顱腦損傷合并腹腔臟器損傷的診治體會

陽春

摘要 目的：探討顱腦損傷合并腹腔臟器損傷的治療。方法：收治顱腦損傷合并腹腔臟器損傷患者54例，確?；颊呱w征保持穩(wěn)定并對其進行對癥治療。結(jié)果：死亡率12.96%，殘疾發(fā)生率24.07%。結(jié)論：顱腦損傷合并腹腔臟器損傷患者臨床治療難度大，為了提升患者的存活率，必須進行早期診斷，使患者顱腦損傷以及腹腔臟器損傷得到治療，同時確保患者呼吸道暢通，有效降低病死率和殘疾率。

關(guān)鍵詞 顱腦損傷;腹腔臟器損傷;診治體會

顱腦損傷合并腹腔臟器損傷主要引發(fā)原因為車禍受傷，具有較大的治療難度，而且臨床漏診和誤診率較高，會對患者生命安全產(chǎn)生威脅。為了防止患者病情加重，必須加深對顱腦損傷合并腹腔臟器損傷的認知并為患者提供高效治療方式[1]。此次研究旨在分析2015年4月-2017年6月在我院接受治療患者的治療效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年4月-2017年6月收治顱腦損傷合并腹腔臟器損傷患者54例，女25例，男29例;年齡18～79歲，平均（48.6±7.5）歲;其中開放性顱腦損傷19例，閉合性顱腦損傷35例;顱內(nèi)血腫38例，腦挫裂傷16例;小腸破裂7例，肝破裂6例，脾破裂15例，胰腺損傷2例，腹膜后血腫4例，腸系膜血管破裂3例。

方法：首先需要確?；颊呱w征保持穩(wěn)定，保障通氣順暢?；颊呷朐汉罅⒓幢O(jiān)測其呼吸、脈搏以及血壓等變化情況，若存在頻繁嘔吐或者呼吸不暢現(xiàn)象需要立即進行吸氧。對低血壓患者進行抗休克治療，高血壓患者應該采取有效的降壓措施，確?；颊哐獕罕３址€(wěn)定。迅速建立靜脈通道以便于進行晶體液、代血漿、全血等液體輸注，同時為患者提供脫水、止血、抗炎等治療。應用激素、甘露醇、呋塞米等取得降顱壓效果，待患者生命體征基本恢復穩(wěn)定后，再對其進行X線檢查、CT檢查等[2]。對接受手術(shù)治療患者適當抬高其床頭并將其頭部歪向一側(cè)，有助于靜脈回流并可加快腦水腫癥狀減輕，同時可使患者肺部通氣量得到增加，亦可防止出現(xiàn)胃內(nèi)容物向呼吸道內(nèi)反流現(xiàn)象。若患者持續(xù)昏迷，需要幫助患者進行會陰部以及膀胱部位沖洗，避免發(fā)生逆行感染現(xiàn)象。采取有效的腦組織保護措施，主要包括增加腦組織供能以及使腦組織耗氧量得到降低等。此外，還需對多發(fā)傷進行手術(shù)治療、保守治療等對癥處理措施[3]。

結(jié)果

所選54例患者，死亡7例，死亡率12.96%?；颊咚劳鲈颍耗X干損傷1例，肺功能衰竭1例，多器官功能衰竭1例，顱腦損傷并發(fā)休克2例，嚴重顱腦損傷2例。47例患者存活，生存率87.04%;其中13例患者殘疾，發(fā)生率24.07%。

討論

車禍為顱腦損傷合并腹腔臟器患者損傷的主要原因，合并腹腔臟器損傷患者病情危重，具有較高的病死率。進行病情診治時不但需要檢查其腦部情況，同時還需要進行全面體格檢查，避免其他部位傷情遺漏。迅速采取搶救措施，確?；颊吆粑劳〞巢⒈３盅h(huán)量得到有效維持。此外，還需要對腦受壓情況以及內(nèi)臟出血情況進行及時處理[4]。

失血性休克以及顱腦外傷均可能導致患者出現(xiàn)煩躁情緒或者意識障礙，導致患者治療配合度受到影響并造成臨床診治難度加大。顱腦外傷抑制患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)，導致患者腹膜刺激反應消失或者明顯減弱且患者痛閾明顯升高，易發(fā)生腹部外傷漏診現(xiàn)象。中重度顱腦損傷患者存在血壓反射性升高以及顱壓升高現(xiàn)象，存在掩蓋其早期休克表現(xiàn)的可能性，早期腹腔出血患者血壓沒有明顯下降現(xiàn)象，而一旦出現(xiàn)血壓下降則表明患者病情危重，嚴重危及其生命安全[5]?；颊叱霈F(xiàn)以下癥狀時表明其出現(xiàn)腹壁閉合性損傷的可能性較大，需要加強檢查?；颊呤軅缙谛菘吮憩F(xiàn)不明顯，但是存在血壓偏低或者心動過速現(xiàn)象，應用脫水劑后患者血壓迅速下降;對顱腦損傷等采取有效的治療措施后患者仍存在血壓不穩(wěn)定或者高熱癥狀。對懷疑合并腹腔臟器損傷患者進行腹部CT檢查、B超檢查可及早發(fā)現(xiàn)病情并可明確損傷部位以及嚴重程度。

顱腦外傷患者出現(xiàn)低氧血癥的概率較高，主要原因為痰、血液、嘔吐物導致呼吸道阻塞并引發(fā)肺通氣障礙，會導致水電解質(zhì)紊亂以及酸中毒加重。因此，必須通過大流量給氧以及氣管切開等治療方式確保呼吸道通暢，從而為后續(xù)治療提供條件。采取抗休克以及降顱壓治療，為患者提供限量補液并應用脫水劑，同時進行早期擴容，防止脫水。通過補液擴容治療可使患者循環(huán)血量得以恢復并可機體微循環(huán)得到改善，可顯著緩解腦水腫現(xiàn)象。休克早期應用高滲鹽水，待患者血壓恢復正常后為其提供膠體液輸注治療，需嚴格控制輸液量以及輸注速度，同時配合應用利尿劑和脫水劑[6]。

為了保證治療效果，需要對顱腦損傷以及腹部損傷的輕重程度進行全面、準確、及時的判斷，優(yōu)先處理可能會危及生命的創(chuàng)傷。若腹部損傷較輕，顱腦損傷加重，則可應用脫水劑以及人工呼吸法等取得降顱內(nèi)壓效果，應用清蛋白、血漿、全血等進行補液治療，首先進行開顱手術(shù)，待病情得到抑制后再行腹部手術(shù)。腹部損傷較重、顱腦損傷較輕且存在失血性休克現(xiàn)象的患者需要立即接受抗休克治療以及擴容治療，不但可加快血壓恢復，同時還能夠使其腦灌注得到增加。盡快進行腹腔探查手術(shù)，手術(shù)目的在于搶救患者生命，因此，手術(shù)應盡量簡單、有效、快捷，術(shù)后依據(jù)患者具體病情應用脫水劑，同時觀察患者神經(jīng)、瞳孔、意識等情況。對患者進行搶救的同時需要做好各項手術(shù)準備以便能夠及時進行緊急手術(shù)，防止病情惡化。

綜上所述，顱腦損傷合并腹腔臟器損傷患者導致臨床治療難度明顯加大，為了有效抑制患者死亡率，必須進行早期診斷，確?；颊咧委熯M程順利，改善其生存質(zhì)量。

參考文獻

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