腹腔鏡腸粘連松解術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻的療效

周喜洋　　許王華　　陳飛

[摘要] 目的 探討腹腔鏡腸粘連松解術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻的療效。 方法 選取2015年1月～2018年1月腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者68例，隨機分為觀察組和對照組。兩組患者給予禁食、胃腸減壓、抗感染、胃腸外營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。對照組患者予以腹腔鏡腸粘連松解術(shù)。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上再加奧曲肽針0.1 mg皮下注射，每8小時1次，直至肛門恢復(fù)正常排便排氣功能。觀察并記錄兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)情況及術(shù)后住院時間，并比較其臨床療效。 結(jié)果 觀察組患者術(shù)后胃腸減壓引流量、腸蠕動恢復(fù)時間和肛門恢復(fù)排氣時間和術(shù)后住院時間明顯少于或短于對照組（P<0.05）；術(shù)后7 d，觀察組患者臨床總有效率高于對照組（χ2=4.22，P<0.05）。 結(jié)論 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻的療效較確切，更能促進(jìn)胃腸道蠕動，加快胃腸功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時間。

[關(guān)鍵詞] 急性腸梗阻；粘連性；腔鏡腸粘連松解術(shù)；奧曲肽

[中圖分類號] R656.7 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B [文章編號] 1673-9701（2018）24-0044-03

Efficacy of laparoscopic enterolysis combined with octreotide in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery

ZHOU Xiyang1 XU Wanghua2 CHEN Fei1

1.Department of Gastroenterology， Tiantai People's Hospital in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China 2.Department of Emergency， Tiantai People's Hospital in Zhejiang Province， Tiantai 317200， China

[Abstract] Objective To investigate the efficacy of laparoscopic enterolysis combined with octreotide in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery. Methods A total of 68 patients with adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery from January 2015 to January 2018 were selected. They were randomly divided into observation group and control group. The two groups of patients were given basic treatment methods such as fasting， gastrointestinal decompression， anti-infection， parenteral nutrition， and maintenance of water-electrolyte and acid-base balance. Patients in the control group were given laparoscopic enterolysis. Patients in the observation group were given subcutaneous injection of octreotide of 0.1 mg for every 8 hours per dose on the basis of the control group， until the anus returned to normal defecation and passage of gas. The recovery of gastrointestinal function and postoperative length of hospital stay in both groups after treatment were observed and recorded， and its clinical efficacy was compared. Results The postoperative gastrointestinal decompression drainage， recovery time of intestinal peristalsis， recovery time of passage of gas and postoperative length of hospital stay were significantly less or shorter in the observation group than those in the control group（P<0.05）； 7 days after surgery， the total clinical efficacy in the observation group was higher than that in the control group（χ2=4.22， P<0.05）. Conclusion Laparoscopic enterolysis combined with octreotide is more effective in the treatment of acute adhesive intestinal obstruction after abdominal surgery， which can promote gastrointestinal motility， accelerate the recovery of gastrointestinal function， and shorten the length of postoperative hospital stay.

[Key words] Acute intestinal obstruction； Adhesiveness； Laparoscopic enterolysis； Octreotide

粘連性腸梗阻是普外科的常見急腹癥，表現(xiàn)為腹痛、腹脹及肛門停止排氣排便為主，大多數(shù)為腹部手術(shù)后發(fā)生粘連所致，其病情遷延難愈，處理頗棘手，治療后病情極易復(fù)發(fā)，這不僅給患者造成巨大身心痛苦，而且給患者家庭帶來沉重經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，需積極干預(yù)治療[1，2]。目前隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻中取得較大進(jìn)展，具有手術(shù)創(chuàng)口小、術(shù)中出血少、并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢，并逐漸取代傳統(tǒng)開腹手術(shù)，但其術(shù)后療效仍有待提高[3，4]。奧曲肽是一種人工合成的生長抑素類似物，近年來研究發(fā)現(xiàn)其輔助腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻能提高其臨床效果[5，6]。本研究觀察了腹腔鏡腸粘連松解術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2018年1月在我院住院的腹部手術(shù)后粘連性腸梗阻患者68例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腹部手術(shù)史，出現(xiàn)腸梗阻典型表現(xiàn)，且病情反復(fù)發(fā)作；②腹部立位X線平片或CT檢查示梗阻部位以上腸段積氣及液平面。排除標(biāo)準(zhǔn)：絞窄性腸梗阻、腫瘤性腸梗阻或低鉀血癥、腹膜后血腫等引起的麻痹性腸梗阻。采用拋銀幣法將納入的患者分為觀察組和對照組各34例。兩組患者性別、年齡及原發(fā)疾病等情況相均衡。見表1。

