早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)臨床應(yīng)用效果

楊慶寶

【摘要】 目的：分析早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的臨床應(yīng)用效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年8月收治的86例早產(chǎn)兒，隨機(jī)分為兩組，各43例，對(duì)照組予以常規(guī)治療，觀察組予以靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，統(tǒng)計(jì)兩組早產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生情況，并對(duì)治療后臨床指標(biāo)進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組住院時(shí)間，平均體重增長(zhǎng)等臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，明顯低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：靜脈營(yíng)養(yǎng)治療具有一定的可靠性及安全性，用于早產(chǎn)兒的支持治療中，可以加快早產(chǎn)兒體重增長(zhǎng)、減少并發(fā)癥發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒； 靜脈營(yíng)養(yǎng)； 臨床效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.077 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）25-0-02

近幾年，現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，早產(chǎn)兒搶救存活率進(jìn)一步升高。與成人相比，早產(chǎn)兒每日所需能量較高，需要供給足夠的營(yíng)養(yǎng)才能保證自身健康成長(zhǎng)，否則引起營(yíng)養(yǎng)缺乏，可導(dǎo)致智力低下等病癥發(fā)生。特別是較低體質(zhì)量的早產(chǎn)兒需要應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)進(jìn)行治療，以此才能促進(jìn)正常生長(zhǎng)發(fā)育，有效提高存活后的生活質(zhì)量。同時(shí)，靜脈營(yíng)養(yǎng)也是早產(chǎn)及危重新生兒搶救治療的重要措施，臨床兒科運(yùn)用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法，對(duì)危重早產(chǎn)兒實(shí)施搶救，可顯著降低病死率。所以，探究靜脈營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用效果具有重要的臨床意義[1]。本研究以筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年8月收治的早產(chǎn)兒為對(duì)象，分析了靜脈營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒支持治療中的應(yīng)用效果及臨床作用，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年6月-2017年8月收治的早產(chǎn)兒共86例。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組43例。觀察組：男24例，女19例；胎齡28～36周，平均（33.2±3.4）周；體質(zhì)量865～2 355 g，平均（1 645.5±99.5）g；低血糖5例，窒息8例，吸入性肺炎10例，營(yíng)養(yǎng)不良20例。對(duì)照組：男23例，女20例；胎齡27～36周，平均（33.5±3.3）周；體質(zhì)量860～2 350 g，平均（1 640.0±100.0）g；低血糖4例，窒息9例，吸入性肺炎9例，營(yíng)養(yǎng)不良21例。兩組的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組予以常規(guī)治療，以10.0%～12.5%葡萄糖作為能量供應(yīng)的主要物質(zhì)，同時(shí)輔以白蛋白、小兒復(fù)方氨基酸等維持新生兒正氮平衡。觀察組通過(guò)靜脈輸入補(bǔ)給實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，其中12例因小腸結(jié)腸炎予以全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，大便潛血檢測(cè)消失后改為部分靜脈營(yíng)養(yǎng)治療；6例因超低出生體質(zhì)量予以全靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，1周后改為部分靜脈營(yíng)養(yǎng)治療；其余25例均給予部分靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。靜脈營(yíng)養(yǎng)具體措施如下：（1）補(bǔ)液。根據(jù)早產(chǎn)兒的日齡和體質(zhì)量限定每日液體所需量，一般為100～150 ml/（kg·d），每日依次遞減10～20 ml/（kg·d）。（2）熱卡能量。供應(yīng)熱卡40～60 kcal/（kg·d），逐漸增加至110～120 kcal/（kg·d）。

（3）葡萄糖。靜脈滴注葡萄糖初始劑量6～8 g/kg，濃度為10.0%～12.5%，逐漸增加至16～18 g/kg。體質(zhì)量<1 000 g者靜脈滴注葡萄糖初始速度4～6 mg/（kg·min），體質(zhì)量1 000～1 500 g者靜脈滴注葡萄糖速度6 mg/（kg·min）。（4）脂肪乳。利用輸液泵靜脈滴注20%脂肪乳，初始劑量0.5 g/kg，以每日0.25～0.50 g/kg的劑量遞增，最大劑量為2.5～3.0 g/kg，保持靜滴速度為0.12～0.15 g/（kg·h）。（5）氨基酸。6%氨基酸濃度稀釋為1.5～2.0%，初始劑量為0.5 g/kg，每日遞增0.5 g/kg，靜脈滴注最大劑量每日2.5～3.0 g/kg。（6）維生素。水溶性及脂溶性維生素各1 ml/（kg·d）；氯、鈉根據(jù)生理需要量供給，每日補(bǔ)充鈉、氯均2～3 ml/kg，早產(chǎn)兒出生后第7天補(bǔ)充0.15%鉀1～2 ml/kg。

