心電散點(diǎn)圖在心律失常快速診斷中應(yīng)用價值分析

李志洪

【摘要】 目的：探討心律失常應(yīng)用心電散點(diǎn)圖進(jìn)行快速診斷的臨床價值。方法：回顧性分析筆者所在醫(yī)院120例體檢患者臨床資料，并采用動態(tài)心電圖記錄儀記錄受檢對象24 h心電信號，然后再利用計算機(jī)自動檢測技術(shù)對患者心電情況進(jìn)行分析，繪制患者24 h心電散點(diǎn)圖。將心電散點(diǎn)圖診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果：室上性早搏診斷符合率96.43%（27/28），室性早搏診斷符合率89.29%（25/28），心房顫動診斷符合率100%（9/9），差異傳導(dǎo)診斷符合率80%（4/5）。室上性早搏組和室性早搏組的斜率分別與其他組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），心房顫動組與差傳組的斜率相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：心電散點(diǎn)圖應(yīng)用于心律失?？焖僭\斷中具有較高臨床價值，應(yīng)用簡單快捷，圖形直觀，尤其對室性早搏、室上性早搏、心房顫動和差異傳導(dǎo)的診斷上優(yōu)勢明顯。

【關(guān)鍵詞】 心電散點(diǎn)圖； 快速診斷； 心律失常； 診斷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.24.015 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）24-00-03

Value Analysis of ECG Scatter Plot in Rapid Diagnosis of Arrhythmia/LI Zhihong.//Chinese and Foreign Medical Research，2018，16（24）：-34

【Abstract】 Objective：To investigate the clinical value of rapid diagnosis of cardiac arrhythmia using ECG scattergram.Method：The clinical data of 120 cases of physical examination in our hospital were retrospectively analyzed.The electrocardiogram of 24 hours was recorded with a dynamic electrocardiogram recorder.Then the electrocardiogram of patients was analyzed by computer automatic detection technology.The 24 hours electrocardiogram scatter plot was drawn.According to the results of diagnosis，the results were compared.Result：The diagnostic coincidence rate of supraventricular premature beat was 96.43% （27/28），and the coincidence rate of premature ventricular contractions was 89.29% （25/28）.The coincidence rate of atrial fibrillation was 100%（9/9），and the rate of differential conduction diagnosis was 80%（4/5）.The supraventricular premature beats and ventricular premature beats were significantly different from those in the other groups（P<0.05）.There was no significant difference between the atrial fibrillation group and the difference group（P>0.05）.Conclusion：The electrocardiogram scatter plot has high clinical value in the rapid diagnosis of arrhythmia.It is simple and quick to apply，and the graphics are intuitive，especially for the diagnosis of ventricular premature beats，supraventricular premature beats，atrial fibrillation and differential conduction.

【Key words】 ECG scatter plot； Rapid diagnosis； Arrhythmia； Diagnosis

First-authors address：The 174th Hospital of the Chinese Peoples Liberation Army，Xiamen 361000，China

心血管疾病是當(dāng)今世界威脅人類健康的主要疾病之一，隨著社會的不斷進(jìn)步和人們生活水平的逐漸提高，全球每年新發(fā)心血管疾病人數(shù)不斷增加。心血管疾病具有較高致死率和致殘率，其中心源性猝死是人類死亡的主要因素，給人們生活質(zhì)量造成極大影響[1]；嚴(yán)重性心律失常是導(dǎo)致患者發(fā)生心源性猝死的主要原因，部分患者于院外出現(xiàn)胸悶、心悸和頭暈等癥狀，但多數(shù)為一過性或陣發(fā)性，當(dāng)患者就診時不適癥狀已停止[2]。臨床應(yīng)用常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖診斷具有一定價值，該方法操作簡單，但僅能捕捉幾秒內(nèi)心電信息或僅能檢測患者數(shù)個心動周期變化，從而致診斷準(zhǔn)確率較低，極易發(fā)生漏診，影響患者預(yù)后。根據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)采用心電散點(diǎn)圖分析心電數(shù)據(jù)具有快速診斷等優(yōu)點(diǎn)[3]。為探討心電散點(diǎn)圖應(yīng)用于心律失?？焖僭\斷中價值，特進(jìn)行如下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析筆者所在醫(yī)院2016年3月-2017年8月臨床診斷心律失?；颊?20例臨床資料，所有患者均采用心電散點(diǎn)圖診斷。納入標(biāo)準(zhǔn)：室上性心律失常包括室上性早搏、室上性心動過速、房性并行心律、心房顫動、心房撲動；室上性異位心搏≥400 次/24 h。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴室性異位心搏>100 次/24 h、精神疾病、嚴(yán)重心肝腎功能障礙等。其中男69例、女51例；年齡45～78歲，平均（55.2±3.2）歲?；颊咦栽竻⑴c此次研究，簽署知情同意書。

