全程膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練在膝骨性關(guān)節(jié)炎行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)后的應(yīng)用

胡依依　　周慧青　王玲巧　羅利飛

[摘要] 目的 探討全程膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練在膝骨性關(guān)節(jié)炎（KOA）行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)后的應(yīng)用。 方法 選取2016年1月～2017年12月KOA病例共66例，隨機(jī)分為康復(fù)組和對(duì)照組。兩組病例均行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)患肢功能鍛煉，康復(fù)組術(shù)后予以全程膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，兩組均干預(yù)8周。觀察并記錄兩組術(shù)前和術(shù)后8周簡(jiǎn)易McGill疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分的變化，并比較其臨床效果。 結(jié)果 術(shù)后8周，兩組McGill疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分較干預(yù)前明顯改善（P<0.05或P<0.01），且康復(fù)組改善情況較對(duì)照組更顯著（P<0.05）；同時(shí)康復(fù)組臨床優(yōu)良率（93.94%）明顯優(yōu)于對(duì)照組（75.76%）（χ2=4.24，P<0.05）。 結(jié)論 全程膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練在KOA患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)后應(yīng)用的效果確切，能顯著減輕患者疼痛，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能。

[關(guān)鍵詞] 膝骨性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)；全程膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練；膝關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)] R687.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）24-0079-03

Application of whole course knee joint function training after arthroscopic debridement in patients with knee osteoarthritis

HU Yiyi1 ZHOU Huiqing1 WANG Lingqiao2 LUO Lifei3

1.Department of Rehabilitation Technicians，Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China； 2.Medical Examination Center，Taizhou Enze Medical Center（Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China； 3.Laboratory Medicine，Taizhou Enze Medical Center （Group） Luqiao Hospital， Taizhou 318050，China

[Abstract] Objective To explore the application of whole course knee functional training after arthroscopic joint debridement in knee osteoarthritis（KOA）. Methods A total of 66 KOA cases from January 2016 to December 2017 were selected and randomly divided into rehabilitation group and control group. Both groups were treated with arthroscopic knee debridement. The control group was given conventional limb functional training after surgery. The rehabilitation group was given whole course knee function training after surgery. Both groups were intervened for 8 weeks. The changes of simple McGill pain scores and Lysholm scores of knee joints before and 8 weeks after surgery were recorded and their clinical effect was compared. Results The McGill pain score and the Lysholm score of the knee joints were significantly improved 8 weeks after sugery（P<0.05 or P<0.01）， and the improvement in the rehabilitation group was more significant than that in the control group （P<0.05）. The clinical excellent rate （93.94%） of the rehabilitation group was significantly better than that of the control group（75.76%）（χ2=4.24， P<0.05）. Conclusion The whole knee functional training is effective after arthroscopic joint debridement in KOA patients， which can significantly reduce pain and improve knee function.

[Key words] Knee osteoarthritis； Arthroscopic joint debridement； Whole course knee functional training； Knee function

膝骨性關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是常見(jiàn)的骨關(guān)節(jié)病，引起中老年患者勞動(dòng)力喪失的常見(jiàn)原因之一[1，2]。以往對(duì)KOA治療常采用保守治療，雖短期效果較好，但遠(yuǎn)期效果較差，難以控制關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)發(fā)展[3，4]。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)是目前治療KOA的最重要手段，但臨床效果不盡相同，主要是由于很多醫(yī)生忽視了術(shù)后對(duì)膝關(guān)節(jié)功能的康復(fù)治療，從而使術(shù)后療效和預(yù)后較差[5，6]。近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)，全程膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練對(duì)KOA患者行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)后關(guān)節(jié)功能的改善具有積極的作用[7]。本研究觀察了全程膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練在KOA患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)后應(yīng)用的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月我院骨科擬行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療KOA患者66例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕學(xué)會(huì)制定標(biāo)準(zhǔn)[8]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他疾病引起膝關(guān)節(jié)炎者；②嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)間隙狹窄或膝關(guān)節(jié)內(nèi)外翻畸形者。采用拋硬幣法將其分為兩組。兩組一般情況相均衡。見(jiàn)表1。

