余氏六步理筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床效果觀察

林天輝　余慶陽　倪銳聰

【摘要】 目的：比較余氏六步理筋手法與傳統(tǒng)推拿手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果差異。方法：選取筆者所在醫(yī)院于2016年-2017年收治的住院患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法的形式將其平均分為治療組（n=30）和對照組（n=30），治療組行余氏六法理筋手法，對照組行常規(guī)推拿手法進(jìn)行治療，對比兩組患者治療后的臨床反應(yīng)以及臨床癥狀改善效果。結(jié)果：經(jīng)過治療后，治療組總有效率對比對照組差異性顯著（P<0.05）。

結(jié)論：余氏六步理筋手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎有良好療效。

【關(guān)鍵詞】 膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎； 余氏六步理筋手法； 傳統(tǒng)推拿手法

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.060 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-0-02

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎（KOA），是一種以繼發(fā)性骨質(zhì)增生、關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變或軟骨破壞為主要特征的疾病[1-2]，屬于中醫(yī) “膝痹”范疇。本病多發(fā)于中老年人，伴隨人口的老齡化及肥胖等因素，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率越來越高。膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎引起膝關(guān)節(jié)的疼痛與功能障礙，嚴(yán)重影響著病患的工作及生活質(zhì)量，盡管目前各類的保膝手術(shù)及膝關(guān)節(jié)置換術(shù)已相對成熟，但其并發(fā)癥相對較多，且部分老年患者因體質(zhì)因素及心理因素，無法接受手術(shù)治療，傳統(tǒng)保守治療仍然是大部分患者首選方案。作為我國第五批老中醫(yī)學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承指導(dǎo)教師、福建省名老中醫(yī)以及海峽南少林骨傷流派龍巖余氏骨傷杰出代表余慶陽主任，通過對古人的臨床經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)和學(xué)習(xí)，同時(shí)對自己幾十年的臨床經(jīng)驗(yàn)予以記錄，取得了自己的膝關(guān)節(jié)理筋手法，根據(jù)于此，本文將以60例患者作為研究對象，予以臨床分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集筆者所在醫(yī)院自2016年-2017年住院患者60例。患者均以膝關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙為主要表現(xiàn)，其中治療組男13例，女17例，年齡45～76歲，平均（58.50±3.25）歲，病程6周～10年；對照組男14例，女16例，年齡48～78歲，平均（56.50±2.65）歲，病程8周～12年，最短8周。所有病例經(jīng)X線或CT檢查，膝關(guān)節(jié)均有不同程度的骨質(zhì)增生及關(guān)節(jié)間隙狹窄，脛骨關(guān)節(jié)面變白，其中治療組8例患者有雙膝骨性關(guān)節(jié)炎；對照組6例患者有雙膝骨性關(guān)節(jié)炎。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。治療周期為連續(xù)治療15 d為一療程。

1.2 判定標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：采用美國風(fēng)濕病學(xué)會2001年修改制定的OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照衛(wèi)生部《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）神志、意識清楚，符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）X線或CT顯示膝關(guān)節(jié)有輕中度骨贅或者關(guān)節(jié)間隙有輕中度變窄者；（3）無嚴(yán)重心腦血管疾病、無精神疾病；（4）排除其他因素引起的膝關(guān)節(jié)疼痛。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝關(guān)節(jié)明顯外觀畸形或者關(guān)節(jié)間隙消失者；（2）膝關(guān)節(jié)有明顯骨質(zhì)疏松癥者；（3）患者膝關(guān)節(jié)疼痛激烈，無法配合手法者。

