血清hs—CRP、SAA、IL—1β水平與妊娠期糖尿病患者血糖控制的關(guān)系研究

徐曉萌　李齊

【摘要】 目的：研究血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平與妊娠期糖尿病患者血糖控制狀況的關(guān)系。方法：選取筆者所在醫(yī)院收治的90例中晚期妊娠孕婦，根據(jù)糖耐量結(jié)果分為研究組（妊娠期糖尿?。┖蛯φ战M（正常糖耐量），每組45例。對兩組進行血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平的檢測，分析并比較兩組檢測結(jié)果；根據(jù)研究組在妊娠28周時的HbAlc水平，分為血糖較好控制組和血糖較差控制組，比較兩組血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平。結(jié)果：研究組血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；血糖較好控制組血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平遠低于血糖較差控制組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：妊娠期糖尿病患者機體中的血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平顯著較高，對血糖水平具有較大的影響，廣大臨床醫(yī)護人員應(yīng)該引起重視。

【關(guān)鍵詞】 hs-CRP； SAA； IL-1β； 妊娠期糖尿病； 血糖控制狀況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.025 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-02

妊娠期糖尿病（GDM）是一種臨床常見病，是指妊娠前沒有糖尿病或者糖耐量異常，但是在妊娠之后出現(xiàn)了糖尿病或者糖耐量異常，是糖尿病中的一種特殊類型，對胎兒及孕婦的生命安全具有較大的威脅，該病極易導(dǎo)致早產(chǎn)、生長受限、胎兒畸形、巨大兒、酮癥酸中毒、羊水過多、感染、流產(chǎn)等現(xiàn)象的發(fā)生，當(dāng)前臨床對于該病的發(fā)病機制尚不確定，但炎癥因子與細胞因子均參與到了GDM病情的發(fā)展中[1-2]。本文為了辯論血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平與妊娠期糖尿病患者血糖控制狀況的關(guān)系，特擷取筆者所在醫(yī)院收治的90例中晚期妊娠孕婦查究，匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料

擷取筆者所在醫(yī)院收治的90例中晚期妊娠孕婦，兩組均在妊娠28周時予以葡萄糖篩查，根據(jù)糖耐量結(jié)果分為研究組（妊娠期糖尿?。┖蛯φ战M（正常糖耐量），每組樣本容量45例。研究組年齡21～36歲，平均（28.52±7.82）歲，孕周21～27周，平均（24.07±3.17）周；體質(zhì)量55～80 kg，平均（67.52±11.67）kg；15例經(jīng)產(chǎn)婦、30例初產(chǎn)婦；產(chǎn)次1～3次，平均（2.06±0.68）次。對照組年齡22～34歲，平均（28.04±6.52）歲，孕周22～25周，平均（23.52±2.85）周；體質(zhì)量58～78kg，平均（68.05±9.68）kg；18例經(jīng)產(chǎn)婦、27例初產(chǎn)婦；產(chǎn)次1～2次，平均（1.53±0.25）次。兩組基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比價值。研究前家屬、患者均知情，并對《知情同意書》予以簽字。

1.2 納入及排除標準

納入標準：（1）得到倫理委員會批準；（2）均為單胎妊娠、自然受孕。排除標準：（1）合并高血壓、內(nèi)分泌疾病、慢性??；（2）研究前使用過糖皮質(zhì)激素；（3）合并其他妊娠并發(fā)癥；

（4）配合度、依從性較差；（5）存在血液疾病、凝血功能障礙、免疫系統(tǒng)疾病、重大感染；（6）存在精神疾病、溝通障礙。

1.3 方法

研究前8～12 h告知患者禁食，次日清晨抽取患者的5 ml空腹靜脈血，血液標本放置1 h之后，進行10 min的離心處理，速率控制在3000 r/min，對血清進行分離，將其貯存在溫度是零下80 ℃的冰箱中，IL-1β、SAA、hs-CRP試劑盒均由上?；馍锛夹g(shù)有限公司提供，餐后2 h血糖及空腹血糖均用葡萄糖氧化酶法檢測，HbAlc采用免疫比濁法測定。在妊娠28周時，根據(jù)兩組的HbAlc水平，將其分為血糖較好控制組和血糖較差控制組，血糖較好控制組的HbAlc水平在7%以下，血糖較差控制組的HbAlc水平在7%以上（包括7%）[3]。比較兩組血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平。