1.2 方法

兩組病例均行關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)清理術(shù)，在關(guān)節(jié)鏡下選擇性刨削增生肥厚的炎性滑膜，刨削或部分切除磨損或撕裂的半月板；搔刮或切除毛糙、軟化或不穩(wěn)定剝脫的軟骨；磨削骨贅，摘除游離體等治療。對(duì)照組術(shù)后予以常規(guī)患肢功能鍛煉，主要是術(shù)后2 d后開(kāi)始股四頭肌、踝關(guān)節(jié)的跖屈和背屈活動(dòng)，逐漸開(kāi)始負(fù)重訓(xùn)練。康復(fù)組術(shù)后予以全程膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，內(nèi)容包括：①階段Ⅰ：術(shù)后6 h～1 d開(kāi)始適量的股四頭肌等長(zhǎng)肌力訓(xùn)練、適量的踝關(guān)節(jié)的跖屈和背屈活動(dòng)。②階段Ⅱ：術(shù)后2 d～2周開(kāi)始活動(dòng)髕骨、踝泵運(yùn)動(dòng)、股四頭肌靜力收縮、直腿抬高運(yùn)動(dòng)與負(fù)重訓(xùn)練等，要求關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<30°，負(fù)重從1/4體重開(kāi)始，逐漸增加至1/2體重；③階段Ⅲ：術(shù)后2～4周，在階段Ⅱ功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上增加坐位屈伸膝關(guān)節(jié)訓(xùn)練，盡量最大限度緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)，開(kāi)始漸進(jìn)抗阻訓(xùn)練以增強(qiáng)股四頭肌、腘繩肌力量；開(kāi)始微蹲及負(fù)重訓(xùn)練訓(xùn)練，負(fù)重從1/2體重開(kāi)始，逐漸達(dá)到100%體重，并開(kāi)始本體感覺(jué)、平衡功能及步態(tài)訓(xùn)練；④階段Ⅳ：術(shù)后2～4周，在階段Ⅲ基礎(chǔ)上加強(qiáng)本體感覺(jué)和平衡功能訓(xùn)練；逐漸恢復(fù)正常步態(tài)，開(kāi)始慢跑訓(xùn)練，30 min/次，3次/d。兩組均干預(yù)8周。觀察并記錄兩組術(shù)前和術(shù)后8周簡(jiǎn)易McGill疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分的變化，并比較其臨床效果。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 簡(jiǎn)易McGill疼痛評(píng)分[9] 采用目測(cè)類比評(píng)分法（VAS法）進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)0～10分，分?jǐn)?shù)越大表示疼痛越明顯。

1.3.2 膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分功能 包括腫脹、疼痛、交鎖、跛行、上下樓梯、不穩(wěn)定、需要支持及下蹲等8項(xiàng)，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明膝關(guān)節(jié)功能越好。

1.3.3 療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)[10] 優(yōu)：治療后關(guān)節(jié)局部腫痛緩解，功能及運(yùn)動(dòng)范圍正常，正常生活無(wú)明顯影響；良：治療后關(guān)節(jié)局部腫痛基本緩解，運(yùn)動(dòng)功能改善，關(guān)節(jié)功能輕微受限；可：治療后局部腫痛有所減輕，運(yùn)動(dòng)功能無(wú)明顯改善；差：治療后臨床癥狀及關(guān)節(jié)功能均無(wú)好轉(zhuǎn)，統(tǒng)計(jì)比較分析其優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組McGill疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比較

兩組患者干預(yù)前McGill疼痛評(píng)分及膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)相接近（P>0.05）。術(shù)后8周，兩組患者M(jìn)cGill疼痛評(píng)分和膝關(guān)節(jié)Lysholm評(píng)分比干預(yù)前明顯降低（P<0.05或P<0.01），且康復(fù)組改善情況比對(duì)照組更顯著（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2 兩組療效比較

術(shù)后8周，康復(fù)組臨床優(yōu)良率（93.94%）較對(duì)照組（75.76%）更佳（χ2=4.24，P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

