日間手術患者的護理安全與保障措施

陳 杰, 陳 虹

(江蘇省蘇北人民醫(yī)院 入院服務中心, 江蘇 揚州, 225001)

日間手術，亦稱非住院手術，是指患者在1個工作日內完成手術及相關治療并出院(不包括在診所或門診進行的手術或操作)[1]。2013—2015年，在中國日間手術合作聯(lián)盟的倡導推進下，全國近30家市級醫(yī)院相繼開展日間手術的創(chuàng)新與實踐模式[2]。2016年1月—2018年7月，本院眼科、疝兒外科、泌尿外科、骨科關節(jié)、甲乳外科、肛腸科等科室以“分散”的管理形式開展日間手術。日間手術流程簡捷，平均住院時間短，醫(yī)療資源支出少，是目前正被大力推廣的一種手術模式[3]。但患者在獲得高效的醫(yī)療服務的同時，也并存著較高的醫(yī)療風險，實施精細化護理及宣教是保障日間手術安全的關鍵舉措[4]。本研究對護理安全的保障措施進行探討與總結，旨在促進日間手術的順利開展，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選日間手術與普通外科手術各100例，分別設為日間組與對照組。日間組中，男59例，女41例，年齡2～65歲，平均(37.5±1.9)歲; 對照組中，男50例，女50例，年齡17～73歲，平均(41.2±2.1)歲。經(jīng)統(tǒng)計學分析, 2組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組工作流程: 門診診療→病房收治→術前檢查→麻醉訪視→手術→出院?；颊呷朐汉蠼邮軝z查，術前等待2～3 d, 病房醫(yī)生提交手術申請單并申請麻醉訪視，安排手術，術后恢復3～4 d, 根據(jù)患者恢復情況安排出院。

1.2.2 日間組工作流程: 患者準入→入院服務中心篩查→麻醉評估準入→病房收治→手術→出院→健康宣教。

1.3 日間手術流程

1.3.1 患者準入: 門診?？漆t(yī)生根據(jù)日間手術的準入標準[5]選取合適的患者收治。收治標準如下: ① 按美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)標準Ⅰ～Ⅱ級，無明顯心、肺疾病或并存疾病穩(wěn)定在3個月以上; ② 年齡≤65歲; ③ 手術時間≤3 h; ④ 擇期手術，估計術后不發(fā)生大出血、呼吸道梗阻、術后劇烈疼痛等嚴重并發(fā)癥的患者; ⑤ 排除胸、腹、顱腔手術; ⑥ 排除獨居、居住環(huán)境差或路程較遠的患者; ⑦ 排除術野有感染病灶的患者; ⑧排除有不穩(wěn)定型癲癇、精神疾病或依從性低的患者。

1.3.2 入院服務中心篩查: 開啟專門的日間手術管理模式，與通常的外科手術患者區(qū)別管理。入院服務中心護士認真錄入日間手術患者信息，復核患者是否符合日間手術的準入標準。核對患者姓名、性別、年齡及聯(lián)系方式，確保準確無誤，測量血壓，排除血壓異常者。為患者預約術前檢查，并告知各項檢查的時間、地點，指導患者盡快完成各項檢查。詢問患者月經(jīng)史及平時服藥情況，對服用阿司匹林、利血平、華法林等藥物者應遵醫(yī)囑指導停(換)藥7 d方可安排手術。篩查近期有感冒及呼吸道感染癥狀者，告知患者及其監(jiān)護人感冒咳嗽期間不能手術。做好相關保護與預防措施，保證麻醉與手術的正常進行。

1.3.3 麻醉評估: 麻醉醫(yī)生根據(jù)入院服務中心篩查結果評估患者，各項血檢查指標、肝、腎功能正常，無呼吸道感染，無高血壓、心肌缺血、嚴重心律失常、心、腦梗塞的患者方可簽署“麻醉同意書”。手術當天，麻醉醫(yī)生還必須再次現(xiàn)場評估，確認手術適應證，防止疏漏。

1.3.4 病房收治: 入院服務中心在患者入院前開始介入護理工作[6], 將已通過篩查并簽署“麻醉同意書”的患者根據(jù)各?？频娜臻g手術時間通知入院。詳細告知患者入院時間、病房地點以及入院手術當天禁食、禁飲時間。實行病區(qū)護士首接負責制，因收治當日接觸患者數(shù)量大、時間倉促、患者術前工作信息量大等原因，應配置護理經(jīng)驗豐富、溝通能力強、耐心細致、責任心重的護士參與日間手術團隊，全程負責患者的宣教、監(jiān)測與護理工作[7]。同時，強化醫(yī)院感染情況的監(jiān)控[8], 降低切口感染率[9]。護士在做好本職工作的同時，還應發(fā)揮醫(yī)患間的溝通橋梁作用，介紹手術注意事項，放松患者心情，詳細告知疾病相關信息、手術與麻醉中可能出現(xiàn)的問題，答疑解惑，使患者因了解而不擔心、焦慮，主動配合，進而提升依從性。護士還應主動聯(lián)系手術醫(yī)生，告知患者及監(jiān)護人術前需解決的問題與顧慮，并讓患者簽署“手術知情同意書”等相關法律文件。護理人員反復核對患者信息無誤，為其佩戴正確的腕帶標識，測量體溫，避免經(jīng)期與服藥等禁忌，確認患者按要求禁食、禁飲，遵醫(yī)囑完成術野皮膚準備、藥物過敏試驗、術前用藥等工作。

