30°斜坡式自動充氣枕在鼻飼腦卒中患者體位管理的可行性研究

劉萍 傅繼紅

摘 要：目的 探討自制30°斜坡式自動充氣枕對腦卒中鼻飼患者體位管理的臨床效果。方法 選取2016年10月～2017年3月在我院老年護理病房住院的60例的腦卒中患者為研究對象，按數(shù)字隨機表法分為觀察組及對照組，每組30例。對照組采取目測經(jīng)驗法手動搖高床頭，實驗組采用30°斜坡式自動充氣枕，對兩組患者使用不同方法對鼻飼喂養(yǎng)體位、嗆咳、腦卒中相關性肺炎感染率、壓瘡發(fā)生率以及滿意度等指標進行評價。結果 觀察組抬高床頭角度的準確率為100.00%，高于對照組的76.78%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組嗆咳發(fā)生率為0.13%、肺炎感染率3.33%，低于對照組的3.89%、20.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；護士對觀察組方法滿意度為98.67%，高于對照組的54.52%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 30°斜坡式自動充氣枕在鼻飼腦卒中患者的體位管理中能保證喂養(yǎng)角度的準確性、降低嗆咳及相關性肺炎的發(fā)生率，提高護士對體位管理的依從性，是一個具有臨床實用價值的護理用具。

關鍵詞：鼻飼；腦卒中；體位管理

中圖分類號：R473.74 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.17.054

文章編號：1006-1959（2018）17-0170-03

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of self-made 30° slope automatic inflatable pillow on the position management of patients with stroke and nasal feeding.Methods 60 stroke patients who were hospitalized in our aged care ward from October 2016 to March 2017 were enrolled.The patients were divided into observation group and control group according to the numerical random table method，30 cases in each group.The control group was manually shaken by the visual experience method.The experimental group used a 30° slope-type automatic inflatable pillow.The two groups were compared with different methods for feeding the nasal feeding position，coughing，stroke-related pneumonia infection rate，pressure ulcer incidence rate and evaluation of indicators such as satisfaction.Results The accuracy of the bed height of the observation group was 100.00%，which was higher than that of the control group 76.78%，the difference was statistically significant（P<0.05）.The incidence of cough in the observation group was 0.13%，and the infection rate of pneumonia was 3.33%.It was lower than 3.89% and 20.00% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）；the satisfaction rate of nurses to the observation group was 98.67%，higher than 54.52% of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The 30° sloping automatic inflatable pillow can ensure the accuracy of feeding angle， reduce the incidence of cough and related pneumonia，improving nurses'compliance with position management is a nursing tool with clinical practical value.

Key words：Nasal feeding；Stroke；Position management

據(jù)2010年全球疾病負擔研究（GBD2010）結果顯示，腦卒中成為影響傷殘調(diào)整壽命年的第三大原因。吞咽障礙是腦卒中患者中最常見的并發(fā)癥之一。約11%的腦卒中并發(fā)吞咽障礙的患者將終身依賴鼻飼攝食[1]。對患者實施鼻飼療法不僅改善重營養(yǎng)狀況，更是減少急性誤吸及預防相關性肺炎的有效措施。而鼻飼時體位角度不當是引起患者食物反流誤吸的重要因素之一。目前臨床上未有既能提供腦卒中鼻飼患者正確喂養(yǎng)床頭角度，又能減輕護理人員工作量的切實有效的方法或者工具。為此，我院選取2016年10月～2017年3月在我院老年護理病房住院的60例的腦卒中患者自制30°斜坡式自動充氣枕用于腦卒中鼻飼患者的體位管理，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年10月～2017年3月在上海市黃浦區(qū)順昌醫(yī)院老年護理病房住院的60例的腦卒中患者作為研究對象。本次研究符合醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：①符合《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[2]的診斷標準，經(jīng)頭顱CT或者MRI確診；②留置鼻飼患者；③生命體征平穩(wěn)；同意參加此項試驗，簽署知情同意書。排除標準：①存在肺部感染；②骶尾部皮膚存在壓瘡的患者；③有床頭抬高禁忌證的患者。按入院時間的先后順序，依照序列號隨機入組，設定單號為對照組，雙號為觀察組，每組30例。對照組男性14例，女性16例，平均年齡（75.20±3.91）歲。觀察組男性13例， 女性17例，平均年齡（74.94±3.31）歲，兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1材料 ①主件：30°斜坡式充氣枕。主件規(guī)格：長75 cm，寬87 cm，高43.3 cm，斜面長86.7 cm，兩側包邊長75 cm，寬20 cm。氣墊材質(zhì)材質(zhì)：PVC塑膠布6p；②附件：自動充氣泵（I位，氣泵充氣，O位停止充氣，Ⅱ位為自動抽氣），一根連接充氣管，電源線。③使用方法：氣墊平鋪在背部床面，底部兩側包邊包裹床墊，防止氣墊下滑。將連接氣管單一端與自動氣泵進出氣口連接，雙管端與三角氣墊連接。自動氣泵電源線，插入220 V電源插座。將自動氣泵開關到I位，氣泵充氣，O位停止充氣。將自動氣泵開到Ⅱ位氣泵自動抽氣。

