(diào)整抽煙等不良健康習(xí)慣方面，也有著積極的促進(jìn)作用[20-22]。蘇日娜等[23]也再次很好地驗證了CAT評分的有效性、可接受度以及可靠性，另外蘇日娜等[23]還發(fā)現(xiàn)CAT評分與AECOPD患者炎性標(biāo)志物呈顯著正相關(guān)。但需要注意的是，盡管CAT評分對于AECOPD病情預(yù)測有著良好的評估效能，但切記CAT評分不是診斷工具，不能用于評價氣流阻塞，這也是CAT評分與肺功能檢查最為本質(zhì)的區(qū)別。

綜上所述，相較于CAPS評分，CAT評分在AECOPD患者病情評估及預(yù)測方面，不但操作簡單、特異性強(qiáng)、易于理解，且擁有較高的評估預(yù)測效能，有利于臨床醫(yī)師合理利用醫(yī)療資源，同時對于AECOPD診療方案的準(zhǔn)確制訂具有指導(dǎo)意義。