1.2 方法

兩組患者均給予禁食、胃腸減壓、抗感染、胃腸外營養(yǎng)、維持水電解質(zhì)及酸堿平衡等基礎(chǔ)治療。對照組患者予以腹腔鏡腸粘連松解術(shù)。具體方法：術(shù)中麻醉成功后于無粘連部位置入2～3個操作孔，探查腸管病變部位，實施松解連粘術(shù)，切除粘連的束帶，對小腸和腹壁的連成角用電凝分離并剪斷。術(shù)后予以生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，于粘連處注入生物蛋白膠或透明質(zhì)酸。觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上再加用奧曲肽針0.1 mg（成都天臺山制藥有限公司，規(guī)格：1 mg/0.1 mg，國藥準(zhǔn)字H20031207）皮下注射，每8小時1次，直至肛門恢復(fù)正常排便排氣功能。觀察并記錄兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)情況及術(shù)后住院時間，并比較其臨床療效。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 胃腸功能恢復(fù)情況 包括胃腸減壓引流量、腸蠕動恢復(fù)時間和肛門恢復(fù)排氣時間。

1.3.2 臨床療效評估標(biāo)準(zhǔn)[7] 顯效：臨床癥狀與體征等基本消失，排氣于排便功能恢復(fù)基本正常，腹部立位X線平片或CT示梗阻現(xiàn)象消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征等較前明顯緩解，排氣與排便功能較前好轉(zhuǎn)，腹部立位X線平片或CT示腸道梗阻現(xiàn)象有所緩解；無效：治療后未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 18.0軟件，計量與計數(shù)資料數(shù)據(jù)分別以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）與率的形式表示，分別采用t檢驗與χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后胃腸功能恢復(fù)情況及術(shù)后住院時間比較

觀察組患者術(shù)后胃腸減壓引流量、腸蠕動恢復(fù)時間和肛門恢復(fù)排氣時間和術(shù)后住院時間明顯少于或短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組患者療效分析

術(shù)后7 d，觀察組患者臨床總有效率較對照組更佳，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.22，P<0.05）。見表2。

3 討論

粘連性腸梗阻是胃腸道手術(shù)后常見的并發(fā)癥之一，主要是由于腹部手術(shù)中腸管暴露于空氣中、操作較粗暴，加上術(shù)后腹腔內(nèi)炎癥物質(zhì)大量滲出，造成腸壁漿膜表面不光滑，使腸袢間相互粘連，引起腸管逐漸變窄形成梗阻，使梗阻段以上腸管變擴張、腸腔內(nèi)大量液體積聚，腸黏膜發(fā)生明顯的充血水腫，腸內(nèi)細(xì)菌和內(nèi)毒素出現(xiàn)易位，發(fā)生電解質(zhì)與酸堿平衡紊亂，如不能及時解除梗阻，可發(fā)生感染性休克，腸壞死、穿孔等嚴(yán)重的并發(fā)癥，危及生命[8，9]。對粘連性腸梗阻臨床上常采用保守治療，采用禁食、持續(xù)胃腸減壓、抗感染和胃腸外營養(yǎng)等方法治療，但臨床效果欠佳，主要是由于腸梗阻部分常在小腸，而胃腸減壓僅對胃十二指腸有減壓效應(yīng)，對小腸液減壓效果不佳[10-12]。對保守治療無效或反復(fù)發(fā)作的粘連性腸梗阻患者，手術(shù)治療是唯一的選擇[13，14]。采用傳統(tǒng)開放腸粘連松解術(shù)治療能有效消除粘連腸梗阻，手術(shù)創(chuàng)口大、恢復(fù)慢、操作精度差，往往容易誤傷腸壁、腸管而產(chǎn)生新生創(chuàng)面，術(shù)后大多數(shù)患者將會引發(fā)新的腸粘連、梗阻復(fù)發(fā)，限制了其臨床的應(yīng)用。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展和在臨床中的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)逐漸取代了傳統(tǒng)開放腸粘連松解術(shù)成為治療治療粘連性腸梗阻主流術(shù)式，能徹底解除腹腔內(nèi)腸管的粘連同時無需開腹治療，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血量少和術(shù)后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)勢[15-17]。

奧曲肽是一種臨床常用的生長抑素類似物，具有天然生長抑素作用，不僅能抑制全胃腸液分泌與釋放具，還能促進(jìn)胃腸液的吸收，減少腸腔液體積聚，改善黏膜血供，有利于腸壁血供好轉(zhuǎn)[18-21]。同時奧曲肽還能維持胃腸黏膜結(jié)構(gòu)與功能的完整性，使腸黏膜通透性下降，保護腸壁細(xì)胞受毒素的侵襲，減輕或抑制腸內(nèi)細(xì)菌及毒素的吸收和易位，抑制炎癥細(xì)胞因子的分泌，控制腸黏膜局部炎癥反應(yīng)，加快腸壁水腫消退，是目前處理粘連性腸梗阻的非手術(shù)治療一個有效手段[22-25]。楊瓊柳等[26]研究發(fā)現(xiàn)生長抑素（奧曲肽）聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效確切，可以提高臨床效果，縮短術(shù)后恢復(fù)時間，降低復(fù)發(fā)率，提高生存質(zhì)量。本研究結(jié)果示觀察組患者術(shù)后胃腸減壓引流量、腸蠕動恢復(fù)時間和肛門恢復(fù)排氣時間和術(shù)后住院時間明顯少于或短于對照組；且術(shù)后7 d，觀察組患者臨床總有效率高于對照組。提示腹腔鏡腸粘連松解術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻的療效明顯優(yōu)于單純的腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，更能促進(jìn)胃腸道蠕動，加快胃腸功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時間。

總之，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)聯(lián)合奧曲肽治療腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻的療效明顯優(yōu)于單純的腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，更能促進(jìn)胃腸道蠕動，加快胃腸功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后住院時間。

[參考文獻(xiàn)]

[1] Huang X，Lv B，Zhang S，et al. Preoperative colonic stents versus emergency surgery for acute left-sided malignant colonic obstruction：A meta-analysis[J]. J Gastrointest Surg，2014，18（5）：584-591.