隨著人口壽命的延長(zhǎng)，KOA患者的發(fā)病率也將越來(lái)越多。KOA的病理特點(diǎn)早期主要為關(guān)節(jié)軟骨損害破壞，晚期可引起關(guān)節(jié)軟骨的磨損退化，嚴(yán)重時(shí)引起骨贅形成、半月板損害、關(guān)節(jié)囊攣縮、關(guān)節(jié)畸形及關(guān)節(jié)裸露骨面的硬化等病理改變[11-13]。目前對(duì)KOA的臨床治療方法有很多，以往多采用保守治療或開(kāi)放式手術(shù)治療。近年隨著微創(chuàng)技術(shù)技術(shù)發(fā)展及應(yīng)用，膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)在KOA患者中逐漸推廣運(yùn)用，該手術(shù)雖不能完全去除關(guān)節(jié)病灶，恢復(fù)關(guān)節(jié)的正常結(jié)構(gòu)，但可清除關(guān)節(jié)內(nèi)病損組織和炎癥介質(zhì)，改善關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)微環(huán)境，從而延緩病情進(jìn)展。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)主要清除導(dǎo)致KOA臨床表現(xiàn)的主要因素，如增生肥厚的炎性滑膜，磨損或撕裂的半月板，毛糙、軟化或不穩(wěn)定剝脫的軟骨，增生的骨贅，游離體等，同時(shí)還可打磨不光整的軟骨面，修整退變的半月板，對(duì)軟骨破損嚴(yán)重部位可采用微鉆孔刺激軟骨的再生[14-16]。關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)主要適用于早中期KOA，且患者無(wú)關(guān)節(jié)間隙狹窄和關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，但對(duì)晚期病情較嚴(yán)重，且存在較明顯的關(guān)節(jié)畸形或關(guān)節(jié)間隙狹窄患者臨床上并不適合，不能勉強(qiáng)行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)[17，18]。

膝關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)治療KOA能去除膝關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)性的異常，但術(shù)后治療效果不僅在于關(guān)節(jié)鏡清理術(shù)，且與術(shù)后的一系列有效的康復(fù)治療措施密切相關(guān)。術(shù)后積極的康復(fù)訓(xùn)練是充分恢復(fù)KOA患者關(guān)節(jié)鏡術(shù)后膝關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵，因此，制定和實(shí)施合理的康復(fù)計(jì)劃顯得尤為重要[19，20]。KOA患者行關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)后予以全程膝關(guān)節(jié)康復(fù)治療，通過(guò)對(duì)關(guān)節(jié)活動(dòng)度、肌力、肌耐力、本體感覺(jué)、步態(tài)、慢跑等方面進(jìn)行專門訓(xùn)練，不僅改善關(guān)節(jié)周圍的淋巴及血液循環(huán)，增加關(guān)節(jié)軟骨的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，刺激骨髓內(nèi)細(xì)胞的增生、分化與成熟形成纖維軟骨覆蓋逐漸缺損關(guān)節(jié)面；而且可提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性和關(guān)節(jié)活動(dòng)度，使膝節(jié)面的應(yīng)力得以重新分布，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能康復(fù)[21，22]。本文顯示術(shù)后8周，康復(fù)組膝關(guān)節(jié)McGill疼痛評(píng)分及Lysholm評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)改善情況比對(duì)照組更顯著，且康復(fù)組臨床優(yōu)良率較對(duì)照組更佳。提示全程膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練在KOA患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)后應(yīng)用的效果確切，能顯著減輕患者的疼痛，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能。因此，針對(duì)膝關(guān)節(jié)OA，先在膝關(guān)節(jié)鏡下行關(guān)節(jié)清理術(shù)治療，術(shù)中盡可能地清除有關(guān)病理改變的組織結(jié)構(gòu)后，術(shù)后再輔以適當(dāng)?shù)目祻?fù)治療措施，是治療早中期KOA的有效方法。

總之，全程膝關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練在KOA患者關(guān)節(jié)鏡下關(guān)節(jié)清理術(shù)后應(yīng)用的效果確切，能顯著減輕患者的疼痛，明顯改善膝關(guān)節(jié)功能。

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（收稿日期：2018-03-01）