精神疾病患者精神健康素養(yǎng)及精神?？谱o(hù)理門診需求的調(diào)查

徐丹　鄭素芬　黃美蓮

【摘要】 目的：調(diào)查精神科門診患者精神健康素養(yǎng)現(xiàn)狀及護(hù)理指導(dǎo)需求，探討開(kāi)設(shè)精神專科護(hù)理門診的服務(wù)方向。方法：自制調(diào)查表，在廣東省六家醫(yī)院，對(duì)2016年8月就診于精神科門診的患者進(jìn)行隨機(jī)調(diào)查。結(jié)果：患者26項(xiàng)精神健康素養(yǎng)總分（26.0±11.1）分，對(duì)護(hù)理專家指導(dǎo)需求率平均53.7%～67.0%；80.7%的患者愿意參加精神?？谱o(hù)理門診。結(jié)論：精神疾病患者健康素養(yǎng)水平較低，對(duì)護(hù)理專家的指導(dǎo)需求較大，對(duì)精神?？谱o(hù)理門診接受度高，護(hù)士門診需運(yùn)用各種?？谱o(hù)理技術(shù)、心理學(xué)技巧，根據(jù)患者特點(diǎn)提供個(gè)性化多樣化服務(wù)提高患者精神健康素養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】 精神科； 精神健康素養(yǎng)； ?？谱o(hù)理門診

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.082 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-03

世界衛(wèi)生組織（WHO，1988年）將健康素養(yǎng)定義為：個(gè)人獲取和理解健康信息，并運(yùn)用這些信息維護(hù)和促進(jìn)自身健康的能力[1]。Jorn引申出了精神健康素養(yǎng)的概念，定義為可以幫助人們識(shí)別、管理或者預(yù)防精神障礙的知識(shí)和信念[2]。有研究顯示健康素養(yǎng)不足與不良疾病結(jié)局、不健康行為、不恰當(dāng)服藥行為、高死亡率有關(guān)[3]，目前國(guó)內(nèi)對(duì)于精神疾病患者精神健康素養(yǎng)的調(diào)查罕見(jiàn)，對(duì)此進(jìn)行全面深入的調(diào)查并探討如何提高有重要意義。精神科護(hù)士是精神健康重要的維護(hù)和促進(jìn)者，因護(hù)士在資訊提供、與人溝通方面有著較為出色的表現(xiàn)[4]，以及精神?？谱o(hù)士的培養(yǎng)，?？谱o(hù)理能力的提升，精神?？谱o(hù)理門診應(yīng)運(yùn)而生，這一平臺(tái)無(wú)疑將對(duì)提高患者精神健康素養(yǎng)發(fā)揮重要作用?，F(xiàn)就2016年8月在深圳、廣州、中山、江門、韶關(guān)6家醫(yī)院的精神科門診就診的患者進(jìn)行精神素養(yǎng)水平及護(hù)理門診需求調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)調(diào)查2016年8月在廣東省6家醫(yī)院的精神科門診就診的患者（其中精神?？漆t(yī)院5家，綜合醫(yī)院1家），具基本語(yǔ)言溝通能力即可，共入組218例。其中，男119例，女99例；年齡18～74歲，平均32.8歲；文化程度：小學(xué)19例，中學(xué)108例，大專58例，本科22例，碩士9例，博士及以上2例；已就診次數(shù)：1次48例，2～6次91例，6～12次33例，12次及以上46例；曾住院治療117例，未曾住院101例；病程：1月～1年61例，1～5年79例，5年以上78例。

1.2 研究方法

依據(jù)精神健康素養(yǎng)內(nèi)涵，參照港臺(tái)等地精神科門診服務(wù)內(nèi)容，結(jié)合精神科專科護(hù)士技能，自制調(diào)查表，包含（1）患者基本資料；（2）患者26項(xiàng)精神健康素養(yǎng)評(píng)分（采用0～2分評(píng)分法）（3）護(hù)理專家指導(dǎo)需求（采用0～1分評(píng)分法）；（4）就診于護(hù)士門診的意愿；

（5）護(hù)理服務(wù)方式選擇。由?？谱o(hù)士在門診統(tǒng)一發(fā)放問(wèn)卷，患者填寫后當(dāng)場(chǎng)回收問(wèn)卷。對(duì)視力不好、理解能力低下的患者由護(hù)士代填。發(fā)出問(wèn)卷280份，收回有效問(wèn)卷218份，回收有效率77.9%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS l7.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)士門診需求調(diào)查

176例（80.7%）患者表示出就診于精神科護(hù)理專家門診的需求，162例（74.3%）患者表示愿意接受護(hù)理專家門診的電話隨訪服務(wù)，對(duì)于具體服務(wù)方式的選擇意愿情況見(jiàn)表1。

