草酸艾司西酞普蘭和文拉法辛對(duì)老年焦慮障礙患者的治療效果觀察

伍四海

【摘要】 目的：觀察采用草酸艾司西酞普蘭和文拉法辛對(duì)老年焦慮障礙患者治療效果的影響。方法：抽取2015年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的老年焦慮障礙患者58例，根據(jù)治療方法進(jìn)行分組，其中，A組采用文拉法辛治療，B組采用草酸艾司西酞普蘭治療，對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果：兩組治療1、2、4、6周后的HAMA評(píng)分較治療前均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組治療1周后的HAMA評(píng)分優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組治療2、4、6周后的HAMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組總有效率93.10%，與B組總有效率96.55%比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。A組治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率為31.03%，明顯高于B組的13.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論：草酸艾司西酞普蘭和文拉法辛治療老年焦慮障礙的效果相當(dāng)，但草酸艾司西酞普蘭的起效更快，且安全性更高。

【關(guān)鍵詞】 草酸艾司西酞普蘭； 文拉法辛； 老年焦慮障礙

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.079 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-02

焦慮障礙也稱焦慮性神經(jīng)癥，其臨床表現(xiàn)為恐懼、緊張、焦慮等情緒障礙，并伴有胸悶、頭暈、呼吸困難、口干、出汗、心悸等運(yùn)動(dòng)不安與植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀[1]。且隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快，人際關(guān)系、工作、經(jīng)濟(jì)壓力及人口老齡化等的逐漸加劇，使得焦慮障礙的患病率不斷上升，嚴(yán)重影響患者的生活的質(zhì)量。藥物是臨床治療老年焦慮障礙的主要手段，但對(duì)于老年焦慮障礙患者，選擇何種藥物減少不良反應(yīng)發(fā)生率、發(fā)揮抗焦慮作用仍是臨床研究的重點(diǎn)[2]。本文主要對(duì)比研究2015年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院采用草酸艾司西酞普蘭和文拉法辛對(duì)老年焦慮障礙患者治療效果的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2015年2月-2018年2月筆者所在醫(yī)院收治的老年焦慮障礙患者58例為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的國(guó)際疾病分類（ICD-10）中關(guān)于焦慮診斷的標(biāo)準(zhǔn)；患者漢密爾頓焦慮量表（HAMD）評(píng)分在17分以上，且患者年齡在60歲及以上；患者病程在30 d及以上，且未合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有嚴(yán)重自殺傾向患者，處于妊娠期或哺乳期女性患者，長(zhǎng)期服用精神類藥物或抗癲癇藥物者，未按規(guī)定用藥者；社會(huì)功能嚴(yán)重受損者，伴有運(yùn)動(dòng)型不安或自主神經(jīng)癥狀者。研究均經(jīng)筆者所在醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委會(huì)的審核、批準(zhǔn)，并得到患者家屬的簽字同意。根據(jù)治療方法分組，A組29例，采用文拉法辛治療，男18例，女11例；年齡60～79歲，平均（65.00±1.25）歲；病程5～13個(gè)月，平均（6.00±0.14）年。B組29例，采用草酸艾司西酞普蘭治療，男17例，女12例；年齡61～78歲，平均（66.00±1.02）歲；病程為6～14個(gè)月，平均（7.00±0.51）年。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

A組采用鹽酸文拉法辛緩釋片（生產(chǎn)廠家：成都康弘藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20070269）治療，初始劑量為75 mg/d，治療期間，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量至150～225 mg/d。B組采用草酸艾司西酞普蘭（生產(chǎn)廠家：四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20080788）治療，初始劑量為5 mg/d，根據(jù)患者病情調(diào)整劑量至10～20 mg/d。兩組均為早餐后口服，對(duì)于有睡眠障礙患者可適當(dāng)加用艾司唑侖、地西泮等藥物，兩組均連續(xù)治療6周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）對(duì)兩組治療前和治療1、2、4、6周患者焦慮癥狀進(jìn)行評(píng)定，評(píng)分越高，患者焦慮癥狀越嚴(yán)重。根據(jù)治療前后HAMA評(píng)分的下降程度對(duì)兩組治療后的療效進(jìn)行評(píng)定，治療后患者HAMA評(píng)分下降程度在80%及以上為臨床治愈；治療后患者HAMA評(píng)分下降程度在60%～79%為顯效；治療后患者HAMA評(píng)分下降程度在30%～59%為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)為無效；總有效=臨床治愈+顯效+有效[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療的臨床療效對(duì)比

