集束化護(hù)理管理在預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中的應(yīng)用

尹玲　楊欠　李剛平

【摘要】 目的：研討在臨床預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中施以集束化護(hù)理管理的施行療效。方法：隨機(jī)篩選2016年1月-2018年1月入院接受診治的100例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者，平均分為研究組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組（n=50）施以普通護(hù)理；研究組（n=50）施以集束化護(hù)理管理。將兩組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意情況進(jìn)行分析與比較。結(jié)果：相比于對(duì)照組，研究組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥事件顯著少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組的護(hù)理滿意情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在臨床預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中施以集束化護(hù)理管理，能大幅改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，從而有效預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，取得患者良好護(hù)理信任度。

【關(guān)鍵詞】 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)； 集束化護(hù)理管理； 營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.048 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）24-0-02

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)因能夠有效避免細(xì)菌移位、黏膜萎縮；便于維持免疫屏障、腸道機(jī)械、生物功能；改善腸道微循環(huán)，而被廣泛應(yīng)用于ICU危重癥患者的臨床搶救中[1-3]。一旦監(jiān)管不當(dāng)則容易產(chǎn)生腹部不適、嘔吐、感染等腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，為救治工作增加難度?；诖?，本研究研討在臨床預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中施以集束化護(hù)理管理的施行療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)篩選2016年1月-2018年1月入院的100例需實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的多發(fā)傷患者，平均分為研究組與對(duì)照組，各50例。對(duì)照組施以普通護(hù)理，男31例，女19例；年齡43～69歲，平均（55.19±2.07）歲。研究組施以集束化護(hù)理管理，男30例，女20例；年齡43～70歲，平均（55.32±2.15）歲。兩組患者基線資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性?；颊呔橥猓芯拷?jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組施以普通護(hù)理，即健康宣教、定期展開沖洗護(hù)理、體位指導(dǎo)等。研究組施以集束化護(hù)理管理，其詳細(xì)護(hù)理措施如下：（1）組建腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理管理小組。由護(hù)士長(zhǎng)、科主任擔(dān)任護(hù)理負(fù)責(zé)人，其余護(hù)理人員擔(dān)任小組成員。小組所有成員均經(jīng)專業(yè)培訓(xùn)后上崗，增強(qiáng)病房早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的重要意識(shí)，加強(qiáng)提高有關(guān)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)理論基礎(chǔ)知識(shí)的認(rèn)知程度、護(hù)理操作水平等，從而保證每位護(hù)理人員在臨床護(hù)理全程中能夠獨(dú)自處理各種問題。（2）心理疏導(dǎo)。在護(hù)理治療期間，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)耐心向患者及其家屬詳細(xì)講述并發(fā)癥的產(chǎn)生因素、防治措施、注意事項(xiàng)等相關(guān)健康知識(shí)，一方面能夠提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度，另一方面能緩解或消除患者內(nèi)心恐懼心理[4-5]。護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者實(shí)際病情狀況針對(duì)性展開心理疏導(dǎo)工作；耐心傾聽患者主訴，了解患者對(duì)護(hù)理的實(shí)際需求。用溫和禮貌的態(tài)度安撫患者，幫助其及時(shí)調(diào)整內(nèi)心消極情緒。積極加強(qiáng)與患者建立好良好的溝通狀態(tài)，用真誠(chéng)態(tài)度打動(dòng)患者，獲取其信任度[6]。（3）執(zhí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施。正確有效評(píng)估行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者的大便情況，對(duì)于超過3 d未順利排出大便的患者給予本院自制的清胰二號(hào)灌腸200 ml，1次/d [2]。常規(guī)加溫營(yíng)養(yǎng)液，溫度設(shè)定在38 ℃左右最佳，對(duì)于持續(xù)泵入患者采用恒溫器。對(duì)早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者采用營(yíng)養(yǎng)泵，遵循低濃度、小劑量、慢速度的原則合理控制速度[3]。為了能夠促使胃腸排空，避免出現(xiàn)嘔吐、胃潴留、反流等不良現(xiàn)象，護(hù)理人員可將床頭抬高45°，幫助患者取臥位，通過重力作用下達(dá)到目的；給予患者0.02%的醋酸氯己定行口咽部護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察并同步記錄兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生情況、護(hù)理滿意情況。（1）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化包括血清總蛋白水平、血清白蛋白水平、血清球蛋白水平。（2）腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥發(fā)生包括腹脹、腹痛、肺感染、胃功能失調(diào)等。（3）護(hù)理滿意采用我院自制護(hù)理滿意問卷調(diào)查，采取百分制。護(hù)理滿意情況的判定標(biāo)準(zhǔn)分為特別滿意、一般滿意及不滿意。特別滿意：90分及以上；一般滿意：60～89分；不滿意：60分以下?？倽M意=特別滿意+一般滿意。問卷當(dāng)場(chǎng)發(fā)放當(dāng)場(chǎng)收回，收回率100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)情況

相比于對(duì)照組，研究組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況得到明顯改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況

研究組的胃腸功能失調(diào)、腹部脹痛、肺部感染等并發(fā)癥事件均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意情況

研究組的護(hù)理滿意情況98.00%（49/50），對(duì)照組的護(hù)理滿意情況88.00%（44/50）；相比于對(duì)照組，研究組護(hù)理滿意情況得到提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療是有助于疾病恢復(fù)的重要前提條件，特別是針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良程度較為嚴(yán)重的患者，有必要施以腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療[7-9]。但由于在治療期間容易出現(xiàn)管理不當(dāng)而引發(fā)一系列并發(fā)癥事件，一方面對(duì)腸內(nèi)支持效果造成不同程度的影響，另一方面不利于建立和諧良好的護(hù)患關(guān)系。因此，近年來，預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥已成為目前臨床廣大醫(yī)者所需面臨的重點(diǎn)課題之一，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥具有重要臨床意義。集束化護(hù)理管理模式指的是根據(jù)循證基礎(chǔ)護(hù)理方案，堅(jiān)持以患者為中心的服務(wù)意識(shí)，盡量滿足患者的實(shí)際護(hù)理需求，提高臨床治療成效[10-12]。在本次研究中，將集束化護(hù)理管理中的心理疏導(dǎo)、執(zhí)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理措施貫穿于護(hù)理全程中，不僅使護(hù)理環(huán)節(jié)更加精細(xì)化，針對(duì)性防治患者的實(shí)際并發(fā)癥情況，還能在最大程度上確保并發(fā)癥事件的減少。總之，集束化護(hù)理管理對(duì)預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥具有重大意義。

本研究表明，相比于對(duì)照組，研究組的營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)變化情況得到明顯改善（P<0.05）；研究組的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥事件顯著少于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的護(hù)理滿意情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在臨床預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥中施以集束化護(hù)理管理，能大幅改善患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)，從而有效預(yù)防腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥，取得患者良好護(hù)理信任度。

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（收稿日期：2018-03-30）