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    協(xié)同聯(lián)合認知行為護理在慢性腎病患者中的應(yīng)用效果

    2018-12-20 08:08:02霍婷婷任曉東楊曉靜冷育清
    中國醫(yī)藥導(dǎo)報 2018年31期
    關(guān)鍵詞:依從性協(xié)同能力

    霍婷婷 任曉東 楊曉靜 冷育清

    河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科,河北張家口 075000

    慢性腎?。–KD)是由于各種原因引起的慢性腎功能和結(jié)構(gòu)障礙,包括腎小球濾過率(GFR)正常和不正常的病理損傷、血液或尿液成分異常,及影像學(xué)檢查異常,或不明原因 GFR 下降[<60 mL/(min·1.73 m2)超過3個月,即為CKD。CKD患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為高脂血癥、低蛋白血癥等,極易誘發(fā)血栓、心力衰竭、腎衰竭等一系列并發(fā)癥,導(dǎo)致患者的社會角色和生活方式發(fā)生巨大的變化,對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重的影響[1]。多數(shù)患者自我護理能力低、缺乏對慢性腎病深層次的認知,不能得到有效且及時的治療[2]。協(xié)同聯(lián)合認知行為護理是指通過行為療法、認知療法從而促進患者認知行為發(fā)生改變的一種護理宣教[3]。本研究采用協(xié)同聯(lián)合認知行為護理方式對CKD患者進行護理干預(yù),現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2015年5月~2017年5月河北北方學(xué)院附屬第一醫(yī)院(以下簡稱“我院”)收治的100例CKD患者作為研究對象,本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)后,將相關(guān)研究事項介紹給患者及家屬,采用隨機數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組。其中對照組男28 例,女 22 例;年齡 44~66 歲,平均(63.23±3.71)歲;病程 4~7 年,平均(5.47±0.67)年。 觀察組男 25 例,女25 例;年齡 45~67 歲,平均(63.33±3.09)歲;病程 4~6 年,平均(5.67±0.69)年。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性?;颊呔橥獠⒑炇鹬橥鈺?。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①所有患者均符合美國國家腎臟基金會腎臟病預(yù)后質(zhì)量指南(NKF-K/DOQI)提出的CKD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];②病程>3個月;③患者意識清晰,能與醫(yī)護人員進行正常的溝通和交流。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①患有心力衰竭、合并心肌梗死者;②依從性差,難以完成研究者;③具有認知功能障礙者;④合并腫瘤者;⑤患有老年癡呆等精神疾病者。

    1.2 方法

    1.2.1 對照組護理干預(yù) 采用常規(guī)護理方式對患者進行護理,并注意對患者進行健康知識教育。主要教育內(nèi)容包括心理干預(yù)、用藥指導(dǎo)、疾病評估、飲食干預(yù)和健康教育等。

    1.2.2 觀察組護理方式 觀察組患者在進行常規(guī)護理和健康教育的基礎(chǔ)上采用協(xié)同聯(lián)合認知行為護理。主要包括四部分:(1)一般資料的評估。需要在患者住院后的1~2 d完成患者相關(guān)病理資料的查閱工作,主要內(nèi)容包括患者的年齡、發(fā)病原因、性別、病情嚴重程度、家庭經(jīng)濟狀況以及文化程度等。評估患者的自我護理能力和各項代謝指標(biāo),對導(dǎo)致患者自我護理能力低下的原因進行初步分析。(2)建立專門的協(xié)同聯(lián)合認知行為護理小組。本研究將觀察組患者分為5個小組,干預(yù)頻率為1周1次,每次時間為60 min。(3)協(xié)同干預(yù)。在進行護理的初始階段,主要是通過自我介紹的方式達到增強護患之間信任度的干預(yù)目的;過渡階段主要通過自我護理的模擬場景,對護理中可能出現(xiàn)的問題進行有效的指導(dǎo);完備階段主要通過對患者自我護理能力的強化,通過鼓勵的方式使患者對CKD的認知程度得到深化;結(jié)束階段主要是理論落實到實踐中的過程,醫(yī)護人員需要做到監(jiān)督患者將所學(xué)的自我護理方式真正落實到日常護理中去[5]。(4)認知行為干預(yù)方法:①健康教育。通過視頻影像的方式在閉路電視系統(tǒng)和醫(yī)院電子屏幕滾動播放,每次時長20~30 min,每日進行4~5次。視頻內(nèi)容主要包括營養(yǎng)知識、慢性腎臟病相關(guān)知識、運動干預(yù)、藥物治療等,提升患者治療的依從性。需要對兩組患者進行12周的隨訪觀察;②認知的重建。通過觀察、交流、訪談等方法和討論、講座、角色扮演等方式,對患者出現(xiàn)自我護理能力下降、疾病認知能力低下的原因進行分析比較,使患者意識到錯誤認知的危險性和嚴重性、幫助患者重建正確認知,注重自我保護,切實提升患者的自我護理能力[6]。干預(yù)時間為3個月。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 腎功能指標(biāo) 取4 mL靜脈血,收集24 h尿液,應(yīng)用全自動生化分析儀(日本日立公司,Roche Modular P800型)及Roche配套試劑,并借助放射比濁法及酶法行血肌酐(Scr)、24 h尿蛋白定量、尿素氮(BUN)檢測[7]。