1.2.2方法 ①干預時間：按納入標準先后入選的兩組患者觀察時間為30 d。②營養(yǎng)支持法：兩組患者均按護理常規(guī)并參照《成人患者經(jīng)鼻管喂養(yǎng)臨床實踐指南》要求對鼻飼病人進行管理。統(tǒng)一使用泰爾茂醫(yī)療產(chǎn)品有限公司生產(chǎn)的16號鼻飼管，鼻飼液采用我院自制勻漿，鼻飼量200 ml/次，每餐進餐時間為15 min，兩次進食間隔為3 h，5次/d，在每次鼻飼喂養(yǎng)結束后保持此體位30 min。②抬高床頭的方法：對照組采取目測經(jīng)驗法手動搖高床頭。觀察組采用30°斜坡式自動充氣枕，產(chǎn)品已獲得國家實用新型專利（專利號：201720690792.9）。

1.3 療效評定 ①體位角度準確性 根據(jù)患者進餐時間，用角度測量尺，每天不定時對床頭抬高角度測量2次。鼻飼體位角度≥30°，且<45°為合格。②腦卒中相關性肺炎感染率：診斷標準參照《卒中相關性肺炎診治中國專家共識》[2]，腦卒中發(fā)病后胸部影像學檢測發(fā)現(xiàn)或進展性肺部浸潤性病變，同時合并兩個以上臨床感染癥狀：○a發(fā)熱≥38 ℃；○b新出現(xiàn)的咳嗽，咳痰或者原有呼吸道疾病癥狀加重，伴或不伴胸痛；○c肺實質(zhì)變體征和（或）濕啰音；○d外周血白細胞≥10×109/L，或≤4×109/L，伴或不伴核左移。③嗆咳的發(fā)生率：陽性標準為進食前無咳嗽癥狀，進餐中有連續(xù)嗆咳≥2次并伴有喘憋。④壓瘡的發(fā)生率：診斷參照2007年美國壓瘡專家咨詢組更新的定義及其分期標準[3]。按嚴重程度依次分為6期。⑤護士工作的滿意度：采用自行設計的《護士對兩種床頭搖高方法滿意度調(diào)查問卷表》，調(diào)查護士對兩種方法實踐操作的滿意度。問卷共有8題，均為單選題，問卷表分別從操作性、安全性、舒適性、實用性、助于遵醫(yī)行為等幾方面對兩種方法進行滿意度調(diào)查。調(diào)查表采用5級likert標度法，很滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，很不滿意1分[4]。調(diào)查表使用前，咨詢專家，內(nèi)容信度較好。調(diào)查表項目齊全，無空白項答卷作為有效問卷。

