小針刀微創(chuàng)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛的臨床觀察

章軍 王忠明 李大橋 張小明 左成明 常彬彬 姜彤 李斌 成璠

摘要 目的：探討局部小針刀微創(chuàng)治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）的療效。方法：收治PHN患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各45例。對(duì)照組采用毫針圍刺治療，治療組采用小針刀微創(chuàng)治療。比較兩組效果。結(jié)果：治療組治療效果高于對(duì)照組（P<0.01）。結(jié)論：小針刀微創(chuàng)可松解皰疹累及的脊神經(jīng)節(jié)段及皮損區(qū)粘連帶，治療PHN，具有較高治療效果，可以有效緩解患者疼痛感。

關(guān)鍵詞 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛;小針刀;微創(chuàng)治療;圍刺;臨床療效

帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（PHN）是指皰疹消退后局部皮膚仍遺留疼痛不適，且疼痛時(shí)間≥1個(gè)月，嚴(yán)重者可影響休息、睡眠、精神狀態(tài)等，給患者的生活帶來(lái)嚴(yán)重的影響。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，帶狀皰疹患者經(jīng)過(guò)治療后，約有巧%的患者會(huì)出現(xiàn)后遺神經(jīng)痛，且其發(fā)生率與年齡呈正相關(guān)，即年齡越大，PHN發(fā)生率越高，如≥50歲的發(fā)生率約15%～70%，而>60歲的發(fā)生率則高達(dá)50%～75%。PHN發(fā)生后，其病程長(zhǎng)短不一，短則1～2年，長(zhǎng)可達(dá)>10年，已成為困擾中老年人群的一種重要疾病。該病在中醫(yī)學(xué)中屬于“蛇丹痛”范疇，具有如下疼痛特點(diǎn)：①病變部位為身體一側(cè);②疼痛的部位固定在原來(lái)皮疹區(qū)的皮下;③疼痛的性質(zhì)是跳動(dòng)性的刺痛或灼燒癢痛;④癥狀：發(fā)熱感伴奇癢;⑤時(shí)間規(guī)律：夜間12：00～3：00加重。通過(guò)對(duì)帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制進(jìn)行研究，結(jié)合朱漢章針刀的治療原理（疏通粘連，松解瘢痕，延長(zhǎng)攣縮，切割減張減壓，改善局部血液循環(huán)等），在皰疹累及頸部、胸腰部脊神經(jīng)節(jié)段患側(cè)1.5～3cm處，硬結(jié)條索處及皮疹局部觸摸有明顯壓痛處進(jìn)行皮內(nèi)、皮下淺筋膜內(nèi)松解治療。本研究自2014年9月起應(yīng)用于臨床治療患者90例，現(xiàn)報(bào)告如下

資料與方法

2014年9月-2017年11月收治PHN患者90例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各45例。治療組男30例，女15例;年齡50～80歲，平均（58.32±5.31）歲;病程2個(gè)月-1年，平均（3.61±1.52）個(gè)月;發(fā)病部位位于頭面部20例，四肢5例，軀干部20例。對(duì)照組男28例，女17例;年齡50～80歲，平均（58.32±5.31）歲;病程1個(gè)月～1年，平均（2.98±1.65）個(gè)月;部位位于頭面部21例，四肢6例，軀干部18例。兩組基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中PHN的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1];②年齡>50歲;③無(wú)明顯外傷史;④可以配合完成病程;⑤意識(shí)清醒，生命體征平穩(wěn)，⑥自愿參與本次研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎疾病者;②存在凝血功能障礙及免疫缺陷，風(fēng)濕痛、外傷史者;③妊娠、哺乳期婦女;④不能配合治療者。