A組治療后臨床治愈9例、顯效13例、有效5例、無效2例，總有效率93.10%（27/29）；B組治療后臨床治愈7例、顯效12例、有效9例、無效1例，總有效率96.55%（28/29）；兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 兩組治療前后HAMA評(píng)分對(duì)比

兩組治療前HAMA評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療1、2、4、6周后的HAMA評(píng)分較治療前均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；B組治療1周后的HAMA評(píng)分優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但兩組治療2、4、6周后的HAMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

A組治療期間出現(xiàn)頭暈2例、精神疲勞2例、嗜睡2例、失眠3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為31.03%（9/29）；B組治療期間出現(xiàn)頭暈1例、失眠2例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率13.79%（4/29）；B組不良反應(yīng)發(fā)生率低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

我國(guó)人口老齡化程度日益嚴(yán)峻，而老年人身體各項(xiàng)功能均逐漸衰弱，極易患上焦慮障礙，且該病呈逐年增長(zhǎng)趨勢(shì)[5]。有研究發(fā)現(xiàn)，焦慮障礙發(fā)病的機(jī)制與去甲腎上腺素、5-羥色胺等神經(jīng)遞質(zhì)功能紊亂密切相關(guān)；而臨床治療該病的主要原則是調(diào)節(jié)患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)再攝取去甲腎上腺素、5-羥色胺等的神經(jīng)遞質(zhì)，進(jìn)而達(dá)到控制焦慮障礙的目的[6]。三環(huán)類、苯二氮卓類藥物是臨床治療焦慮障礙的傳統(tǒng)藥物，但這些藥物的選擇性比較差，且用藥后會(huì)導(dǎo)致成癮性、戒斷反應(yīng)等，甚至還會(huì)引發(fā)心血管事件、抗膽堿能副反應(yīng)，最終降低治療效果[7]。

近年來，隨著臨床研究的不斷深入，新型抗抑郁藥逐漸應(yīng)用到焦慮癥的治療中，具體有：文拉法辛、艾司西酞普蘭等；文拉法辛是一種5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素再攝取抑制劑，其能夠?qū)θゼ啄I上腺素、5-羥色胺等的再吸收進(jìn)行抑制，從而發(fā)揮抗焦慮的功效；但也有研究發(fā)現(xiàn)，老年焦慮障礙患者的機(jī)體耐受力較弱，而文拉法辛極易引發(fā)患者血壓的異常升高，因此，該藥無法應(yīng)用到軀體疾病較多的老年患者中[8]。艾司西酞普蘭屬于5-羥色胺再攝取抑制劑藥物，其能夠有選擇性地抑制5-羥色胺的再攝取，并作用在5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白的異構(gòu)位點(diǎn)與基本位點(diǎn)，提升中樞神經(jīng)系統(tǒng)中5-羥色胺能的功效，進(jìn)而抑制神經(jīng)元突觸前膜再攝取5-羥色胺，發(fā)揮抗焦慮的作用[9-12]。

本次研究中，兩組治療1、2、4、6周后的HAMA評(píng)分較治療前均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組治療2、4、6周后的HAMA評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；但采用艾司西酞普蘭治療的B組，其治療1周后的HAMA評(píng)分（16.52±0.28）分，優(yōu)于采用文拉法辛治療的A組HAMA評(píng)分（20.46±0.43）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由此表明，文拉法辛、艾司西酞普蘭均有利于改善老年焦慮障礙患者的焦慮癥狀；但相較于文拉法辛，艾司西酞普蘭的起效時(shí)間更快，其抗焦慮癥狀的效果更佳。本次研究結(jié)果還顯示，兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但A組不良反應(yīng)發(fā)生率31.03%，明顯高于B組的13.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；與文獻(xiàn)[13-16]研究結(jié)果基本一致，由此證實(shí)，艾司西酞普蘭能夠有選擇地作用于5-羥色胺轉(zhuǎn)運(yùn)，對(duì)于多巴胺受體D1～5、組胺受體H1～2、5-HT1～7受體、毒蕈堿受體M1～5等的親和力較低，因此，用藥后的不良反應(yīng)較少，安全性更高。

綜上所述，草酸艾司西酞普蘭和文拉法辛均是治療老年焦慮障礙的有效方法，但與文拉法辛對(duì)比，草酸艾司西酞普蘭的起效更快，安全性更高，值得推廣。

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（收稿日期：2018-06-29）