1.4統(tǒng)計學方法 使用SPSS19.0統(tǒng)計軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者抬高床頭角度的準確率比較 觀察組準確率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者嗆咳的發(fā)生率比較 觀察組嗆咳發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3兩組患者不良反應比較 觀察組肺炎感染率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組患者未發(fā)生壓瘡，見表3。

2.4兩組滿意度比較 觀察組護理滿意度為98.67%，高于對照組的54.52%，差異有統(tǒng)計學意義（？字2=54.658，P=0.000<0.05）。

3討論

3.1提高鼻飼腦卒中患者體位管理的有效性 目前越來越多的臨床機構及護理人員證實并認同，鼻飼喂養(yǎng)時床頭抬高≥30°能有效降低腦卒中鼻飼喂養(yǎng)中嗆咳誤吸的發(fā)生率，減少繼發(fā)的相關性肺炎的發(fā)生。但在臨床上對鼻飼體位的管理中往往受到護理人力資源緊缺[5]及物力資源的匱乏的影響，護理人員僅憑個人經(jīng)驗目測很難把握床頭搖高的正確角度。Grap M等[6]對66例鼻飼患者在276個鼻飼喂養(yǎng)日的研究中發(fā)現(xiàn)，平均床頭抬高角度僅為21.7°，與本次研究中對照組平均抬高床頭23.2°的結果相符，可見護士總是會傾向于低估床頭的角度。本次研究顯示，觀察組使用30°斜坡式自動充氣枕能直接將患者達到正確喂養(yǎng)體位，相較于對照組手動目測搖高床頭的方法，保證床頭角度的準確性，且降低了喂養(yǎng)時嗆咳及之后的相關性肺炎的發(fā)生率。

3.2壓瘡發(fā)生率的比較 在體位護理預防壓瘡的管理研究中顯示，床頭抬高30～90°是否會增加壓瘡發(fā)生的風險尚不確定。本次研究，兩組患者不良反應中均未發(fā)生壓瘡。但此次研究中受到樣本量有限，干預時間較短等因素，對臥位角度對壓瘡的發(fā)生率的影響及主件制作材料對患者受壓處皮膚的影響，待進一步擴大樣本量進行研究論證。

3.3提升護士對體位管理工作的滿意度 王銀云等[7]在訪談臨床護士在鼻飼護理循證指南實踐中障礙因素研究中得出：工作量大、人員缺乏列為8個障礙因素前2位。而解決方法在于擴充護理隊伍和增加、改進護理用具，改善工作環(huán)境。而目前護理人力處于緊缺狀態(tài)，無法滿足臨床實際需求。本次研究中的自制30°斜坡式自動充氣枕省略了每次鼻飼喂養(yǎng)時護士通過彎腰手搖床尾桿調(diào)節(jié)床背板角度的動作，明顯減少護士的工作量，降低了護士在頻繁彎腰、扭動身軀時造成職業(yè)性腰背痛的發(fā)生率。國內(nèi)外研究表明[8，9]護理人員是腰背痛發(fā)生的高危人群，而護士患腰背痛的危險性是其他職業(yè)女性的2.5倍。在本次研究，使用新型的護理工具，不僅保證了鼻飼喂養(yǎng)角度的準確性更大幅度減少護士的工作量受到護理人員的歡迎。

綜上所述，30°斜坡式自動充氣枕是一款根據(jù)人體重力學原理設計的實用新型護理輔助工具。它較傳統(tǒng)的目測手搖床頭的方法具有易操作、角度準確性的優(yōu)點，較自動升降床具有價廉、易普及等優(yōu)點。它的實用價值不僅體現(xiàn)在臨床，更可以延伸至社區(qū)及家庭，為居家腦卒中鼻飼患者提供準確的喂養(yǎng)體位角度，降低因鼻飼液反流并發(fā)腦卒中相關性肺炎后再次返院率，節(jié)約醫(yī)療成本。而斜坡式枕制作的材料、舒適度等方面還將作為今后的護理研究方向。

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收稿日期：2018-1-24；修回日期：2018-3-5

編輯/高章利