1.5 方法

1.5.1 治療組手法操作方法（余氏六步理筋手法） （1）推拿及擦拭方法：醫(yī)師首先以八仙酒為介質(zhì)，按摩膝關(guān)節(jié)周圍軟組織部位，時(shí)間在180 s左右。（2）點(diǎn)涂揉擦法：醫(yī)師可以通過拇指、食指以及中指對膝關(guān)節(jié)周圍痛點(diǎn)進(jìn)行揉捏，每次30 s左右，力度采用由輕到重的方式，而后由重到輕。點(diǎn)涂揉擦法的順序分別按照髕韌帶兩側(cè)、髕骨緣周圍、內(nèi)外側(cè)關(guān)節(jié)隙、髕上囊及腘窩上中下三排的內(nèi)中外側(cè)痛點(diǎn)。另外，需要觀察髕股以及脛股關(guān)節(jié)軟骨位置的痛點(diǎn)。（3）推拿髕骨。醫(yī)師雙手拇指對髕四角進(jìn)行固定，從上、下、內(nèi)、外及內(nèi)上、內(nèi)下、外上以及外下，分別往8個(gè)方向推拿，在推拿髕骨的過程中，向一側(cè)移動(dòng)到極限后，維持時(shí)間在5 s左右，而后松開手，分別進(jìn)行6次。如果移動(dòng)的幅度過小，因髕骨阻礙，應(yīng)加大推拿次數(shù)。（4）按摩揉捏法。揉捏的范圍需要按照足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)的路線，從踝上三寸到大腿位置前后根部。醫(yī)師應(yīng)用掌根或者拇指分別進(jìn)行按摩和揉捏，開闊各個(gè)經(jīng)絡(luò)，時(shí)間設(shè)定在12 min。出現(xiàn)陽性反應(yīng)的經(jīng)絡(luò)，需要反復(fù)揉擦按摩。腰部臀部及腿部疼痛的患者應(yīng)膀胱經(jīng)脈以及膽經(jīng)上行按摩揉捏到臀部位置及腰部，并點(diǎn)按腰3橫突，進(jìn)行腰部斜法搬運(yùn)手法。（5）舒展筋骨法。舒筋法根據(jù)三步分別進(jìn)行，醫(yī)師抓住患側(cè)腳踝上，而后慢慢向下伸拉，一旦牽引力到達(dá)膝部位置，做出小弧度形狀內(nèi)外對小腿進(jìn)行旋轉(zhuǎn)，要注意讓旋轉(zhuǎn)力達(dá)到膝部位置，停頓在3～5 s內(nèi)注意放松，按照這樣的方式進(jìn)行3次?；紓?cè)膝蓋保持伸直位，醫(yī)師分別進(jìn)行膝內(nèi)外側(cè)副韌帶分離研究，讓膝內(nèi)外側(cè)存在緊張感，而后停頓在5s后放松，按照這樣的方式連續(xù)進(jìn)行3次；醫(yī)師一只手固定在患者膝關(guān)節(jié)上側(cè)，另外一只手握住踝關(guān)節(jié)，在不造成患者疼痛感提升的情況下，將屈膝幅度增大。當(dāng)伸直以及屈曲的過程中，屈膝到最大狀態(tài)下停頓5 s，連續(xù)操作3次。如果存在關(guān)節(jié)黏連過于嚴(yán)重的患者，活動(dòng)能力弱，則增加操作次數(shù)。（6）拍打法。醫(yī)師通過用虛掌沿足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)循行路線自下而上，或自下而上，以輕快動(dòng)作拍擊手法，時(shí)間設(shè)定在180 s。上述操作手法治療按照每日1次進(jìn)行。

1.5.2 對照組傳統(tǒng)手法療法 （1）患者保持俯臥位的姿勢，首先用滾動(dòng)法作用于患者的大腿股四頭肌，重點(diǎn)則在髕骨上方位置，時(shí)間設(shè)定在5 min，重點(diǎn)在：（1）患者俯臥位，先以滾法施術(shù)于大腿股四頭肌，重點(diǎn)在髕骨上部，約5分鐘，鶴頂、血海、梁丘、伏兔等穴部位，時(shí)間設(shè)定在60 s。（2）采用按摩揉捏法交替作用于髕韌帶、內(nèi)外側(cè)副韌帶等位置，重點(diǎn)作用于鶴頂、內(nèi)外側(cè)膝眼、血海、梁丘等穴位，同時(shí)提拿髕骨。（3）患者俯臥位，以法施術(shù)于大腿后側(cè)，腘窩及小腿后側(cè)約5 min，并揉按委中及承山穴。以上治療措施1次/d，共治療15 d[5]。