1.4 評價指標

分析血清hs-CRP（超敏C反應(yīng)蛋白）、SAA（血清淀粉樣蛋白A）、IL-1β（白細胞介素-1β）

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理

用SPSS 23.0軟件統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 研究組與對照組血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平比較

血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平，研究組遠高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 研究組不同血糖控制水平血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平比較

根據(jù)研究組在妊娠28周時的HbAlc水平，分為血糖較好控制組和血糖較差控制組，其中血糖較好控制組樣本容量25例，血糖較差控制組樣本容量20例，比較發(fā)現(xiàn)，血糖較好控制組的血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平遠低于血糖較差控制組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

GDM是造成圍生兒及產(chǎn)婦死亡的一個主要原因，該病在臨床上分為兩種，第一種是孕產(chǎn)婦在妊娠之前就已經(jīng)患有糖尿病，臨床稱之為糖尿病合并妊娠；第二種是孕產(chǎn)婦在妊娠之前的代謝正常，但是在妊娠之后發(fā)生了糖尿病，稱之為GDM，臨床大部分是后者，該疾病在生產(chǎn)之后會逐漸改善[4]。隨著人們生活條件的改善及飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，該病的發(fā)生率有明顯升高的跡象，嚴重影響到了產(chǎn)婦以及圍生兒的生命健康，但是當(dāng)前臨床對于該病的發(fā)病機制尚不明確，普遍認為GDM的發(fā)生主要與胰島β細胞功能缺陷、胰島素抵抗有著密切的聯(lián)系，正常的孕婦在孕期會出現(xiàn)生理性的抵抗，該抵抗作用明顯增快是在24～28周，達到高峰是在32～34周，對于嬰兒的營養(yǎng)供給具有一定的積極意義，在分娩之后會逐漸的消失[5-6]。當(dāng)前臨床普遍認為妊娠晚期孕婦的胰島素抵抗與妊娠之后體內(nèi)抗胰島素水平有著密切的聯(lián)系，GDM患者體內(nèi)的胰島素抵抗情況遠比正常妊娠孕婦的嚴重。GDM屬于高糖病的一種，患者體內(nèi)的炎性狀態(tài)不同，出現(xiàn)的糖代謝異常程度也有所差異，說明GDM可能是炎性疾病中的一種，是細胞因子介導(dǎo)的一種炎性反應(yīng)，在疾病的發(fā)生、發(fā)展過程中起著一種介導(dǎo)作用[7-8]。

hs-CRP是肝臟巨噬細胞受到炎癥因子刺激之后分泌合成的一種急性時相反應(yīng)蛋白，屬于炎癥反應(yīng)標志物的一種，具有刺激補體及調(diào)節(jié)感染的功效，參與到了細胞凋亡及免疫放大中，可對炎癥的反應(yīng)程度做出一定的反應(yīng)。hs-CRP可損傷動脈管壁，增加內(nèi)皮細胞的通透性，進而引發(fā)胰島素抵抗，進而誘發(fā)GDM的發(fā)生[9-10]。本文研究示，研究組的hs-CRP水平明顯高于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。IL-1β是一種細胞炎癥因子，主要產(chǎn)生于單核巨噬細胞，在自然免疫、炎癥反應(yīng)中具有極為重要的作用[11-12]。本文研究示，研究組的IL-1β水平明顯高于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。SAA是促炎性細胞因子，在2型糖尿病、胰島素抵抗方面發(fā)揮著重要的作用，SAA可激活脂肪組織、骨骼肌、肝臟組織中的IKKβ/NF-kB炎癥信號，加快炎癥反應(yīng)，進而引發(fā)胰島素抵抗。本文研究示，研究組的SAA水平明顯高于對照組，血糖較好控制組的血清IL-1β、SAA、hs-CRP水平明顯低于血糖較差控制組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平貫穿于妊娠期糖尿病患者的疾病發(fā)展過程中，對該病的發(fā)展具有較大影響，所以臨床應(yīng)加強對血清hs-CRP、SAA、IL-1β水平與GDM血糖控制關(guān)系的研究。

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（收稿日期：2018-04-04）