顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素及預(yù)防對策

趙暉

[摘要] 目的 探討顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素及預(yù)防對策。 方法 收集2012年1月～2017年1月期間在我院行顱腦手術(shù)治療的986例患者的臨床資料，根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生顱內(nèi)感染將患者分為感染組219例和非感染組767例。對兩組患者臨床資料進(jìn)行單因素和多因素分析。 結(jié)果 兩組在年齡、術(shù)前GCS評分、發(fā)病至手術(shù)前時間、合并疾病為糖尿病、手術(shù)類型為Ⅱ、手術(shù)入路為幕下、手術(shù)時間、切口腦脊液漏、主刀醫(yī)師等方面比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在性別、術(shù)后侵入性置管兩方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，切口腦脊液漏、術(shù)前GCS評分、年齡、手術(shù)時間、主刀醫(yī)師是顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素，其中切口腦脊液漏的風(fēng)險比（OR）最高。 結(jié)論 顱腦手術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中切口腦脊液漏、術(shù)前格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分、年齡、手術(shù)時間、主刀醫(yī)師是其獨立危險因素，故針對這些危險因素采取預(yù)防措施，有利于降低顱內(nèi)感染風(fēng)險，改善患者的預(yù)后。

[關(guān)鍵詞] 顱腦手術(shù)；顱內(nèi)感染；危險因素；預(yù)防對策

[中圖分類號] R651.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）24-0082-03

Risk factors and preventive measures of intracranial infection after craniocerebral surgery

ZHAO Hui

Zibo Central Hospital in Shandong Province， Zibo 255020， China

[Abstract] Objective To investigate the risk factors and preventive measures of intracranial infection after craniocerebral surgery. Methods The clinical data of 986 patients who were given craniocerebral surgery in our hospital from January 2012 to January 2017 were collected. According to whether postoperative intracranial infection occurred， the patients were divided into infection group of 219 patients and non-infection group of 767 patients. Univariate and multivariate analyses were performed on the clinical data of the two groups of patients. Results The study showed that the differences in age， preoperative GCS score， duration from onset to preoperative time， comorbidity as diabetes， surgery type II， surgical approach as sub-curtain， operation time， incision cerebrospinal fluid leakage， surgeon and other aspects were statistically significant （P<0.05）. There were no statistically significant difference in gender and postoperative invasive catheterization（P>0.05）； the linear regression analysis found that incision cerebrospinal fluid leakage， preoperative GCS score， age， operation time， and surgeons were risk factors for postoperative intracranial infection in the patients undergoing craniocerebral surgery. The risk ratio（OR） of incision cerebrospinal fluid leakage was the highest. Conclusion The occurrence of intracranial infection after craniocerebral surgery is related to many factors. Among them， incision cerebrospinal fluid leakage， preoperative Glasgow coma index（GCS） score， age， operation time and surgeon are independent risk factors. Therefore， taking preventive measures against these risk factors will help reduce the risk of intracranial infection and improve the patients' prognosis.

[Key words] Carniocerebral surgery； Intracranial infection； Risk factors； Preventive measures

隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步及手術(shù)經(jīng)驗的積累，顱腦手術(shù)患者預(yù)后得到明顯改善，但其術(shù)后一旦發(fā)生顱內(nèi)感染則會嚴(yán)重影響預(yù)后。術(shù)后顱內(nèi)感染是導(dǎo)致顱腦手術(shù)患者死亡的常見原因，統(tǒng)計顯示，顱腦術(shù)后1周內(nèi)好發(fā)顱內(nèi)感染，幾率約為3%，同時可伴有腦水腫、腦積水以及腦膨出等癥狀，嚴(yán)重時甚至危及患者的生命安全。目前很多抗生素都無法通過血-腦屏障，治療較為困難，因此對顱腦手術(shù)應(yīng)加強(qiáng)術(shù)后顱內(nèi)感染的防控工作。本研究對2012年1月～2017年1月在我院行顱腦手術(shù)治療患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素及預(yù)防對策，取得一定研究成果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2012年1月～2017年1月期間在我院行顱腦手術(shù)治療的986例患者的臨床資料，排除資料不完整的患者。患者均為顱腦術(shù)后存活7 d及以上者。根據(jù)術(shù)后是否發(fā)生顱內(nèi)感染將其分為感染組219例和非感染組767例。

1.2 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

①術(shù)后有發(fā)熱、頭痛嘔吐、意識障礙等癥狀；②腦脊液中白細(xì)胞計數(shù)超0.01×109/L，常規(guī)血白細(xì)胞計數(shù)超10×109/L；③有明確的感染原因，如腦脊液漏等；④腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陽性；⑤影像學(xué)檢查有膿腫證據(jù)或再次外科手術(shù)證實膿腫。符合④、⑤即可診斷為顱內(nèi)感染。若腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)陰性則需綜合其他各條來診斷。感染診斷以全國醫(yī)院感染監(jiān)測中心修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)為準(zhǔn)。

1.3 方法

收集患者的性別、年齡、合并疾病、術(shù)前格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分、發(fā)病后至手術(shù)前的時間、手術(shù)類型、手術(shù)入路、手術(shù)時間、術(shù)后侵入性置管、切開腦脊液漏、主刀醫(yī)師、是否發(fā)生顱內(nèi)感染等資料。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，顱內(nèi)感染危險因素采用Logistic回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 感染組和非感染組臨床資料比較