方法：①對(duì)照組：選用0.35mm×40mm毫針;在距離皮損疼痛0.5cm處，以15°角平刺進(jìn)針，至皮下進(jìn)行得氣，采用快速小角度、小幅度捻轉(zhuǎn)的平補(bǔ)平瀉手法，留針25～30min.10次為1個(gè)療程，療程間隔3d，3個(gè)療程觀察療效。②治療組：首先按照皰疹累及的脊神經(jīng)節(jié)段，患側(cè)頸、背、腰部脊柱旁開(kāi)1.5～3cm處觸診有明顯壓痛、硬結(jié)，條索處定點(diǎn)，依據(jù)患者主訴疼痛區(qū)域結(jié)合視診觸診結(jié)果確定神經(jīng)損傷范圍，在進(jìn)行治療時(shí)應(yīng)明確患者的受累嚴(yán)重區(qū)域，此區(qū)域往往粘連較為嚴(yán)重，有明顯的色素沉著，觸或擠壓該處有明顯的條索或硬結(jié)，有明顯疼痛感。確定施術(shù)部位后，常規(guī)消毒鋪巾，術(shù)者洗手、戴無(wú)菌手套，進(jìn)行切點(diǎn)皮下淺筋膜下浸潤(rùn)麻醉（0.5%利多卡因8mL，維生素B₆10mg，甲鈷胺500μg混合）。麻醉完全后，在脊柱部敏感點(diǎn)垂直進(jìn)針刀，達(dá)硬結(jié)處切開(kāi)松解、剝離粘連，刺破皮膚后，使針刀與皮膚平行，進(jìn)行橫向扇形切割，松解粘連帶，開(kāi)始有明顯阻力感，這是因針刀觸到皮下纖維結(jié)締組織（質(zhì)地堅(jiān)韌），故而切割時(shí)有明顯的聲音，松解完畢后進(jìn)入正常皮膚區(qū)域，阻力感變小直至消失。退出針刀，無(wú)菌紗布按壓15min，預(yù)防皮下出血，創(chuàng)可貼貼敷。3～7d治療1次，2次為1個(gè)療程。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：采用疼痛視覺(jué)模板擬（VAS）評(píng)分進(jìn)行療效評(píng)估，總分10分。①無(wú)效：VAS評(píng)分8～10分;②有效：疼痛程度變化但仍存在，部分患者出現(xiàn)疼痛感減輕的情況，VAS評(píng)分5～7分;③顯效：疼痛皰疹逐漸消失，出現(xiàn)些許疼痛感，VAS評(píng)分3～4分;④治愈：疼痛皰疹幾乎完全消失，VAS評(píng)分0～2分。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，療效用等級(jí)資料兩獨(dú)立樣本比較的秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

治療組痊愈率高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明小針刀微創(chuàng)治療PHN優(yōu)于針刺治療，見(jiàn)表1。

討論

PHN是一種慢性、持續(xù)性疾病，具有難治性，不僅會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的痛苦，還極可能影響患者的自信心，喪失繼續(xù)生活的勇氣，給患者帶來(lái)身心上的雙重折磨。急性帶狀皰疹（ANI）是由帶狀皰疹病毒（HIV）感染造成的，多數(shù)患者經(jīng)過(guò)及時(shí)系統(tǒng)治療后可痊愈，但部分患者仍會(huì)在治療后出現(xiàn)后遺癥[2]。這是由于帶狀皰疹病毒在急性發(fā)作期潛伏在脊神經(jīng)后根，呈休眠狀態(tài)，不會(huì)出現(xiàn)臨床癥狀，但機(jī)體因某種原因?qū)е碌挚沽Φ拖聲r(shí)，病毒被激活，損傷受累神經(jīng)節(jié)，誘發(fā)炎性反應(yīng)，產(chǎn)生神經(jīng)痛[3]。部分患者在帶狀皰疹急性期后，易造成皮下粘連，局部有瘢痕愈合，表面不平整，色素沉著，有緊縮感，導(dǎo)致活動(dòng)度下降，這與中醫(yī)理念“不通則痛”相符合，粘連范圍較廣，極易影響AS纖維和DC纖維傳導(dǎo)，降低疼痛閾值，且粘連組織壓迫周圍神經(jīng)，影響了受損神經(jīng)的恢復(fù)。在針刀治療過(guò)程當(dāng)中，術(shù)者感受頸、背、腰部的壓痛、硬結(jié)、條索松解時(shí)明顯抽緊及阻力感，用針刀松解受累脊神經(jīng)后根周圍結(jié)締組織粘連、攣縮，會(huì)改善局部微循環(huán)障礙，促使局部經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，加速受累組織的修復(fù)，從而緩解緊縮感及疼痛感，松解局部痛點(diǎn)、硬結(jié)、條索時(shí)，術(shù)者可感覺(jué)到淺筋膜有異常阻力，松解時(shí)有明顯軟組織變性感，在進(jìn)行治療后，可有效緩解疼痛，治療區(qū)域松軟感。采用針刀治療，可保留病損皮膚，針對(duì)性松解淺筋膜粘連帶，降低對(duì)神經(jīng)的影響[4]。

臨床通過(guò)分析發(fā)現(xiàn)，針刀治療時(shí)，其療效與患者的心理狀態(tài)、年齡和病程有關(guān)，因此在進(jìn)行治療時(shí)，需定期鼓勵(lì)患者積極配合治療，告知其治療效果，避免其產(chǎn)生心理壓力。年齡越大，患者的需治療次數(shù)越多、恢復(fù)時(shí)間越長(zhǎng)，加上心理因素的影響，極易影響治療。部分患者在疼痛明顯緩解或無(wú)疼痛感后，會(huì)停止治療，但在臨床中發(fā)現(xiàn)，該類患者的病變區(qū)域仍存在皮下粘連點(diǎn)或粘連帶，極易造成殘余疼痛，因此，傾向于反復(fù)在主訴疼痛點(diǎn)進(jìn)行針刀松解治療以鞏固治療效果。

參考文獻(xiàn)

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[4]管秀芬.中醫(yī)綜合療法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016，22（9）：1556-1558.