    1.3.2 自我護理能力的評定 采用自我護理能力測評量表對干預(yù)前后兩組患者的自我護理能力進行比較。主要包括自我護理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平4個維度,共計43個條目,對每一個條目都采用0~4分4級評分法,總計172分,分值越高代表患者具有越強的自我護理能力[8]。該量表經(jīng)過國內(nèi)外學(xué)者的檢測,其內(nèi)部一致性得到了專家的認可[9]。

    1.3.3 治療依從性評價標(biāo)準(zhǔn) 該標(biāo)準(zhǔn)主要從患者是否合理飲食、規(guī)律用藥、生活行為良好、來醫(yī)院復(fù)診及定期復(fù)查及低強度有氧運動等5個方面來綜合評價患者的治療依從性[10]。出院后隨訪12周,若患者仍能夠完成以上5各方面可判定為完全依從,能夠堅持3~4個方面的患者可判定為部分依從,堅持≤2項患者可判定為不依從[11]??傄缽穆?(完全依從+部分依從)/總例數(shù)×100%。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,其中計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,計數(shù)資料采用百分率表示,組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組自我護理能力評分比較

    干預(yù)前兩組患者自我護理能力各方面評分無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),干預(yù)后對照組自我責(zé)任感、健康知識水平評分較干預(yù)前升高(P<0.05),觀察組自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平評分較干預(yù)前升高(P<0.05);干預(yù)后觀察組患者在自我護理技能、自我概念、自我責(zé)任感、健康知識水平等方面得分顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

    2.2 兩組腎功能指標(biāo)比較

    干預(yù)前兩組患者的腎功能指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),干預(yù)后兩組較干預(yù)前均得到改善(P<0.05);干預(yù)后觀察組BUN、24 h尿蛋白定量以及Scr水平低于對照組(P<0.05)。見表2。

    2.3 兩組治療依從性比較

    觀察組總依從率為96.0%,對照組僅為66.0%,觀察組治療依從性顯著高于對照組(P<0.05)。見表3。

    表1 干預(yù)前后兩組患者自我護理能力評分比較(分,±s)

    表1 干預(yù)前后兩組患者自我護理能力評分比較(分,±s)

    組別 例數(shù) 自我護理技能干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值自我概念干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組觀察組50 50 2.432 4.675>0.05>0.05 3.765 10.984 0.054<0.05 t值P值27.22±3.33 27.33±3.41 1.332>0.05 30.11±5.22 42.01±5.31 13.499<0.05 22.03±3.31 22.10±3.22 1.398>0.05 23.11±3.55 25.21±3.21 9.335<0.05組別 例數(shù) 自我責(zé)任感干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值對照組觀察組50 50 10.986 12.453<0.05<0.05 t值 P值18.78±2.33 19.01±2.11 1.112>0.05 22.33±2.55 30.66±3.22 13.397<0.05健康知識水平干預(yù)前 干預(yù)后 t值 P值35.11±4.33 35.22±4.31 1.339>0.05 38.11±4.55 47.38±4.33 12.349<0.05 13.453 17.432<0.05<0.05

    表2 兩組腎功能指標(biāo)比較(±s)

    表2 兩組腎功能指標(biāo)比較(±s)

    注:與本組干預(yù)前比較,*P<0.05。BUN:尿素氮;Scr:血肌酐

    組別 例數(shù) BUN(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后24 h尿蛋白定量(g)干預(yù)前 干預(yù)后對照組觀察組50 50 t值P值34.56±4.33 34.55±4.23 1.567>0.05 24.55±4.35*20.67±4.33*10.453<0.05 2.17±0.55 2.19±0.47 1.672>0.05 1.84±0.38*1.63±0.37*11.262<0.05 Scr(mol/L)干預(yù)前 干預(yù)后613.03±60.33 612.89±63.22 1.751>0.05 575.33±61.22*507.11±58.22*13.357<0.05

