廣西艾滋病合并馬爾尼菲青霉病的中醫(yī)證候淺析

吳鋒耀　文樂敏　程萬里

【摘要】了解馬爾尼菲青霉病的中醫(yī)證型及不同性別患者中典型癥狀的分布特點。選取2014年6月至2017年6月南寧市第四人民醫(yī)院患者80例。采集患者初次發(fā)病時的癥狀、體征及四診情況，進行中醫(yī)辨證分型，并對證型和典型癥狀進行分析。廣西PSM患者的中醫(yī)辨證分型以濕毒內蘊為主，其次是脾虛夾濕型，痰瘀互結型所占比例最少。

【關鍵詞】馬爾尼菲青霉病 中醫(yī)證型 癥狀

【基金項目】南寧市科學研究與技術開發(fā)計劃項目（編號：20143149）；廣西醫(yī)科大學青年基金項目（編號GXMUYSF201547）。

【中圖分類號】R512.91；R519 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-3089（2018）30-0237-01

馬爾尼菲青霉?。╬enicilliosis marneffei，PSM）是由馬爾尼菲青霉（Penicillium marneffei，P.marneffei）引起的一種具有地域性流行特征的深部真菌病，主要在東南亞流行，我國以廣東、廣西多發(fā)。PSM易發(fā)生于免疫受損個體，尤其是艾滋病患者。該病發(fā)病隱匿，臨床表現復雜，治療困難，病死率高達91.3%。PSM的發(fā)病與環(huán)境和患者生活密切相關，其中醫(yī)癥狀和證型分布必然隨著社會的不斷發(fā)展而改變。我院現對門診PSM患者進行回顧性研究，以了解近年廣西PSM典型的中醫(yī)癥狀及證型分布特點，為補充和完善現有的PSM中醫(yī)辨證提供更多臨床依據，同時指導選擇適宜的中醫(yī)臨床Ⅱ級預防方案。

1.資料與方法

1.1 診斷標準及中醫(yī)辨證分型標準。艾滋病診斷符合中華醫(yī)學會“艾滋病診療指南”的標準。馬爾尼菲青霉病診斷標準：具有相應的臨床表現，組織標本PM真菌培養(yǎng)或組織病理學發(fā)現PM。PSM中醫(yī)辨證分型依據參照中華人民共和國國家標準《中醫(yī)臨床診療術語一證候部分》。

1.2 納入及排除標準：納入標準符合PSM西醫(yī)診斷標準；排除標準：同時合并其他引起機會性感染，如結核病、巨細胞病毒感染等；合并其他系統(tǒng)嚴重疾?。徊±Y料不全；無法采集病史資料或已死亡的患者。

1.3 一般資料80例病例均為2014年6月～2017年6月廣西南寧市第四人民醫(yī)院感染門診及住院PSM患者，其中男58例（72.5%），女22例（27.5%），男女比例2.63：1；年齡20～65歲，中位年齡45歲，平均年齡（42.56±14.34）歲。

1.4 研究方法根據文獻調研結果，《中藥新藥臨床研究指導原則》PSM的中醫(yī)癥狀條目，設計《PSM中醫(yī)癥狀臨床調查表》，研究員須是經過中醫(yī)科和感染科專業(yè)知識統(tǒng)一培訓，每份問卷最后須經高年資中醫(yī)師（副高及以上職稱的專家）審核。

1.5統(tǒng)計學方法：用SPSS17.0軟件進行數據分析，對不同分型的組間比較計量資料進行χ2檢驗。

2.結果

2.1 80例患者中醫(yī)辨證分型分布情況（見表1）。

2.2 80例患者中醫(yī)癥狀分布情況，PSM初次發(fā)病時的典型癥狀以乏力氣短最多，占78.7%，其次是皮膚丘疹（70.35%），而以皮膚丘疹為首發(fā)癥狀的占總數的60%。

2.3 中醫(yī)證候分型與臨床癥狀之間的關系（見表2）。結果顯示，中醫(yī)證候與PSM相關臨床癥狀之間的關系，經統(tǒng)計學處理差異無顯著性（P>0.05）。

3.討論

PSM呈明顯的東南亞地區(qū)分布特點，發(fā)生于免疫力低下患者，PSM在廣西是艾滋病的常見并發(fā)癥。PSM可分為局限型和播散型，艾滋病病人由于T淋巴細胞免疫缺陷，極容易發(fā)生播散型感染。絕大多數為播散型感染，局限型感染極罕見。PSM可累及2個或2個以上臟器，主要包括血液、骨髓、肺臟、肝臟、腹水及皮膚等。由于侵犯多個系統(tǒng)，PSM的臨床表現復雜多樣，但缺乏特異性。經常以發(fā)熱為首發(fā)癥狀，呼吸道癥狀與體征多數輕微，胸部影像學異常多見，容易與結核、淋巴瘤、肺孢子菌肺炎等機會性感染相混淆。消化系統(tǒng)一般表現為納差、肝脾腫大、輕中度肝功能異常，常被誤診為病毒性肝炎。典型皮疹具有一定診斷意義，發(fā)生率也較高，但需注意和隱球菌感染、組織胞漿菌病、傳染性軟疣鑒別。絕大多數患者有發(fā)熱、網狀內皮系統(tǒng)損害、貧血、X線發(fā)現類似于肺結核樣的肺部損害、皮疹，且皮疹尤具有特征性，可為首發(fā)或唯一癥狀，這也與國外文獻報道相一致。本病病勢兇險，死亡率較高，故提高醫(yī)務工作者對本病的認識水平已刻不容緩。

PSM并無相應的中醫(yī)病證名，且屬于AIDS的終末期，把PSM的中醫(yī)臨床癥狀歸納分析，定位定性掌握病機，便于辨證施治。通過臨床觀察，我們發(fā)現PSM中醫(yī)的證候主要為乏力、納差、消瘦、皮疹、發(fā)熱、腹瀉、皮膚瘀斑等。中醫(yī)證候以濕毒內蘊型最多（65.0%），其次是脾虛夾濕（22.5%），痰瘀互結者所占比例最少。我們由此推測其病位最初在脾，之后涉及到肝，末期傷及腎，主要病機為本虛標實，本虛為氣虛或陽虛，標實為濕、毒、瘀。從臨床證候表現看可以發(fā)現PSM初起低熱或身熱不揚、頭身困倦、乏力、納差、苔膩、脈滑等及其演變比較符合濕邪為患的特點。濕性黏膩，纏綿不愈，日久則導致脾失健運，形成脾虛濕蘊證。在長期患病中多見咳嗽、納差、皮疹、泄瀉、乏力、口糜、發(fā)熱、口粘等皆與濕熱毒邪的特征相合。劉愛華等研究推測廣西PSM患者的中醫(yī)特性也是以濕毒為主，濕毒是其發(fā)生發(fā)展及演變規(guī)律的病理基礎。

參考文獻：

[1]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則試行[S].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：178.

[2]劉愛華，謝世平.郭選賢等.艾滋病從濕熱辨治臨床分析[J].河南中醫(yī)學院學報，2006（2）.