PBL教學(xué)法在骨科臨床護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用研究

冀云濤 馬麗波

摘 要：近年來，PBL教學(xué)法在骨科臨床護(hù)理教學(xué)中極受帶教老師及學(xué)生的歡迎，同時(shí)也提高了骨科臨床護(hù)理專業(yè)的教學(xué)質(zhì)量。PBL教學(xué)法（Problem-based Learning），是以學(xué)生為主體，以臨床護(hù)理中的問題為基礎(chǔ)，在帶教老師的參與及指導(dǎo)下，以小組討論為主要學(xué)習(xí)形式，圍繞指定的某一病例的治療護(hù)理問題進(jìn)行分析研究的學(xué)習(xí)過程。在骨科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式不但具有可行性，而且還取得了較好的教學(xué)效果，也有利于培養(yǎng)適應(yīng)醫(yī)學(xué)不斷發(fā)展的具有綜合能力的醫(yī)療護(hù)理人才。可見，PBL教學(xué)法在骨科護(hù)理臨床教學(xué)中的應(yīng)用，不僅可提高教學(xué)質(zhì)量，也有利于培養(yǎng)具有綜合能力的護(hù)理人才，值得在臨床教學(xué)中推廣。

關(guān)鍵詞：PBL教學(xué)法;骨科護(hù)理;臨床教學(xué);應(yīng)用

【中圖分類號】G【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1008-1216（2018）09B-0037-02

一、 PBL教學(xué)法的實(shí)施方案

（一）選擇骨科臨床護(hù)理中存在的問題，以思考題形式的作業(yè)布置給學(xué)生

傳統(tǒng)的教學(xué)法是以講授書本內(nèi)容為主，以授課教師為導(dǎo)向，圍繞所講內(nèi)容按課程章節(jié)逐一講授。傳統(tǒng)的是大班全程授課式教學(xué)方法，此方法目前仍是大部分教學(xué)單位采用的教學(xué)模式。按照書本上的知識內(nèi)容授課比較抽象、枯燥、古板，也有一定的難度及局限性。此外，應(yīng)用傳統(tǒng)的教學(xué)方法進(jìn)行授課，學(xué)生基本處于被動(dòng)的接受狀態(tài)，學(xué)習(xí)效果不盡如人意。

而PBL教學(xué)法是通過提問讓學(xué)生帶著問題走出課堂、走近患者去學(xué)習(xí)思考，通過詢問患者、觀察癥狀、了解病情，在臨床實(shí)踐中找到答案。選擇所帶班級中的20位學(xué)生，分成兩個(gè)小組，在進(jìn)入科室前進(jìn)行相關(guān)學(xué)習(xí)內(nèi)容的重點(diǎn)講解，以問題的形式提出需掌握的知識點(diǎn)。老師可以提供給學(xué)生查閱資料的方法和途徑，可以是患者、圖書館、互聯(lián)網(wǎng)以及查閱相關(guān)文獻(xiàn)等。臨床學(xué)習(xí)為期兩周的時(shí)間，學(xué)生需以PPT的形式進(jìn)行總結(jié)性的演講匯報(bào)，老師給予點(diǎn)評、總結(jié)、指導(dǎo)。

（二）以問題的方式導(dǎo)出新的知識點(diǎn)

護(hù)理課程學(xué)習(xí)的每一個(gè)知識點(diǎn)都會(huì)與其他學(xué)科的知識有著千絲萬縷的關(guān)聯(lián)。在骨科臨床護(hù)理教學(xué)中將學(xué)習(xí)內(nèi)容的知識點(diǎn)以問題的方式引出，層層設(shè)疑，教師多問幾個(gè)為什么，這就極易引發(fā)學(xué)生的好奇心、激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，更有利于教師對所講內(nèi)容進(jìn)行分析、闡述，也吸引了學(xué)生的注意力，加強(qiáng)了其對知識點(diǎn)的記憶。

課堂上適當(dāng)?shù)卦O(shè)置問題并給予提示，進(jìn)而再展開討論，可引導(dǎo)學(xué)生從正確的方向深入思考，生動(dòng)而有效地解決問題，使學(xué)生知其然也知其所以然，對所學(xué)內(nèi)容印象深刻、牢固掌握。

