骶管神經阻滯與核心肌力訓練聯(lián)合治療腰椎間盤突出癥的臨床分析

郝敬東，趙大中，蔣育欣，唐禮明

（1.國家電網公司北京電力醫(yī)院骨科，北京，100073；2.安徽省安慶市立醫(yī)院骨二科，安徽安慶，246000）

骶管神經阻滯是腰椎間盤突出癥常用治療方案，通過向骶孔注入相應藥物達到改善臨床癥狀的目的[1]。Joohyun等[2]認為核心肌力訓練能夠增加腰椎穩(wěn)定性，促進腰部血液循環(huán)。為進一步研究骶管神經阻滯聯(lián)合核心肌力訓練治療腰椎間盤突出癥的臨床療效及機制，現(xiàn)進行分組對比研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2015-04-2017-04于我院治療的92例腰椎間盤突出癥患者，根據(jù)就診順序隨機均分觀察組與對照組，觀察組男26例，女20例，年齡32-65 歲，平均（45.45±5.45）歲；突出節(jié)段：L4-525例，L5-S121例；對照組男24例，女22例，年齡30-64歲，平均（46.11±5.67）歲；突出節(jié)段：L4-526例，L5-S120例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者均給予骶管神經阻滯治療。俯臥位下將骶尾部暴露，明確骶骨角位置并做標記，右手拇指腹按住骶管裂孔（彈性凹陷或裂縫）。將左手拇指、食指壓于兩骶骨角上，兩指之間采用7號注射針頭垂直刺入，緩慢推進直至落空感后停止進針，針尾向足方向傾斜約40°，抽吸無血性液、腦脊液或推藥無明顯阻力后，緩慢推注藥液，小腿部感到輕微腫脹時停止。藥液組成為1 ml 5%鹽酸利多卡因、2 mg醋酸曲安奈德、2 ml維生素B注射液以及適量生理鹽水，每周1次，連續(xù)治療4周。觀察組在此基礎上給予核心肌力訓練，（1）單橋運動，囑咐患者取仰臥位，雙手放于身體兩側，一側腿上抬于40 cm平臺，同時另一側腿抬高，維持15 s，重復10次后另一側進行相同訓練；（2）雙橋運動，取臥位，雙手放于身體兩側，抬臀挺腰且雙腿屈曲運動，隨腰背肌力的提升可適當加大訓練難度，例如可采取雙手抱頭臥位，每次維持 15 s，重復 10次；（3）仰臥抬腿訓練，取仰臥位，以雙臂接觸床面，頸部逐漸向后仰望，骨盆于床面貼緊，雙側下肢盡可能抬高并維持15 s以上，重復10次；（4）膝手平衡以及俯臥撐訓練，采取爬跪姿勢，單手及對側膝關節(jié)作兩點支撐，抬起另一側下肢和對側上肢，維持l0 s，重復10次后另一側進行相同訓練；上述訓練每日1次，連續(xù)訓練4周。

1.3 觀察指標

疼痛VAS評分：采用中華醫(yī)學會監(jiān)制疼痛VAS卡，共計10個刻度，分值越高表面疼痛癥狀越嚴重；JOA評分;包括臨床體征、主觀癥狀以及日?；顒诱系K，共29分，分值越高表面腰椎功能越優(yōu)；炎性因子：治療前后抽取空腹肘靜脈血，離心分離血清，檢測其CRP、IL-6以及 TNF-α水平。

臨床療效[3]：JOA 評分改善率=（治療后－治療前）/治療前×100%，臨床控制：癥狀、體征基本消失，改善率＞90%；顯效：癥狀、體征顯著改善，改善率75%-90%；有效：癥狀、體征明顯緩解，改善率35%-74%；無效：癥狀、體征無明顯改善，改善率＜35%；臨床控制、顯效、有效為治療總有效人數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.00軟件，計數(shù)資料以“%”表示，組間比較行x2檢驗，計量資料以“”表示，組間比較行獨立樣本t檢驗，當P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀、功能評分比較

兩組治療后VAS評分均顯著降低，JOA評分顯著升高，且治療后觀察組顯著優(yōu)于對照組（P<0.05），見表1。

表1 兩組癥狀、功能評分比較（±s）

表1 兩組癥狀、功能評分比較（±s）

注：組間比較，#P<0.05；治療前后比較，*P<0.05。

組別 時間 VAS評分 JOA評分觀察組（n=46） 治療前 6.32±1.03 16.76±3.23治療后 2.32±0.43*#22.45±4.34*#對照組（n=46） 治療前 6.30±0.97 16.69±3.65治療后 2.67±0.56*20.44±4.14*

2.2 炎性因子水平

兩組治療后血清CRP、IL-6以及TNF-α水平均顯著降低，且治療后觀察組顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 2。

2.3 兩組療效比較

觀察組治療總有效率為89.13%，顯著高于對照組的78.26%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表 3。

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

表2 兩組炎性因子水平比較（±s）

注：組間 #P＜0.05，治療前后 *P＜0.05。

組別 時間 CRP（mg/L） IL-6（μg/L） TNF-α（pg/ml）觀察組（n=46） 治療前 35.34±3.45 136.74±11.45 56.34±4.03治療后 14.53±2.43*# 87.44±7.66*# 28.43±3.43*#對照組（n=46） 治療前 34.99±4.07 133.76±12.3 56.34±5.07治療后 20.44±3.08* 98.33±9.14* 34.33±3.94*

表3 兩組療效比較[例（%）]

3 討論

骶管神經阻滯是腰椎間盤突出常見治療方法，通過向骶孔注射神經營養(yǎng)、鎮(zhèn)痛藥物用以改善患者臨床癥狀及體征[4]。本研究阻滯藥物為維生素B、鹽酸利多卡因以及醋酸曲安奈德，醋酸曲安奈德具有較強的抗炎、抗過敏作用，鹽酸利多卡因主要起到鎮(zhèn)痛作用，維生素B能提升神經營養(yǎng)，Brunner等[5]認為阻滯藥物注入后能夠顯著提升骶管內壓力，起到促進腰椎間盤突出物回縮的作用，同時恢復神經營養(yǎng)供給，能促進椎管內炎癥反應消退。本研究對照組治療后VAS評分均顯著降低，JOA評分顯著升高（P<0.05），證實了該療法的有效性。但骶管神經阻滯對患者腰椎穩(wěn)定性、腰肌肌力無明顯改善。

核心肌群肌力訓練屬于非平衡性肌力鍛煉。Moya等[6]認為其能積極調整神經-肌肉系統(tǒng)改善身體狀態(tài)的不穩(wěn)定，強化機體感受器的感知功能；同時核心肌力訓練對軀干、腹部肌肉、骨盆系統(tǒng)肌力及平衡能力均具有明顯提升，尤其是能充分動員核心穩(wěn)定肌群等深層小肌群的收縮功能，達到增強肌力、改善椎體穩(wěn)定性的目的。核心肌力訓練使椎旁軟組織出現(xiàn)壓縮、拉伸應變，促使突出的髓核組織隨負載應力向反方向遷移，從而降低神經根的張力，減輕髓核刺激，改善局部炎癥反應。本研究治療后，觀察組血清CRP、IL-6以及TNF-α水平顯著低于對照組，也證實了這一點（P＜0.05）。同時深層小肌群合理、有效運動能為椎間盤微循環(huán)提供壓力泵作用，降低炎性滲出的同時能夠加快椎間盤內營養(yǎng)物質的吸收，進而加速損傷修復。