中醫(yī)院校臨床實踐教學改革與研究

朱云中

【摘要】我國多地建設了中醫(yī)院校，并且致力于培養(yǎng)中醫(yī)人才。教育部門和醫(yī)療事業(yè)單位盡自己所能，幫助中醫(yī)院校完成教育體制改革，加大中醫(yī)的普及力度，讓更多的醫(yī)學專業(yè)學生能夠接觸到中華民族的傳統(tǒng)醫(yī)學。文章對傳統(tǒng)中醫(yī)院校教育特點進行了分析，對臨床實踐教學改革中存在的弊端進行了分析，并提出了意見，以期中醫(yī)院校發(fā)展越來越好。

【關鍵詞】中醫(yī)院校；臨床實踐教學；改革研究

中醫(yī)歷史悠久，博大精深?，F階段我國中醫(yī)的發(fā)展已經到了關鍵時期，具有明顯的自我特色，從中汲取豐富經驗，對中醫(yī)院校改革有較大幫助[1]。臨床實踐教學是中醫(yī)院校教學中較為重要的一個環(huán)節(jié)，為了使其更符合現代社會，需要對其進行改革，以培養(yǎng)適合社會發(fā)展的全方位中醫(yī)人才。

一、傳統(tǒng)中醫(yī)院校的特點

（一）臨床能力培養(yǎng)是中醫(yī)培養(yǎng)核心

中醫(yī)一直以“實踐性”和“應用性”著稱，它源自醫(yī)療實踐，并且在醫(yī)療實踐中得到重大突破，才有了如今的面貌[2]。這一特點決定了中醫(yī)在臨床實踐中的重要地位，在中醫(yī)人才的培養(yǎng)上，臨床實踐被放在了第一位。根據中醫(yī)出現的原因，我們追本溯源，讓學生從根本上了解中醫(yī)，加強其對中醫(yī)理念的理解。

在中醫(yī)實踐中，需要通過對某些疾病的具體診治才能掌握其診治訣竅，而且在教學過程中需要言傳身教，整個過程較長，出現了所謂的“中醫(yī)世家”。大量事實證明，中醫(yī)想要立足，必須要經過豐富的臨床實踐，僅僅通過理論知識教學和前人診治記錄，無法達到融會貫通的地步。

（二）強調理論與實踐結合，教學方法特點顯著

除了必要的教學實踐內容，中醫(yī)還注重理論與實踐的結合，做到邊學習邊實踐。在早期中醫(yī)教育當中，除了要認識藥形，還要深知每一種藥物的藥性；在脈經的學習過程中，還要進行診脈等。傳統(tǒng)中醫(yī)教育教學要緊緊掌握該種學習方法，將理論與實踐完美結合。理論為實踐提供了基礎，實踐要在理論的基礎上進行升華。

一直以來，我國中醫(yī)學校都受到上述兩個特點的制約，導致教學過程中出現一定的局限性，忽視了汲取百家所長以及改革創(chuàng)新，致使中醫(yī)日漸衰微。結合當代教育特點，迫切需要對中醫(yī)學校進行體制改革，將中醫(yī)發(fā)揚光大。

二、中醫(yī)院校在實踐教學過程中存在的問題

療效是任意一種醫(yī)學的立足根本，要想中醫(yī)再次進步，需要提高中醫(yī)對于疾病的治療效果，這也是中醫(yī)重新振作的關鍵所在[3]。目前，我國中醫(yī)院校中存在大量問題，對此必須要有清楚的認知，方便后續(xù)采取針對性解決措施。

（一）臨床實踐時間整體不足

無論如何，中醫(yī)院校在教學過程中一定會要求學生進行相應的實習。而且中醫(yī)需要大量實踐時間，但又不能放棄理論知識的學習，長此以往，會造成學生的理論和實踐時間難以平衡?？紤]到實際情況，學生很多時候會將過多的精力放在理論知識的學習上，導致實踐時間匱乏，較難完成既定任務。特別是到了教學后期，更多的是準備考試內容，沒有多余時間去接觸臨床實踐，對理論和實踐結合產生影響。實踐時間整體過短，導致學生仍停留在書本知識層面上，無法做到學以致用。而且在考試制度的影響下，學生更多地會進行硬性記憶，對于臨床實踐幫助甚微。

（二）實踐醫(yī)院規(guī)模過小，實踐機會不足

中醫(yī)院校附屬醫(yī)院是為學生提供實踐機會的主要場所，但是根據當前形勢來看，附屬醫(yī)院的建設很難達到正常醫(yī)院的標準，在中醫(yī)實踐教學的開展過程中也會受到不同程度的阻礙[4]。根據有效統(tǒng)計，目前大部分附屬醫(yī)院未達到國家規(guī)定標準，而現階段中醫(yī)院校每年就讀人數持續(xù)增長，導致每位學生實踐機會大大減少。此外，附屬醫(yī)院一般距離學校有一段距離，與學校邊教邊學的宗旨存在一定矛盾。