（三）結(jié)合臨床病例進(jìn)行引導(dǎo)

從臨床患者著手，首先給出幾個(gè)常見的典型病例，例如橈骨遠(yuǎn)端骨折、跟骨骨折患者術(shù)后的護(hù)理，先讓學(xué)生自由發(fā)揮，說出要點(diǎn)，以引發(fā)學(xué)生的興趣，再以分組討論的形式讓學(xué)生各自闡述提出此護(hù)理措施的理由、觀點(diǎn)及認(rèn)識，這樣既提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，也給學(xué)生創(chuàng)造了互相學(xué)習(xí)、互相探討的良好學(xué)習(xí)氛圍。可以選擇幾個(gè)臨床問題作為課后作業(yè)讓學(xué)生自己通過看病人、查資料找出答案。

這樣不僅可以拓展學(xué)生的思路，也可有效地將具體的臨床問題融入到相關(guān)的知識章節(jié)中，開闊學(xué)生的視野，提高學(xué)生全面思考及綜合運(yùn)用知識的能力。這也能使學(xué)生較好地掌握常見病、多發(fā)病、術(shù)后患者的護(hù)理程序。

二、 PBL教學(xué)法的優(yōu)點(diǎn)

（一）在骨科臨床護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)法，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性

運(yùn)用PBL教學(xué)法的課堂氣氛活躍，師生互動(dòng)良好，是以問題為基礎(chǔ)，以學(xué)生為中心，在帶教老師的指導(dǎo)下通過查資料、看病情、聽主述等環(huán)節(jié)，展開小組討論、各抒己見、總結(jié)歸納，從而自然而然地讓學(xué)生獲得解決問題的方法和所要尋求的答案，這在無形中就使學(xué)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，由盲目轉(zhuǎn)變?yōu)橛嗅槍π缘靥綄栴}答案，在實(shí)際的探究過程中加強(qiáng)了學(xué)生對相關(guān)知識的理解和記憶。通過本研究發(fā)現(xiàn)，在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)驗(yàn)室教學(xué)中應(yīng)用PBL教學(xué)模式，不僅切實(shí)可行，而且取得了滿意的教學(xué)效果，有利于培養(yǎng)護(hù)理事業(yè)發(fā)展需要的具有綜合能力的高素質(zhì)護(hù)理人才。但因傳統(tǒng)教學(xué)模式的長期應(yīng)用和師生的習(xí)慣，在現(xiàn)階段推廣PBL教學(xué)模式還存在著一定困難，下一步還得著手探究如何讓帶教老師突破傳統(tǒng)教學(xué)模式，接受并應(yīng)用新型的、更科學(xué)的PBL教學(xué)法。

本教學(xué)方法讓學(xué)生通過查找資料和討論病情來解決問題，不僅激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，也鍛煉了學(xué)生的自學(xué)能力和解決問題的實(shí)踐能力，同時(shí)還挖掘了學(xué)生的潛能和創(chuàng)造力，這也順應(yīng)了當(dāng)前護(hù)理團(tuán)隊(duì)對創(chuàng)新型人才的需求。

（二）PBL教學(xué)法能夠促進(jìn)學(xué)生綜合素質(zhì)的提高

PBL教學(xué)形式靈活多樣，既有課上的小組討論，又有課下的自主學(xué)習(xí)，這不僅提高了學(xué)生的自學(xué)能力，還促進(jìn)了學(xué)生分析問題、解決問題能力的提高。Morales-Mann ET提出：骨科臨床護(hù)理實(shí)踐教學(xué)中，開展以問題為基礎(chǔ)、教師為導(dǎo)向、以小組為單位的討論式學(xué)習(xí)，明顯提高了學(xué)生的溝通能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力，也為學(xué)生將來的個(gè)人發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)，同時(shí)也滿足了當(dāng)代醫(yī)學(xué)對綜合能力及全面素質(zhì)人才的需要。

