老年腫瘤患者的手術(shù)室高危因素分析

劉桂秀, 馬利文, 艾 宇

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 護(hù)理部, 湖北 仙桃, 433000)

目前手術(shù)干預(yù)仍是徹底治療老年患者腫瘤的主要方法。研究[1]顯示，老年患者術(shù)后會(huì)因休克、感染、復(fù)發(fā)影響手術(shù)效果，延長住院時(shí)間，降低臨床效果，影響患者生活質(zhì)量，進(jìn)而縮短了患者生存時(shí)間。本研究觀察老年腫瘤手術(shù)室危險(xiǎn)因素，以期早期提高防范，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2017年1月—2018年1月老年腫瘤患者276例。年齡10～75歲，平均(52.3±3.4)歲; 病程3個(gè)月～2年，平均(7.1±1.2)個(gè)月。納入患者均結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查明確診斷，均簽署知情同意書同意手術(shù)治療，征得醫(yī)院倫理委員會(huì)同意; 排除嚴(yán)重肝腎功能損害者，妊娠期婦女，拒絕手術(shù)治療者。

1.2 方法

所有患者均完善相關(guān)檢查，結(jié)合影像學(xué)檢查，在全身麻醉下行老年腫瘤切除術(shù)，術(shù)后結(jié)合病理組織學(xué)情況進(jìn)行對(duì)應(yīng)治療，若為惡性腫瘤則結(jié)合放化療進(jìn)行，若為良性腫瘤則定期復(fù)查。對(duì)術(shù)后出現(xiàn)休克、感染、慢性疼痛、腫瘤復(fù)發(fā)等恢復(fù)效果欠佳患者進(jìn)行危險(xiǎn)因素分析，結(jié)合文獻(xiàn)[2]制定相應(yīng)的手術(shù)室相關(guān)問題，包括手術(shù)時(shí)間、手衛(wèi)生、消毒滅菌隔離、環(huán)境情況、手術(shù)室布局情況、工作流程情況、手術(shù)間、術(shù)中應(yīng)用抗生素、侵襲性操作、接臺(tái)手術(shù)、設(shè)備搬動(dòng)、手術(shù)人員、參觀人數(shù)、術(shù)中開門次數(shù)。

1.3 高危因素賦值

手術(shù)時(shí)間命名為變量X1(賦值方法: 0為>2 h, 1為<2 h), 手衛(wèi)生命名為變量X2(賦值方法: 0=達(dá)標(biāo), 1=不達(dá)標(biāo))，消毒滅菌隔離命名為X3(賦值方法: 0=徹底, 1=不徹底)，環(huán)境命名為變量X4(賦值方法: 0=清潔, 1=污染)，手術(shù)室布局命名為變量X5(賦值方法: 0=合理, 1=不合理)，工作流程命名為變量X6(賦值方法: 0=合理, 1=不合理)，手術(shù)間命名為變量X7(賦值方法: 0=層流, 1=其他)，術(shù)中應(yīng)用抗生素命名為變量X8(賦值方法: 0=是, 1=否)，侵襲性操作命名為變量X9(賦值方法: 0=是, 1=否)，接臺(tái)手術(shù)命名為變量X10(賦值方法: 0=是, 1=否)，設(shè)備搬動(dòng)命名為變量X11(賦值方法: 0=是, 1=否)，手術(shù)人員命名為變量X12(賦值方法: 0為>3個(gè), 1為<3個(gè))，參觀人數(shù)命名為變量X13(賦值方法: 0為>3個(gè), 1為<3個(gè))，術(shù)中開門次數(shù)命名為變量X14(賦值方法: 0為>10次, 1為<10次)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，采用非條件Logistic回歸法進(jìn)行多因素分析,P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 老年腫瘤患者手術(shù)室高危單因素Logistic回歸比較

14個(gè)老年腫瘤患者手術(shù)室變量中經(jīng)Logistic回歸分析后有10個(gè)變量具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，分別是手術(shù)時(shí)間、手衛(wèi)生、消毒滅菌隔離、環(huán)境、手術(shù)室布局、手術(shù)間、術(shù)中應(yīng)用抗生素、參觀人數(shù)、侵襲性操作、術(shù)中開門次數(shù)，見表1。

