預(yù)見性護理聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護理用于重型顱腦損傷患者中的療效探討

李蓮蓮 劉 艷

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 本溪 117000）

重癥顱腦損傷患者通常預(yù)后十分兇險，若未及時進行治療很可能威脅到患者生命。為了能夠為患者爭取到更多的治療時間，提高救急工作的有效性預(yù)見性，需要為患者提供質(zhì)量更高的護理服務(wù)[1]。本次實驗選取重癥顱腦損傷患者42例，采用不同的護理方法為兩組患者提供護理服務(wù)，對比不同護理方式下患者的護理質(zhì)量，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次實驗所選取的42例研究樣本中，女性患者14例，男性患者28例，年齡最大75歲，年齡最小25歲，平均年齡（34.71±4.81）歲。其中包含硬膜下血腫患者9例、顱骨骨折患者3例、腦干損傷患者3例、腦挫裂傷患者6例、硬膜外血腫患者8例、重度開放性顱腦損傷患者13例。將全部研究樣本平均分為對照組與觀察組兩組，遵循隨機分配的分組原則，每組患者各42例。兩組患者在損傷類型、年齡以及性別3個方面的指標差異P＜0.05無統(tǒng)計學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 對照組：護理人員為對照組患者提供常規(guī)的護理服務(wù)。

1.2.2 觀察組

1.2.2.1 院前急救階段：認真評估患者各項有關(guān)資料，填寫成疾病疾病評估報告，根據(jù)評估報告落實搶救工作。聯(lián)系相關(guān)科室，提前5 min為患者準備好轉(zhuǎn)送平床?；颊呷朐汉笳綄嵤┦孪戎贫ê玫募本阮A(yù)案，經(jīng)由綠色通道將患者轉(zhuǎn)送至相關(guān)科室。護理人員與對主治醫(yī)師的接診工作進行配合，了解患者受傷時間、受傷嚴重程度等方面的情況，重點觀察患者神志是否清醒，是否存在肢體活動障礙以及嘔吐等并發(fā)癥狀。

1.2.2.2 急救搶救階段：護理人員為新入院的患者建立靜脈通道，緊急處理患者傷口。對患者疾病癥狀表現(xiàn)進行嚴密的觀察。①在神志方面，重癥顱腦損傷患者由于顱內(nèi)存在積血現(xiàn)象，顱內(nèi)壓相對較高，可能存在頻繁嘔吐以及頭痛等方面的癥狀。②在生命體征方面，護理人員需要綜合運用各種手段將患者穩(wěn)定下來，檢測患者血壓、脈搏與呼吸等方面的情況，若患者呼吸深慢、脈搏頻率過低、血壓升高，則代表患者存在顱內(nèi)壓過高問題[2]。③在瞳孔方面，護理人員需要對患者瞳孔光反射情況、大小以及形狀進行仔細的觀察，若患者呈現(xiàn)出眼球固定、光反射消失則代表患者存活的可能性已經(jīng)不大，若瞳孔正常光反射減弱則是小腦幕切跡痛的征兆。此時，護理人員可以采用氣道護理措施，打開患者呼吸道，使患者呼吸道保持通暢。若發(fā)現(xiàn)患者存在呼吸不暢癥狀，則需要可以通過呼吸機為患者提供吸氧治療[3]。留置尿管，對患者尿液性質(zhì)、姿色以及尿量進行仔細的觀察。

1.2.2.3 精神障礙護理：對于由重型顱腦損傷而出現(xiàn)精神障礙的患者，患者可以在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下服用氟哌啶醇片，起始劑量4 mg/d，根據(jù)患者耐受程度逐漸加大劑量，最大劑量不超過18 mg/d；或服用奧氮平片，起始劑量為5 mg/d，根據(jù)患者耐受程度逐漸加大劑量，最大劑量不超過20 mg/d?？傊?，對于重型顱腦損傷患者進行護理與治療的同時，也需要充分重視精神障礙疾病對患者帶來的危害，在同一治療過程中加強對患者精神障礙疾病方面的治療對于患者生活質(zhì)量的提高有著十分重要的意義。