1.3.5 手術護理: 根據(jù)手術時間，護士與手術室工作人員共同做好患者的交接工作，核對姓名、性別、年齡、住院號、手術部位、手術用品等，確保術前準備工作安全無漏。術畢，麻醉復蘇時保持患者呼吸道通暢，并記錄麻醉清醒的時間與程度，作為病房護士判斷術后進食時間、術后體位安置以及離院時間的參考[10]。病房護士與麻醉復蘇工作人員詳細交接患者病情，嚴密觀察意識、呼吸、血氧飽和度、血壓、脈搏等變化，做好麻醉復蘇后病情管理，發(fā)現(xiàn)異常立刻匯報醫(yī)生，并采取急救措施。觀察患者各系統(tǒng)生理機能的術后恢復情況，并作為評估患者出院時間的參考。患者術后可能出現(xiàn)程度不等的惡心、嘔吐，應向家屬及監(jiān)護人宣教，給予患者去枕平臥位，頭偏向一側，防止誤吸嘔吐物引起窒息?？刹捎脺責崴倭课狗獐d舒緩。如患者嘔吐厲害，可遵醫(yī)囑采取措施。根據(jù)手術種類，指導患者逐漸進食清淡的溫熱飲食。此外，密切觀察患者切口滲出情況，囑患者安靜臥床休息，傷口保持清潔干燥，如有滲液、滲血，立即匯報醫(yī)生處理。

1.3.6 出院與宣教: 由麻醉醫(yī)生、手術醫(yī)生根據(jù)患者麻醉清醒時間、程度、傷口情況及機能恢復情況，共同確定最佳出院時間，以確保患者出院安全，減少出院后并發(fā)癥，降低再入院率[11]?；颊叱鲈?2 h內是術后發(fā)生問題最多的時期，護士向患者發(fā)放術后康復宣教單并詳細講解注意事項，告知護士站、醫(yī)生辦公室的聯(lián)系電話，共建與基層社區(qū)醫(yī)療機構雙向轉診的康復模式[12]。多數(shù)患者術后恢復良好，護士常規(guī)連續(xù)電話隨訪3 d, 了解患者出院后身體狀態(tài)及術后恢復情況，并給予指導與鼓勵，如出現(xiàn)意外病情或相關并發(fā)癥，指導患者立即就診，也可借助社區(qū)醫(yī)療機構給予及時處理，并匯報手術醫(yī)生，確?；颊甙踩?/p>

1.4 觀察指標

觀察并比較2組患者的平均住院時間、滿意度。

1.5 統(tǒng)計學處理

2 結 果

本研究中, 2組患者均手術安全，護理防范措施準確。日間組的平均住院時間顯著短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05); 日間組的患者滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。除1例日間組患者術中出血延遲出院外，其他均安全出院。

表1 2組手術患者的比較結果

與對照組比較，*P<0.05。

3 討 論

本研究中，對照組患者在住院后才審核術前檢查結果，確認檢查結果合格后方請手術麻醉科評估安排手術，住院占床1～2 d, 手術后病情觀察、創(chuàng)口修復3～5 d, 而日間組患者從入院到出院的住院時間僅1 d左右，極大程度節(jié)約了床位資源、經(jīng)濟支出、住院時間，也解決了部分患者住院難的問題。但日間手術患者在院時間短，往往術前護理評估與措施不夠精準，術后病情觀察與護理工作缺失，又因家屬缺乏專業(yè)醫(yī)療護理知識，而部分術后康復工作僅依靠患者及家屬出院后自己在家完成，故在安全問題方面存在較大的不確定性。

優(yōu)良的護理團隊、精準的護理措施、耐心細致的服務是保障日間手術圍術期安全的基礎[13]。規(guī)范收治流程，嚴格執(zhí)行術式準入制度、患者準入制度、手術醫(yī)生與麻醉醫(yī)生準入制度、入院前麻醉評估標準制度、出復蘇室評估標準制度、出院評估標準制度、出院后隨訪制度和應急預案制度又是保障日間手術安全的重要保證[14]。研究[15]證實，中國的日間手術護理模式在結合國外系統(tǒng)化日間手術護理的基礎上不斷探索與發(fā)展，有著大力穩(wěn)步發(fā)展的可行性，且還有著很大的發(fā)展空間。

綜上所述，日間手術流程高效便捷，可縮短住院時間，節(jié)約社會資源，減少醫(yī)療費用，提高患者滿意度。