1.2 方法

采用動態(tài)心電圖記錄儀（美國DMS12.0TOP版動態(tài)心電圖）記錄受檢對象24 h心電信號，然后再利用計算機(jī)自動檢測技術(shù)對患者心電情況進(jìn)行分析，繪制患者24 h心電散點(diǎn)圖。將心電散點(diǎn)圖診斷結(jié)果與臨床診斷結(jié)果進(jìn)行比較和分析，此外，根據(jù)診斷結(jié)果將患者分為室性早搏、竇性心律、心房顫動、室上性早搏、差異性傳導(dǎo)組。

診斷要點(diǎn)：（1）竇性心律：一分布圖形，排除房顫（圖1A）[4]。（2）室上性早搏：①三分布圖形，B線斜率在0.18～0.80（圖1B）；②四分布圖形：B線斜率在0.132～0.506，符合兩者之一即可[5]。（3）室性早搏：如為四分布圖形，則B線斜率<0.132（圖1C）；如三分布圖形，則B線斜率在0～0.088；如為二分布圖形，則B線斜率為0，如出現(xiàn)以上一點(diǎn)則可診斷[6]。（4）心房顫動：如表現(xiàn)為扇形圖形，底邊斜率>0.11；伴差傳的則表現(xiàn)為斜率在0.207～0.389（圖1D）。（5）心房撲動：表現(xiàn)為格子狀且呈現(xiàn)為有序多分布圖形。（6）心房顫動伴室性早搏：扇形圖形底邊下方存在一條與X軸平行的線性圖形。（7）心律失常診斷要點(diǎn)：反復(fù)發(fā)生的一過性竇房阻滯等呈特殊三分布圖形[7]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，多組間比較采用F檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 診斷情況

120例患者經(jīng)采用心電散點(diǎn)圖進(jìn)行診斷，結(jié)果顯示心電散點(diǎn)圖呈一分布，竇性心律者為45例，診斷符合率為100%（45/45），其中“類似棒球拍狀”者22例、“粗棒狀”者17例、“細(xì)棒狀”者6例。

三分布者為30例，B斜率在（0.479±0.149）者為28例，診斷為室上性早搏者為96.43%（27/28）；2例B斜率在（0.479±0.149）者診斷為室性早搏。

四分布者為33例，B斜率在（0.096±0.078）者28例，其中診斷為室性早搏者25例，符合率為89.29%（25/28）；5例B斜率在（0.314±0.098），診斷為室上性早搏4例，符合率為80%（4/5）。

扇形且內(nèi)部格子狀有序多分布1例，符合心房顫動合并心房撲動診斷。

格子狀有序多分布2例，均符合心房撲動的診斷。

扇形9例，B線斜率（0.298±0.091），診斷為心房顫動9例，符合率為100%（9/9）。

根據(jù)上述數(shù)據(jù)計算，室上性早搏診斷符合率96.43%（27/28），室性早搏診斷符合率89.29%（25/28），心房顫動診斷符合率100%（9/9），差異傳導(dǎo)診斷符合率80%（4/5）。

2.2 各組間斜率比較

室上性早搏組和室性早搏組的斜率分別與其他組相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。心房顫動組斜率與差傳組相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