    表3 兩組治療依從性比較[例(%)]

    3 討論

    近年來,CKD成為了繼腫瘤、心腦血管疾病和糖尿病后的第四大疾病[12],該疾病以其高發(fā)病率、高死亡率、防治率低、知曉率低、極易伴發(fā)心血管病的特性嚴重威脅著人類的生命健康[13]。且相關(guān)文獻指出,由于人們飲食結(jié)構(gòu)的改變,高脂肪高熱量食物的過度攝入不利于人體健康[14],生活習(xí)慣的改變,使越來越多人們選擇在室內(nèi)工作,而運動量的缺乏也使人們的身體健康面臨著嚴重威脅[15]。相關(guān)文獻表明,CKD會誘發(fā)一系列的并發(fā)癥,且患者自我護理能力相對低下,CKD的多發(fā)人群為中老年人,除了患者自身機能出現(xiàn)衰減以外,還與患者的文化程度、經(jīng)濟能力等有密切的聯(lián)系[16]。CKD發(fā)病的特殊性,使得人們無法正確意識和感知,患者由于得不到有效預(yù)防和治療,進而導(dǎo)致腎臟功能出現(xiàn)迅速的惡化[17]。

    協(xié)同聯(lián)合認知行為護理是指在一種經(jīng)過精心設(shè)計、人為保護機制下可以進行人為控制的一種特殊治療方式,可以通過小團體間的互動交流、互相支持、集思廣益、在合作中共同尋找解決問題的辦法[18-20]。充分考慮到每一個患者的個體差異性,關(guān)注到每一位患者,達到自我認知、體驗學(xué)習(xí)、有效糾正錯誤認知、主動轉(zhuǎn)變行為方式的目的[12]。協(xié)同聯(lián)合認知行為護理追求在特定的環(huán)境中,通過認知和行為干預(yù)的方式,使患者意識到自身行為的不足之處,使行為、認知、情感三方面有機結(jié)合。相關(guān)研究表明,協(xié)同聯(lián)合認知行為護理能夠顯著提升患者的自我護理能力,有效控制血糖,還可以有效提升心肺疾病患者自我應(yīng)對方式和自我效能[21]。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者在自我護理技能、自我責(zé)任感等方面得分顯著高于對照組,提示協(xié)同聯(lián)合認知行為護理能夠有效提升患者的自我護理能力。

    目前醫(yī)療學(xué)界對CKD的發(fā)病機制還沒有確切的結(jié)論,相關(guān)文獻指出,自身的免疫異常反應(yīng)可能與CKD的出現(xiàn)有一定的關(guān)聯(lián),該疾病臨床主要表現(xiàn)為腎功能不全、蛋白尿、水腫等[22]。本研究中觀察組患者干預(yù)后的BUN、Scr、24 h蛋白尿定量明顯低于對照組,提示協(xié)同聯(lián)合認知行為護理有利于改善腎臟功能、提升患者的治療行為,能對代謝指標(biāo)進行有效調(diào)節(jié),有效提升自我護理能力,使治療效果得到有效提升。

    在治療依從性方面,協(xié)同聯(lián)合認知行為護理能夠有效關(guān)注到患者的心理,使患者深入了解治療的過程,能夠?qū)KD的相關(guān)知識有一個較為系統(tǒng)的了解,幫助患者形成一種積極理性的認識,使患者對自己充滿信心,以一種最積極的狀態(tài)接受治療,提升自我護理能力和治療的依從性。本研究結(jié)果當(dāng)中,干預(yù)后觀察組治療依從性顯著高于對照組,但是,考慮到本研究的樣本量有限,研究時間不夠充分等原因?qū)е聟f(xié)同聯(lián)合認知行為護理針對性還不足并且無法長期的研究治療的效果,研究協(xié)同聯(lián)合認知行為護理仍然任重道遠。

    綜上所述,協(xié)同聯(lián)合認知行為護理能有效提升患者的自我護理能力,改善腎臟功能,并能有效提高治療依從性,延緩病情的進展,減少并發(fā)癥的出現(xiàn),切實改善患者生活質(zhì)量,因而值得臨床推廣。

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