2.2 患者精神健康素養(yǎng)水平

患者26項(xiàng)精神健康素養(yǎng)總分為（26.0±11.1）分，各條目具體評(píng)分見(jiàn)表2。

2.3 護(hù)理專家指導(dǎo)需求

精神健康素養(yǎng)各條目的護(hù)理專家指導(dǎo)需求率為53.7%～67.0%，見(jiàn)表2。

3 討論

隨著時(shí)代發(fā)展，精神疾病患者精神健康素養(yǎng)不斷提高，并顯現(xiàn)出主動(dòng)參與診療康復(fù)計(jì)劃的意愿，而精神科護(hù)理門診的開(kāi)設(shè)，將發(fā)展出更專業(yè)、更多樣化、更個(gè)性化的精神健康促進(jìn)服務(wù)可能，本文旨在探討這種服務(wù)的方向。

調(diào)查顯示，患者精神健康素養(yǎng)較低，總分（26.0±11.1）分，各條目得分0～1分（無(wú)、可）的患者平均占72.5%。評(píng)分最低的7項(xiàng)精神健康素養(yǎng)為（評(píng)價(jià)為“無(wú)”占23.4%～40.4%）：獲得可以利用的社會(huì)資源、復(fù)發(fā)的征兆和預(yù)防、與相似境遇的人聯(lián)絡(luò)支持、藥物相關(guān)知識(shí)、應(yīng)對(duì)/處理癥狀、應(yīng)對(duì)壓力的能力、對(duì)醫(yī)院專家?？频牧私猓瑢？谱o(hù)理門診應(yīng)將此7項(xiàng)精神健康素養(yǎng)的改善作為工作重點(diǎn)。

患者自助干預(yù)的知識(shí)與能力是精神健康素養(yǎng)中的一部分[5-7]，本調(diào)查顯示患者在復(fù)發(fā)征兆預(yù)防、應(yīng)對(duì)/處理癥狀、應(yīng)對(duì)壓力方面素養(yǎng)不足現(xiàn)象突出，對(duì)護(hù)理專家指導(dǎo)需求高。教授患者如何進(jìn)行復(fù)發(fā)癥狀預(yù)防和癥狀管理一直是精神科護(hù)理的重要工作內(nèi)容，本調(diào)查提示，在護(hù)理門診中應(yīng)不斷提升此服務(wù)的專業(yè)水平。精神疾病患者壓力應(yīng)對(duì)不良問(wèn)題突出，目前服務(wù)模式中相關(guān)輔導(dǎo)不足，在護(hù)理?？崎T診中護(hù)士應(yīng)運(yùn)用松弛技巧、認(rèn)知行為療法、情緒管理等心理學(xué)技巧改善患者焦慮情緒，以及通過(guò)改善患者的壓力應(yīng)對(duì)模式、解決問(wèn)題能力、社交技巧、職業(yè)技能等健全患者的心理社會(huì)功能，從而減輕患者壓力及焦慮。

求助社會(huì)及專業(yè)人士的知識(shí)與信念是精神健康素養(yǎng)中另一部分[8-11]。本調(diào)查顯示評(píng)分最低的7項(xiàng)精神健康素養(yǎng)中有4項(xiàng)屬于此范疇。除精神疾病患者自身因素外，精神健康資源的宣傳不足是關(guān)鍵因素，在?？谱o(hù)理門診的服務(wù)中，應(yīng)重視提供相關(guān)資訊及輔導(dǎo)。

患者藥物知識(shí)不足情況仍較突出，這提示護(hù)士需進(jìn)一步地運(yùn)用溝通技巧，健康教育技能，借助各種工具如手機(jī)應(yīng)用軟件等促進(jìn)藥物知識(shí)的普及；相對(duì)而言服藥動(dòng)力與能力不足的問(wèn)題，并不突顯，但服藥依從性低下問(wèn)題一直在精神科患者中普遍存在，護(hù)士應(yīng)運(yùn)用心理學(xué)技巧，如動(dòng)機(jī)會(huì)談法、認(rèn)知行為技巧等，促進(jìn)服藥依從性[12-15]。

本調(diào)查顯示，總體而言，精神疾病患者的精神健康素養(yǎng)普遍不足，對(duì)于護(hù)理專家的指導(dǎo)需求的態(tài)度是開(kāi)放的，對(duì)?？谱o(hù)理門診的需求是迫切的，服務(wù)方式的選擇是多樣化的，這對(duì)于精神?？谱o(hù)理門診的開(kāi)設(shè)是一個(gè)很好的基礎(chǔ)和條件。精神?？谱o(hù)理門診服務(wù)應(yīng)基于患者現(xiàn)狀，不斷提升?？谱o(hù)理技能及經(jīng)驗(yàn)，整合各界資源，提高患者精神健康素養(yǎng)，促進(jìn)和維護(hù)患者精神健康。

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（收稿日期：2018-06-28）