3 討論

心律失常是一種常見且危險性較高的心血管疾病，受壽命延長等因素影響，心律失常發(fā)病率呈升高趨勢，給人類健康造成極大威脅。心律失常是血管疾病的主要表現(xiàn)形式之一，根據(jù)患者起始部位不同分為竇性和房性、室性、交界性心律失常。盡管臨床診斷心律失常較為容易，但對于該疾病的危險分級則難以確定，從而無法有效預(yù)測惡性室性心律失常而致臨床防治效果不理想，影響患者預(yù)后。近年來，有報道發(fā)現(xiàn)長短周期現(xiàn)象觸發(fā)室性惡性心律失?，F(xiàn)象較多，較多學(xué)者認(rèn)為惡性心律失常發(fā)生的危險因素之一乃是患者出現(xiàn)長短周期現(xiàn)象。此外，又有研究發(fā)現(xiàn)，臨床采用常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查診斷室早率為1%，但采用動態(tài)心電圖診斷則提高至40.0%～75.0%。所以不管患者是否存在器質(zhì)性心臟病，患者發(fā)生室早概率較高，且隨著患者年齡的增加而增加。多數(shù)患者臨床表現(xiàn)并不明顯異常，只有少數(shù)患者出現(xiàn)輕度心悸，從而致臨床早期診斷十分困難。此外，室性心律失?？芍禄颊咝呐K結(jié)構(gòu)改變和負(fù)荷增加等病理性變化而引發(fā)患者發(fā)生新的心血管疾病，或加重患者原有疾病。因此早期診斷并給予及時治療對改善患者預(yù)后具有重要意義。

ECG和Holter是臨床常用的心律失常無創(chuàng)檢查方法，然因心律失?；颊叱０橥话l(fā)、突止現(xiàn)象，且持續(xù)時間較短，發(fā)作無規(guī)律，所以采用ECG難以捕捉到陣發(fā)性心律失常。Holter可記錄患者24～48 h心電信息，提高診斷結(jié)果，但因Holter不能長期佩戴，所以實(shí)時性較差，無法及時發(fā)現(xiàn)和處理高度房室傳導(dǎo)阻滯等[8-9]。動態(tài)心電圖在自動識別心律失常優(yōu)勢比較明顯，在動態(tài)心電圖檢查和診斷心律失常時，臨床醫(yī)師需通過人工糾錯機(jī)制來查驗(yàn)數(shù)據(jù)，這樣不僅增加醫(yī)師工作壓力，同時還易受醫(yī)師因素影響而致診斷效果受到影響，從而影響診斷效果[10]。動態(tài)心電圖技術(shù)與心電散點(diǎn)圖結(jié)合可自動制成RR間期心電散點(diǎn)圖，因此可增加檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性，避免因其他因素干擾[11]。

本次研究結(jié)果顯示，采用心電散點(diǎn)圖診斷心律失常具有較高應(yīng)用價值，其中心電散點(diǎn)圖在變現(xiàn)心率變異性與心律失常性質(zhì)方面與以往臨床操作視角存在差異，該方法以非數(shù)字化與非線性數(shù)據(jù)方式表現(xiàn)，可展現(xiàn)于一張圖上，直觀性好，便于醫(yī)生診斷。應(yīng)用心電散點(diǎn)圖可有效分析檢測結(jié)果，其可根據(jù)實(shí)時心電波形和RR間期變化來進(jìn)行分析，同時通過有效結(jié)合動態(tài)心電圖可較好地反映出患者24 h心率變化，為醫(yī)師診斷提供有力依據(jù)。采用心電散點(diǎn)圖主要是采用RR間期動態(tài)變化規(guī)律來采集相關(guān)數(shù)據(jù)，并將該數(shù)據(jù)合并成一幅圖，醫(yī)師通過對圖像的分析和總結(jié)進(jìn)行診斷[12]。

綜上所述，應(yīng)用心電散點(diǎn)圖于心律失?？焖僭\斷中具有較高臨床價值，應(yīng)用簡單快捷，圖形直觀，尤其對室性早搏、室上性早搏、心房顫動和差異傳導(dǎo)的診斷上優(yōu)勢明顯，提高臨床診斷效率。

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（收稿日期：2018-07-04）