1.2.2 靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)操作 配置、輸入靜脈營(yíng)養(yǎng)液的過(guò)程中，需要遵循無(wú)菌原則執(zhí)行各項(xiàng)操作。使用靜脈營(yíng)養(yǎng)液之前，應(yīng)先儲(chǔ)藏于4 ℃以下的環(huán)境中，氨基酸、葡萄糖、脂肪乳液體配置好后，及時(shí)在24 h之內(nèi)使用輸液泵輸入至早產(chǎn)兒靜脈血管中，盡量避免敗血癥、菌血癥等繼發(fā)性感染的發(fā)生[2]。靜脈營(yíng)養(yǎng)期間，密切觀察早產(chǎn)兒生命體征的變化情況，監(jiān)測(cè)呼吸頻率、脈搏，測(cè)量體溫；出現(xiàn)不明原因的體溫升高時(shí)，對(duì)白細(xì)胞及其分類進(jìn)行檢測(cè)，或通過(guò)血、尿培養(yǎng)進(jìn)行檢查。每4～8小時(shí)監(jiān)測(cè)外周血糖，注意各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果的變化狀況，避免葡萄糖過(guò)量輸入導(dǎo)致早產(chǎn)兒血糖異常升高[3]。開(kāi)始靜脈營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)，每日密切注意早產(chǎn)兒體質(zhì)量的變化，體質(zhì)量穩(wěn)定后每周測(cè)量一次，準(zhǔn)確記錄早產(chǎn)兒體質(zhì)量的變化數(shù)值；體質(zhì)量停止生長(zhǎng)或異常增長(zhǎng)的早產(chǎn)兒注意查找變化原因，并根據(jù)具體情況對(duì)靜脈營(yíng)養(yǎng)方案進(jìn)行科學(xué)調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄早產(chǎn)兒的平均體重增長(zhǎng)變化和住院時(shí)間，并對(duì)兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療指標(biāo)對(duì)比

觀察組住院時(shí)間、平均每日體重增長(zhǎng)等指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組并發(fā)癥情況對(duì)比

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.7%，低于對(duì)照組的23.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

早產(chǎn)兒消化功能差，難以喂養(yǎng)，需要借助胃腸道進(jìn)行喂食，但出生后1～2周的熱卡攝入量無(wú)法達(dá)到正常標(biāo)準(zhǔn)[4]。熱卡攝入不足，容易出現(xiàn)硬腫癥、低血糖等各種不良反應(yīng)，可對(duì)早產(chǎn)兒的生存質(zhì)量產(chǎn)生較大影響[5]。特別是危重早產(chǎn)兒存在胃腸道缺血缺氧情況，早期喂養(yǎng)容易誘發(fā)壞死性小腸結(jié)腸炎，為有效減少并發(fā)癥發(fā)生，保持體內(nèi)環(huán)境平穩(wěn)，需要采取靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行治療[6-7]。作為兒科最為重要的一種支持療法，靜脈營(yíng)養(yǎng)能夠?yàn)樵绠a(chǎn)兒提供氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素，從而可以滿足早產(chǎn)兒新陳代謝所需及生長(zhǎng)發(fā)育所需，有助于縮短患兒的住院時(shí)間，提升早產(chǎn)兒成活率及危重新生兒的搶救成功率。文獻(xiàn)[8]研究證實(shí)，應(yīng)用靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法提供足夠熱量、保持正氮平衡、維持電解質(zhì)平衡和代謝功能穩(wěn)定、補(bǔ)充微量元素和維生素，可使新生兒患兒安全度過(guò)出血、呼吸衰竭等疾病難關(guān)。本研究觀察組通過(guò)靜脈輸入補(bǔ)給實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)治療，治療后住院時(shí)間、平均體重增長(zhǎng)顯著優(yōu)于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。文獻(xiàn)[9]研究分別采用一般支持療法（對(duì)照組）、靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法（觀察組）進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)觀察組新生兒在體重增長(zhǎng)、住院時(shí)間、治愈率等方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示危重新生兒采取靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法進(jìn)行搶救治療，可以迅速恢復(fù)健康狀況。同樣，文獻(xiàn)[10]報(bào)道對(duì)早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的效果及安全性進(jìn)行分析，結(jié)果顯示所有早產(chǎn)兒的體質(zhì)量每日增長(zhǎng)20～30 g，且未見(jiàn)相關(guān)并發(fā)癥或代謝合并癥發(fā)生，證實(shí)早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的實(shí)施具有極強(qiáng)的可行性與安全性。由此可見(jiàn)，靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法能夠促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，有效改善存活后的生活質(zhì)量及健康狀況。因此，無(wú)法經(jīng)口喂養(yǎng)或經(jīng)口喂養(yǎng)不能滿足生長(zhǎng)所需的早產(chǎn)新生兒可以通過(guò)靜脈營(yíng)養(yǎng)療法汲取機(jī)體所需的營(yíng)養(yǎng)成分。需要注意的是，營(yíng)養(yǎng)液的劑量保證精確，營(yíng)養(yǎng)液滴注過(guò)程中注意速速緩慢均勻，滴注時(shí)速過(guò)快可造成高滲性利尿或高血脂癥發(fā)生，對(duì)新生兒健康的危害較大[11]。應(yīng)當(dāng)保證營(yíng)養(yǎng)液滴注的初始速度要慢、濃度要低，隨后逐漸緩慢升高濃度、增加滴注速度。營(yíng)養(yǎng)液輸入停止之前，逐漸放慢滴注速度，減少輸入劑量，避免新生兒發(fā)生代謝紊亂。另外，需要每周對(duì)早產(chǎn)兒的肌酐、尿素氮及肝臟功能進(jìn)行檢測(cè)，長(zhǎng)時(shí)間體內(nèi)輸入氨基酸可導(dǎo)致肝內(nèi)膽汁淤積；確保每日水分?jǐn)z入充足，水分不足會(huì)引發(fā)高滲性脫水，亦可導(dǎo)致早產(chǎn)兒尿素氮異常升高[12]。本研究觀察組未有高膽紅素血癥、代謝性酸中毒發(fā)生，但1例出現(xiàn)高氮血癥?；加械脱跹Y、肺部疾患的早產(chǎn)兒應(yīng)謹(jǐn)慎使用脂肪乳，早期應(yīng)用脂肪乳會(huì)影響膽紅素代謝，加劇低氧血癥或血管栓塞，不過(guò)只要充足供應(yīng)白蛋白，既可避免不良影響的發(fā)生。