[2] Geraghty J，Sarkar S，Cox T，et al. Management of large bowel obstruction with self-expanding metal stents. A multicentre retrospective study of factors determining outcome[J]. Colorectal Disease，2014，16（6）：476-483.

[3] 陳季松，張先林，龔學(xué)東. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（34）：28-29.

[4] 王順燦，敖學(xué)斌，張永周，等. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床體會[J]. 腹腔鏡外科雜志，2012， 17（12）：920-922.

[5] 李賀，項和平，程俊. 奧曲肽在急性粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J]. 中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2011，18（10）：1077-1079.

[6] 佘定章. 奧曲肽治療23例腹部手術(shù)后早期炎性腸梗阻臨床療效觀察[J]. 現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（3）：698-699.

[7] 溫廣邵. 奧曲肽治療23例粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010，48（19）：148-149.

[8] 張俊華. 腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻的治療及預(yù)防[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（15）：3787- 3788.

[9] Jimenez-GarciaA，Balongo-GarciaR，Alconero FF. Intestinal walldamage insimple ileus in rabbits：immune-modulator，role of soma-tostatin[J]. Hepatogastroenterology，2004，51（58）：1030-1036.

[10] Ripamonti CI. Malignant bowel obstruction tailoring treatment to individual patients[J]. J Support Oncol，2008， 6（3）：114-115.

[11] 羅小鳳. 老年患者行腹部手術(shù)后發(fā)生粘連性腸梗阻的危險因素及其治療方法[J]. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（13）：3679-3681.

[12] Altit G，Patel H，Morinville VD. Octreotide management of intestinal lymphangiectasia in a teenage heart transplant patient[J]. J Pediatr Gastroenterol Nutr，2012，54（6）：824-827.

[13] JM Pedrajas，AM Molino. Management of preventing recurrent bleeding angiodysplasia of the intestinal tract with octreotide[J]. Eur J Int Med，2013，24（4）：e78-e79.

[14] Rodin AV，Pleshkov VG，Leonov SD，et al. Experimental study of the diagnostic potentialities of bioimpedance measurement in acute intestinal obstruction[J]. Bull Exp Biol Med，2013，155（10）：810-813.

[15] 于峰. 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療76例粘連性腸梗阻的臨床效果分析[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2016，22（4）：499-518.

[16] 李鷙. 腹腔鏡探查腸粘連松解術(shù)治療老年粘連性腸梗阻的有效性與安全性[J]. 中國老年學(xué)雜志，2016，36（14）：3492-3494.

[17] 陳胤，吳國慶，穆宇，等. 腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻30例臨床體會[J]. 中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2011，5（1）：57-59.

[18] 聞久輝，羅世云，夏中平，等. 奧曲肽對術(shù)后早期炎性腸梗阻患者血清內(nèi)毒素和超敏C反應(yīng)蛋白水平的影響[J]. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2013，10（9）：71-73.

[19] 李若凡，李雪，劉佐軍，等. 生長抑素聯(lián)合腸梗阻導(dǎo)管治療粘連性腸梗阻的臨床研究[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015， 53（12）：85-86，89.

[20] Cui Long，F(xiàn)u Wei，Sun Tao. Octreotide for the treatment of postoperative acute adhesive small bowel obstruction[J].Chinese Journal of General Surgery，2011，26（1）：22-24.

[21] 邱晉，任小寶，陳翔宇，等. 奧曲肽治療急性粘連性腸梗阻療效觀察[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2012，12（5）：2319-2321.

[22] 程利民，孫志德，李森龍，等. 奧曲肽對術(shù)后早期炎性腸梗阻的影響[J]. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39（23）：6365-6366.

[23] Ambartsumyan L，F(xiàn)lores A，Nurko S，et al. Utility of Octreotide in Advancing Enteral Feeds in Children with Chronic Intestinal Pseudo-Obstruction[J]. Pediatric Drugs，2016，18（5）：387-392.

[24] 王夢華. 奧曲肽在腹部手術(shù)后急性粘連性腸梗阻中的應(yīng)用[J]. 中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2014，21（16）：12-13.

[25] Onal C，Kayaselcuk F，Topkan E，et al. Protective effects of melatonin and octreotide against radiation-induced intestinal injury[J]. Dig Dis Sci，2011，56（2）：359-367.

[26] 楊瓊柳，韓必亮，林進(jìn)喜. 生長抑素對腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻療效的影響[J]. 中國生化藥物雜志，2015， 35（5）：124-126.

（收稿日期：2018-02-28）