表1 老年腫瘤患者手術(shù)室高危單因素Logistic回歸比較

2.2 老年腫瘤患者手術(shù)室多因素Logistic多因素分析

將10個(gè)單危險(xiǎn)因素變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，多危險(xiǎn)因素有手術(shù)時(shí)間長、消毒滅菌隔離不徹底、術(shù)中未應(yīng)用抗生素、參觀人數(shù)多、侵襲性操作，見表2。

表2 老年腫瘤患者手術(shù)室多因素Logistic回歸比較

3 討 論

老年腫瘤患者手術(shù)的預(yù)后相關(guān)危險(xiǎn)因素是由多方面造成的，老年患者年齡偏大，基礎(chǔ)疾病多，機(jī)體抵抗力下降會(huì)影響預(yù)后，惡性腫瘤則會(huì)影響術(shù)后效果。

結(jié)果顯示，手術(shù)時(shí)間是影響老年腫瘤術(shù)后的危險(xiǎn)因素，報(bào)道[3]顯示，手術(shù)時(shí)間越長則感染風(fēng)險(xiǎn)越大，因手術(shù)時(shí)間1 h左右其院內(nèi)感染率為1%, 而2 h院內(nèi)感染發(fā)生率則轉(zhuǎn)變?yōu)?%, 超過3 h則有10%以上會(huì)出現(xiàn)感染和其他影響術(shù)后效果情況。

消毒滅菌隔離在手術(shù)室中包含內(nèi)容較多，如術(shù)者手衛(wèi)生達(dá)標(biāo)情況，是否遵循六步洗手法，是否達(dá)到高溫滅菌，在手術(shù)鋪巾時(shí)是否遵循手術(shù)區(qū)域完全隔離的措施等[4]。研究[5]顯示，對(duì)老年腫瘤或者術(shù)前要剃掉頭發(fā)，并術(shù)前1 d洗頭，清除污物，在鋪單時(shí)要結(jié)合指示卡進(jìn)行識(shí)別，消毒是否徹底，并將除手術(shù)區(qū)域其他區(qū)域均要鋪巾，且用消毒巾貼住刀口位置。否則術(shù)后感染率增加50%, 同時(shí)容易引起頭顱血腫等變化。

抗生素合理使用一直以來是具有爭(zhēng)議的熱點(diǎn)問題，過量應(yīng)用容易引起菌群失調(diào)，過少則不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，而術(shù)中應(yīng)用抗生素一直備受關(guān)注，一般手術(shù)時(shí)間在3 h內(nèi)的就單用頭孢唑啉2.0 g, 超過3 h則追加1次，這樣術(shù)后感染率會(huì)下降[6-7]。加上顱腦位置較高，抗生素較難通過血腦屏障，故同時(shí)要選擇能通過血腦屏障的抗生素。

參觀人數(shù)和手術(shù)人數(shù)、連臺(tái)手術(shù)等屬于一種類型，均是增加了手術(shù)室空氣內(nèi)菌落數(shù)。一般來說，參觀人數(shù)過多則容易造成體毛、皮屑等脫落物通過袖口、褲管等播散到空氣中，加上無菌操作不到位則會(huì)引起空氣中菌落數(shù)超標(biāo)，若加上手術(shù)時(shí)間過長則更是增加了影響切口預(yù)后的不利因素[8-9]。在手術(shù)前就開啟層流過濾系統(tǒng)，這樣就減少了環(huán)境污染。

侵襲性操作是外科各種手術(shù)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，手術(shù)室中主要是留置導(dǎo)尿和全身插管、中心靜脈置管等，雖然這些方法均是為了手術(shù)安全性，但在一定程度上破壞了黏膜完整性，增加了和空氣中細(xì)菌附著的概率[10-11], 故術(shù)后容易引起各種并發(fā)癥。因此盡可能減少全身插管，對(duì)留置導(dǎo)尿患者術(shù)后做好會(huì)陰護(hù)理，對(duì)切口引流則及時(shí)觀察引流量，術(shù)后48 h內(nèi)拔除，并盡可能減少中心靜脈穿刺，降低感染風(fēng)險(xiǎn)[12-13]。

綜上所述，要強(qiáng)化手術(shù)室管理，手術(shù)物品要三查關(guān)，保證物品的無菌，同時(shí)要改變不合理流程，減少非手術(shù)人員的頻繁進(jìn)入，手術(shù)間空氣凈化[14-15]。術(shù)前仔細(xì)了解患者病情，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，盡可能減少各種侵襲性操作，操作后加強(qiáng)護(hù)理，早期拔除，減少各種細(xì)菌滋生。