綜上所述，早產(chǎn)兒實(shí)施靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療，可以減少并發(fā)癥，加快體重增長(zhǎng)，改善生存質(zhì)量。因此，早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)的應(yīng)用效果良好，值得臨床運(yùn)用及推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]藺小培，嚴(yán)成明.脂肪乳在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)婦幼健康研究，2015，26（3）：635-637.

[2]姜賽芝，高潔錦，錢(qián)燕.兩種靜脈脂肪乳劑對(duì)早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)相關(guān)膽汁淤積的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2015，37（22）：1829-1831，1842.

[3]王偉名，何志勛，區(qū)肇真，等.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)低出生體重兒中的應(yīng)用[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2018，31（3）：384-385.

[4]崔蓓蓓.PlCC在低出生體重兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中應(yīng)用的臨床價(jià)值分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2016，37（12）：40-41.

[5]賴曉亞，劉蓉.不同劑量氨基酸在早產(chǎn)兒靜脈營(yíng)養(yǎng)中的近期療效及耐受情況[J].醫(yī)學(xué)綜述，2016，22（11）：2221-2224.

[6]王芯，吳曉寧，趙艷.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療新生兒缺氧缺血性腦病的效果觀察[J].中國(guó)婦幼保健，2018，33（11）：2477-2479.

[7]王艷晴.早期微量喂養(yǎng)聯(lián)合靜脈營(yíng)養(yǎng)在早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)支持中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健，2017，32（23）：5932-5934.

[8]韋彥成，熊朝京，潘繼壯.用全營(yíng)養(yǎng)混合液對(duì)危重新生兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（20）：203-204.

[9]潘文娟，黃雅麗.腋靜脈置管在新生兒全胃腸外營(yíng)養(yǎng)中的應(yīng)用分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2018，40（1）：166-168.

[10]鐘文華，楊戎威，黃華飛，等.臍靜脈置管聯(lián)合經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管在極低出生體質(zhì)量?jī)褐械膽?yīng)用[J].浙江實(shí)用醫(yī)學(xué)，2016，21（1）：50-52.

[11]楊秀霞，劉樹(shù)艷，馬霞.不同靜脈營(yíng)養(yǎng)干預(yù)對(duì)低體重兒營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)及生化指標(biāo)的影響比較[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)：醫(yī)學(xué)版，2016，13（3）：100-102.

[12]王曉東，張春華，李明，等.不同靜脈營(yíng)養(yǎng)支持策略對(duì)極低出生體重兒營(yíng)養(yǎng)及早期行為發(fā)育的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（20）：77-79.

（收稿日期：2018-07-13）