（三）PBL教學(xué)法可培養(yǎng)學(xué)生對所學(xué)知識的運(yùn)用能力

PBL教學(xué)是從培養(yǎng)臨床護(hù)理人才的角度出發(fā)側(cè)重實(shí)用性的全面學(xué)習(xí)，帶教老師以臨床中的常見病例為基礎(chǔ)，根據(jù)疾病發(fā)生的原因及現(xiàn)有的癥狀、體征及護(hù)理問題，將臨床學(xué)科和基礎(chǔ)學(xué)科的相關(guān)知識點(diǎn)貫穿于臨床真實(shí)的病例中，突破了學(xué)科的界限，鍛煉了學(xué)生以病例的治療、護(hù)理為中心的橫向思維和發(fā)散思維，這不僅夯實(shí)了學(xué)生的基礎(chǔ)知識，也大大提高了學(xué)生對知識的綜合運(yùn)用能力，使學(xué)生溫故而知新。促進(jìn)了他們的個(gè)性發(fā)展，同時(shí)也提高了學(xué)生活學(xué)活用及理解能力，從而養(yǎng)成了學(xué)生自主學(xué)習(xí)的良好習(xí)慣，提高了他們善于發(fā)現(xiàn)問題并主動(dòng)解決問題的能力。

三、PBL教學(xué)法的不足

（一）對基礎(chǔ)知識欠扎實(shí)的學(xué)生有一定壓力

PBL教學(xué)法應(yīng)用于骨科臨床護(hù)理教學(xué)是以臨床實(shí)踐中的護(hù)理問題為引導(dǎo)的基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)，一改傳統(tǒng)的教學(xué)方式。講授內(nèi)容含量比傳統(tǒng)課程少，學(xué)生將學(xué)習(xí)的注意力集中到解決實(shí)際問題的學(xué)習(xí)中，所學(xué)知識缺乏連貫性和系統(tǒng)性，因此，對基礎(chǔ)知識不扎實(shí)的學(xué)生而言，會(huì)感到比較吃力。

（二）學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)較重

PBL教學(xué)法的順利實(shí)施，需要學(xué)生積極主動(dòng)地配合，從進(jìn)入臨床學(xué)習(xí)開始，要根據(jù)病例的需要去查閱、學(xué)習(xí)大量的文獻(xiàn)資料，經(jīng)過討論、整理，在帶教老師的指導(dǎo)下，按護(hù)理程序得出最后結(jié)論。因此，前期準(zhǔn)備所需時(shí)間為一周左右，要比普通的課堂學(xué)習(xí)時(shí)間長，這就要求學(xué)生加班加點(diǎn)的學(xué)習(xí)。目前，我國護(hù)理專業(yè)學(xué)生的課程負(fù)擔(dān)仍然較重，占用學(xué)生較多的課后時(shí)間，久而久之會(huì)讓個(gè)別學(xué)生產(chǎn)生抵觸情緒，進(jìn)而難以收到良好的教學(xué)效果。另外，如果課程設(shè)計(jì)不合理或提出的問題超出學(xué)生的能力范圍，也會(huì)導(dǎo)致課堂討論時(shí)學(xué)生積極性不高，PBL教學(xué)耗時(shí)較多等。

總之，PBL教學(xué)法是目前臨床教學(xué)中應(yīng)用較為廣泛的教學(xué)方法，通過在骨科臨床護(hù)理應(yīng)用中的探討、研究，取得了較為滿意的教學(xué)效果。但目前仍有以下幾點(diǎn)問題需要進(jìn)一步探討解決：

1.要求學(xué)生有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識;

2.增加了學(xué)生的學(xué)習(xí)負(fù)擔(dān)，耗時(shí)較長;

3.對學(xué)習(xí)差的學(xué)生而言，其積極性不高。

因此，在今后PBL教學(xué)法的應(yīng)用中，有待帶教老師進(jìn)行課程設(shè)計(jì)的改進(jìn)，注意基礎(chǔ)理論知識的加強(qiáng)，規(guī)劃科學(xué)、合理的PBL教學(xué)流程，以為骨科臨床培養(yǎng)更多優(yōu)秀的護(hù)理人才。

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