1.2.2.4 心理護理：護理人員需要與新入院的患者進行積極主動的溝通與交流，了解患者在心理與生理兩個方面的需求，同時也要依照患者自身的文化程度水平，對患者疾病癥狀變化情況進行適當?shù)恼f明，從患者最關(guān)心的病情變化角度出發(fā)，提高醫(yī)患溝通與交流的有效性。同時，護理人員需要耐心地傾聽患者的訴求，用親切的言語與溫和的態(tài)度對患者進行耐心的疏導(dǎo)與勸解，即要贏得患者對于護理工作的信息，也要拉近醫(yī)患之間的距離。由于患者長期受到疾病癥狀的困擾，很可能在治療過程中體現(xiàn)出明顯的恐懼、抑郁以及焦躁等不良情緒，護理人員需要對患者當前的心理狀態(tài)有一個深入的了解，為患者提供科學(xué)有效的心理護理干預(yù)；同時，護理人員還需要與患者家屬取得聯(lián)系，動員患者朋友與親屬來到醫(yī)院探視患者，多關(guān)心、多陪伴患者，使患者得到更加充分的情感支持，最大程度上提高患者的治療依從性[4]。對患者的疼痛感知水平進行控制也是一項十分重要的護理內(nèi)容，護理人員需要綜合運用各種手段對患者的疼痛感知水平進行有效的控制，這對于患者生活質(zhì)量的提高有著十分重要的意義與作用。必要情況下，護理人員需要依照主治醫(yī)師的具體要求為患者提供鎮(zhèn)痛劑治療。

2 結(jié) 果

2.1 治療前后APACHEⅡ評分比較：見表1。兩組患者接受救治后APACHEⅡ評分方面的指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分比較（±s）

表1 兩組患者治療前后APACHEⅡ評分比較（±s）

組別 例數(shù) 狀態(tài) APACHEⅡ觀察組 21 治療前 18.53±3.56治療后 8.28±2.45對照組 21 治療前 19.28±3.83治療后 12.93±2.84

2.2 各項指標對比：見表2。兩組患者在治療費用、搶救中死亡人數(shù)、住院死亡、住院時間、救治時間等方面的指標差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者各項指標對比（±s）

表2 兩組患者各項指標對比（±s）

組別 例數(shù) 救治時間(min) 住院時間(d) 住院死亡 搶救中死亡 治療費用(元)觀察組 21 20.48±4.15 19.27±5.17 1 1 234.94±28.45對照組 21 45.57±5.28 48±6.27 3 8 398.53±53.48

3 討 論

重癥顱腦損傷作為一種十分嚴重的外科損傷，患者可能合并存在嚴重的骨折問題，創(chuàng)傷范圍廣、面積大，顱內(nèi)壓的控制十分困難，一旦在急救過程中出現(xiàn)任何的處理不當問題，很可能造成患者死亡。為了能夠在搶救過程中對患者顱內(nèi)壓指標進行有效的控制，首先需要判斷患者顱內(nèi)損傷情況，結(jié)合CT以及MRI等診斷設(shè)備，分析患者損傷程度、范圍以及類型，充分發(fā)揮各種影像技術(shù)在診斷工作中的優(yōu)勢，提高治療工作的有效性與針對性。

經(jīng)實驗研究發(fā)現(xiàn)，本次實驗所選取的21例觀察組患者無論是在搶救病死率、住院時間、救治時間還是在治療費用方面均優(yōu)于對照組，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者在接受治療后，APACHEⅡ評分明顯降低，相比于對照組，觀察組降低幅度更大，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，為重癥顱腦損傷患者提供專門的急診護理能夠有效改善患者疾病預(yù)后，臨床價值值得推廣。