兩組在年齡、術(shù)前GCS評分、發(fā)病至手術(shù)前時間、合并疾病為糖尿病、手術(shù)類型為Ⅱ、手術(shù)入路為幕下、手術(shù)時間、切口腦脊液漏、主刀醫(yī)師等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在性別、術(shù)后侵入性置管兩方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2顱腦手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素分析

將2.1對比分析中有統(tǒng)計學(xué)意義的因素納入Logistic回歸模型進(jìn)行多因素分析，結(jié)果顯示切口腦脊液漏、術(shù)前GCS評分、年齡、手術(shù)時間、主刀醫(yī)師是顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素，其中切口腦脊液漏的風(fēng)險比（OR）最高，見表2。

3討論

顱內(nèi)感染是顱腦手術(shù)后較多見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，具有起病急、病情易惡化及不易控制的特點，是導(dǎo)致患者預(yù)后惡化的最重要原因之一[2]。許多研究報道，術(shù)后顱內(nèi)感染有10多種危險因素，但報道結(jié)果還存在一定差異[3，4]。顱腦手術(shù)，特別是急診顱腦手術(shù)，受術(shù)前準(zhǔn)備不足等因素影響，術(shù)中可能發(fā)生污染并誘發(fā)術(shù)后顱內(nèi)感染的風(fēng)險。為了解術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素并為臨床術(shù)后顱內(nèi)感染的防控措施的制定提供臨床依據(jù)，我院神經(jīng)外科對收治的行顱腦手術(shù)治療的986例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

單因素分析結(jié)果顯示，年齡、術(shù)前GCS評分、發(fā)病至手術(shù)前時間、合并疾病、手術(shù)類型、手術(shù)入路、手術(shù)時間、切口腦脊液漏、主刀醫(yī)師等與顱內(nèi)感染的發(fā)生密切相關(guān)，這與高俊紅等[5]報道相符。而Logistic回歸結(jié)果顯示，切口腦脊液漏、術(shù)前GCS評分、年齡、手術(shù)時間、主刀醫(yī)師是顱腦手術(shù)患者術(shù)后顱內(nèi)感染的獨立危險因素。腦脊液漏可致顱內(nèi)直接與外界聯(lián)通，致使細(xì)菌更易侵入腦組織繁殖而發(fā)生感染[6]；另外腦組織由于血腦屏障的殺菌作用，使白細(xì)胞很難通過血腦屏障進(jìn)入腦組織[7]。研究表明，有腦脊液漏者，其術(shù)后發(fā)生顱內(nèi)感染的風(fēng)險顯著增加[8]。有學(xué)者對1402例顱內(nèi)手術(shù)患者的資料進(jìn)行分析，結(jié)果提示術(shù)后腦脊液漏是顱內(nèi)感染的重要危險因素[9]。術(shù)前GCS評分是評估患者損傷的一個指標(biāo)，損傷越重，越增加感染的風(fēng)險。高齡患者因機(jī)體組織功能減退、抵抗力降低，使細(xì)菌入侵顱腦的幾率增加[10]。手術(shù)時間越長則使腦組織暴露時間增加，為細(xì)菌污染手術(shù)部位創(chuàng)造了條件，同時長時間牽拉會引起腦組織損傷，從而減弱了局部抵抗力等，故增加了顱內(nèi)感染的可能性。故在確保手術(shù)質(zhì)量情況下，需盡可能減少手術(shù)時間[11]。主刀手術(shù)醫(yī)生也與顱腦手術(shù)的術(shù)后顱內(nèi)感染有關(guān)，其原因可能是職稱低的醫(yī)生由于手術(shù)技術(shù)不夠熟練所致，也可能是無菌技術(shù)觀念不夠強(qiáng)引起[12]。

針對術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素，我們認(rèn)為需從以下幾個方面進(jìn)行預(yù)防：嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，切口縫合嚴(yán)密，術(shù)后局部加壓包扎，避免切口術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏，盡可能縮短手術(shù)時間，使腦組織暴露時間縮短；常參加手術(shù)，增加手術(shù)經(jīng)驗，提高手術(shù)操作熟練程度；積極治療基礎(chǔ)疾病，提高患者的機(jī)體抵抗力；把握好手術(shù)引流指征，正確放置引流管，避免引流液反流入顱內(nèi)，通常于術(shù)后1～2 d拔除引流管[13，14]。盡管顱腦手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的危險因素較多，但對獨立危險因素應(yīng)在臨床工作中加以重視。研究表明，靜脈給藥同時早期鞘內(nèi)用藥可預(yù)防顱內(nèi)感染[15]。另外，病原菌的準(zhǔn)確診斷為針對性應(yīng)用抗菌藥，是治療顱內(nèi)感染的關(guān)鍵。

總之，顱腦手術(shù)術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生與多種因素有關(guān)，其中切口腦脊液漏、術(shù)前GCS評分、年齡、手術(shù)時間、主刀醫(yī)師是其獨立危險因素，故針對這些危險因素進(jìn)行預(yù)防，有利于降低顱內(nèi)感染風(fēng)險，改善患者預(yù)后。

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（收稿日期：2018-03-27）