（三）學校教學體制不科學，存在院系分離現象

中醫(yī)院?；径荚O有附屬醫(yī)院，而附屬醫(yī)院中的醫(yī)生往往身兼多職，除了醫(yī)生，他們還擔任授課老師，乍看之下沒有任何問題，但實際上院系分離會造成很大影響。由于院系分離，臨床教學和醫(yī)療工作發(fā)生脫離，任課教師常年處于臨床治療中，偶然讓其去給學生教課，也許專業(yè)知識沒有問題，但是他們無法掌握授課技巧，整個授課過程可能會枯燥無味。而且教師很難在教學方法上進行改進，其只能依靠自身多年臨床經驗進行教學。其次，在教學與診治的權衡上，附屬醫(yī)院還是將第一選擇放在醫(yī)院的發(fā)展上，很少將重點放在教學需求上[5]。而且現階段中醫(yī)院校沒有將中醫(yī)劃分具體，缺少一定體制的約束，很多事情都寸步難行。在附屬醫(yī)院的工作中，更多考慮醫(yī)療需求，其與教學產生了根本的矛盾。

按照目前的發(fā)展形勢，院校和附屬醫(yī)院在行政上相互影響，但是經費往來不密切，造成教學任務難以進行分配，在兩方領導的影響下，發(fā)生利益沖突是必然結果，而且對后期教學影響極大，無論從何種角度出發(fā)，都會使教學計劃流產，不利于中醫(yī)院校學生成長。

（四）臨床考核成績存在缺陷

由于我國教育體制的原因，目前中醫(yī)院校在進行臨床技能考核時仍舊使用的是理論知識考核，并且以該方法作為主要依據，缺少實踐臨床技能考核和檢查。該考核方法導致學生缺少臨床實踐，只通過記憶書本知識來完成考試，無法熟練運用書本知識，而且理論知識考核很容易出現水分，不能反映學生的實際水平。并且缺乏實踐技能考核制度，導致學生在學習過程中忽視實踐技能的重要性，將重心放在理論考核上，造成以偏概全，片面發(fā)展。

三、進行實踐教學問題整改，加強臨床實踐教學

目前的中醫(yī)人才日益不足，為了今后中醫(yī)的發(fā)展，必須加強高度重視，加強臨床實踐教學工作，大力培養(yǎng)中醫(yī)可用人才，為我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展貢獻力量。中醫(yī)院校是培養(yǎng)中醫(yī)人才的重要地點，如果無法進行革新，則會造成中醫(yī)日漸衰落。

（一）進一步擴大附屬醫(yī)院規(guī)模，保證足夠的實踐空間

目前一所附屬醫(yī)院已經很難滿足中醫(yī)院校實踐需求，需要加設床位，最好與學生數達到1∶1，力爭在短時間內促進附屬醫(yī)院快速發(fā)展，使其達到中醫(yī)院校需求，以達到教學基本條件。在附屬醫(yī)院的建設當中，需要重新擺正教學的位置，合理分配人員，為后期教學提供充分條件[6]。

（二）合并院系，充分整合院校與附屬醫(yī)院資源

改變院校和附屬醫(yī)院管理體制，采用單一領導的方式將兩方力量整合，將院校和附屬醫(yī)院進行對應合并，并且由院校統(tǒng)一分配教學、醫(yī)療、科研等多個任務，加強師資力量管理，從組織上保證臨床教學順利進行。

（三）加強師資力量建設

在院系合并之后，要重新安排任課教師，將其統(tǒng)一編制，最好實行雙職稱模式，既便于教師進行教學，也便于進行臨床治療。要求具有主治醫(yī)生及以上資格的人進行授課，將有能力的人納入教師編制，能夠承擔治療的助教等也可納入醫(yī)療編制，使其有更多時間進行實際工作[7]。以上人群均有較強的綜合能力，可以在一定程度上保證后期教學質量。

（四）改進考核方法

嚴格監(jiān)控各科考試，考試方式除筆試以外，可增加口試、實踐檢驗等多種方法，并且最好進一步增加非筆試分數所占比重。在畢業(yè)考試中，需要提交相應的學位論文，鼓勵學生提交臨床課題學位論文。這樣在學習過程中，有助于學生思考和深究，使其理論與實踐結合，并進一步靈活使用方法[8]。各類畢業(yè)證書根據學生畢業(yè)考試及論文情況發(fā)放。

（五）改變陳舊教學思想，引入新型教育思想

在中醫(yī)院校中后期的教育當中，必須要保證足夠客觀條件，在滿足這一層面時，我們需要多加努力，從多個方面共同努力。在教學改革當中，要盡可能地腳踏實地汲取從古至今的教學經驗，提升臨床能力在智能結構中的地位，升華理論教學和臨床實踐在教學當中的意義，從根本上提高臨床教學質量，為社會培養(yǎng)出優(yōu)秀的中醫(yī)人才。

四、小結

綜上所述，雖然中醫(yī)有千余年的歷史，但一味地守舊導致其停滯不前，甚至出現了倒退現象。為了保證中醫(yī)能夠繼續(xù)傳承，我們需要對教學模式進行改革。導致中醫(yī)院校教育落后的原因多種多樣，包括資金、設備、師資力量等。為此，我們要以這些原因作為切入點，從缺陷上尋找彌補方法，保證中醫(yī)教育能夠跟上社會發(fā)展的腳步，并為我國的醫(yī)療事業(yè)輸送大量人才。

【參考文獻】

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