1.6 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采取視覺模擬評分法（VAS）對患者的疼痛進(jìn)行評估，視覺模擬評分法（VAS）共10分，分值高則患者疼痛更為嚴(yán)重。采用膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）調(diào)查表對患者病情進(jìn)行評估，主要包含對疼痛、步行、上下樓梯，關(guān)節(jié)活動(dòng)度及腫脹程度的評分，膝骨性關(guān)節(jié)炎治療效果評定標(biāo)準(zhǔn)（JOA）調(diào)查表相關(guān)系數(shù)為0.831，共100分，總評分值越低提示患者的病情越嚴(yán)重[6]。參照《中藥新藥治療骨關(guān)節(jié)炎的臨床研究指導(dǎo)原則》對患者的治療效果進(jìn)行評估，其中，有效：予以對應(yīng)治療之后，患者的疼痛等相關(guān)癥狀基礎(chǔ)消除，患者的關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，可以參加正常的活動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：予以對應(yīng)治療之后，患者的疼痛等相關(guān)癥狀得到改善，患者的關(guān)節(jié)功能受限，參加活動(dòng)和工作的能力提升；無效：予以對應(yīng)治療之后，患者的疼痛等相關(guān)癥狀、關(guān)節(jié)功能均沒有得到緩解，無法參加活動(dòng)和工作?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對所有患者的臨床資料予以SPSS 17.0軟件處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者VAS評分比較

治療組患者VAS評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者JOA量表評分比較

兩組患者治療前JOA量表評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者JOA量表評分均較治療前提高，且治療組高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)病因?yàn)樗伢w虛弱，或大病久病損傷機(jī)體正氣，體虛氣弱，而后感受風(fēng)、寒、濕等邪氣而致病。余氏六步理筋手法包括推法、滾法、拔伸、搖法、揉髕法、按揉法、彈撥法、擦法等，這些手法具有松筋通絡(luò)、滑利關(guān)節(jié)；溫通筋絡(luò)，化瘀止痛等作用[7]，其中以擦、揉、搖等補(bǔ)法補(bǔ)益機(jī)體之正氣，同時(shí)結(jié)合按壓、推、彈撥等手法以祛除風(fēng)、寒、濕等外邪，從而達(dá)到治愈疾病之目的?！端貑枴っ}要精微論》云：“膝者筋之府”，十二經(jīng)筋中的足三陽、三陰六條經(jīng)筋皆循行、結(jié)聚于膝；膝痹發(fā)作時(shí)常表現(xiàn)為足三陽經(jīng)和足三陰經(jīng)循行路線的疼痛、麻痹等癥狀與體征。《素問·痿論》云：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也?！敝赋鼋?jīng)筋具有約束骨骼，主司關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)的作用。余氏六步理筋手法，通過揉按及拍擊足三陽、三陰經(jīng)脈及經(jīng)筋，使其筋脈通利，以利于膝關(guān)節(jié)的屈伸活動(dòng)?！端貑枴す强照撈贰板肯ド觳磺?，治其楗；坐而膝痛治其機(jī)”，指出膝關(guān)節(jié)屈曲受限時(shí)應(yīng)治療大腿前側(cè)；坐位時(shí)疼痛時(shí)治療重點(diǎn)在髖關(guān)節(jié)，該手法分別取大腿或者髖關(guān)節(jié)前后側(cè)的結(jié)筋點(diǎn)或者穴位進(jìn)行治療。平樂正骨流派從整體觀念出發(fā)認(rèn)為病膝及與之相關(guān)的部位筋骨空間位置與生理功能失衡所致，因此治療應(yīng)先對膝關(guān)節(jié)所連接的腰臀下肢軟組織進(jìn)行松解以疏筋[8]，再通過調(diào)整腰椎、骨盆、膝關(guān)節(jié)的骨錯(cuò)縫以正骨 使機(jī)體的動(dòng)力性結(jié)構(gòu)與靜力性結(jié)構(gòu)恢復(fù)動(dòng)態(tài)平衡，以達(dá)到骨正筋柔的目的[9-12]。

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（收稿日期：2018-07-06）