手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響研究

雷京

【摘要】 目的：探討手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響。方法：選取2016年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，使用隨機(jī)分組的方法將所有患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理，觀察兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果，對(duì)比兩組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間及患者護(hù)理滿意度。結(jié)果：觀察組患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間為（22.16±2.8）h，住院時(shí)間為（9.3±3.2）d；對(duì)照組兩項(xiàng)指標(biāo)分別為（32.41±2.9）h、（15.7±3.5）d；兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。且觀察組患者護(hù)理滿意度也要優(yōu)于對(duì)照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理可以有效縮短腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間及患者住院時(shí)間，加快患者的康復(fù)速度，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加患者的護(hù)理滿意度，對(duì)于促進(jìn)腹腔鏡手術(shù)患者恢復(fù)具有積極的影響，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)； 手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理； 術(shù)后恢復(fù)

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.26.041 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2018）26-00-02

腹腔鏡手術(shù)是通過(guò)使用腹腔鏡等特別的手術(shù)器械在電腦顯示下完成的微創(chuàng)手術(shù)。該手術(shù)方式具有以下優(yōu)點(diǎn)，第一，手術(shù)創(chuàng)口小，術(shù)后形成的瘢痕小，患者術(shù)后不易出現(xiàn)劇烈的疼痛；第二，對(duì)周圍組織的損傷較小，不易出現(xiàn)術(shù)后粘連；第三，縮短患者的住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1-2]。這些優(yōu)點(diǎn)使得腹腔鏡手術(shù)逐漸取代開(kāi)放性手術(shù)，在泌尿外科及婦科疾病等領(lǐng)域應(yīng)用越來(lái)越廣泛。但是由于腹腔鏡手術(shù)需要用到大量的特制的手術(shù)設(shè)備，術(shù)前準(zhǔn)備復(fù)雜，而且術(shù)后患者的住院時(shí)間較短，患者出院后往往因一些不適當(dāng)行為對(duì)患者受損傷的組織造成一定程度的不良后果，因此在術(shù)前術(shù)后進(jìn)行手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)具有一定的積極意義[3]。為了進(jìn)一步提高腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的治療效果，加快患者術(shù)后的康復(fù)速度，選取2016年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，探討手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)的影響，經(jīng)應(yīng)用合理有效的手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理后發(fā)現(xiàn)，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)促進(jìn)患者手術(shù)恢復(fù)具有良好效果，詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月-2017年7月在筆者所在醫(yī)院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均排除腹腔鏡手術(shù)禁忌證。腹腔鏡手術(shù)排除標(biāo)準(zhǔn)：晚期惡性腫瘤、麻醉不耐受、盆腔巨大腫塊、腹腔嚴(yán)重感染，凝血功能障礙、臍周發(fā)育不良、嚴(yán)重的子宮內(nèi)膜異位、腹部受過(guò)多次手術(shù)的患者。將所有患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。對(duì)照組男19例，女21例；年齡32～74歲，平均（53.9±3.6）歲。觀察組男22例，女18例；年齡32～75歲，平均（54.8±3.3）歲。兩組患者年齡性別等一般資料方面對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究患者均簽署知情同意書(shū)，研究中相關(guān)內(nèi)容符合倫理要求。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：術(shù)前護(hù)理人員向患者介紹手術(shù)操作及治療效果，做好手術(shù)準(zhǔn)備；術(shù)后告訴患者手術(shù)對(duì)身體的影響及可能出現(xiàn)的生理反應(yīng)；患者出院前叮囑患者基本注意事項(xiàng)。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理，包括：

（1）制定精細(xì)化護(hù)理流程。護(hù)理人員術(shù)前認(rèn)真核對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)工作的具體流程及標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容，仔細(xì)檢查手術(shù)室設(shè)備、儀器和器械，確認(rèn)均正常后調(diào)試各類儀器設(shè)備參數(shù)；患者在入院之后護(hù)理人員告知要進(jìn)行的各項(xiàng)檢查項(xiàng)目并協(xié)助其完成，之后告知患者手術(shù)操作方式及術(shù)前注意事項(xiàng)（術(shù)前禁水4 h、禁食12 h），保證手術(shù)順利進(jìn)行。護(hù)理人員還應(yīng)確認(rèn)本次手術(shù)的主治醫(yī)師。（2）術(shù)前精細(xì)化護(hù)理。術(shù)前護(hù)理人員應(yīng)多與患者進(jìn)行適宜的溝通交流并對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，增強(qiáng)患者的信心及歸屬感，緩解患者因?qū)κ中g(shù)的恐懼擔(dān)憂帶來(lái)的內(nèi)心壓力，減輕其不安、恐懼、焦躁的情緒，使患者更加積極地配合治療；護(hù)理人員還應(yīng)向患者詳細(xì)講解本次手術(shù)的具體操作過(guò)程，耐心回答患者提出的問(wèn)題，另外還應(yīng)清點(diǎn)手術(shù)中使用的手術(shù)器械，并進(jìn)行徹底消毒，避免交叉感染和器械丟失情況的發(fā)生。（3）手術(shù)中精細(xì)化護(hù)理。在患者進(jìn)入手術(shù)室前1～2 h，護(hù)理人員再次對(duì)手術(shù)室各類設(shè)備做一次全面檢查，控制手術(shù)室的溫度和濕度在患者喜歡的適宜狀態(tài)，幫助患者調(diào)整體位配合麻醉師進(jìn)行麻醉，密切注視患者麻醉后的精神狀況和各項(xiàng)身體指標(biāo)，出現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)采取有效措施。（4）術(shù)后精細(xì)化護(hù)理。護(hù)理人員在術(shù)后仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)中使用的器械和手術(shù)室內(nèi)各項(xiàng)物品，如有丟失，需及時(shí)告知主治醫(yī)師；護(hù)理人員還應(yīng)密切觀察術(shù)后患者各項(xiàng)生命體征，做好記錄；另外護(hù)理人員要做好患者術(shù)后的身體護(hù)理，包括及時(shí)更換患者衣物及使用較長(zhǎng)時(shí)間的物品，保持患者身體潔凈。做好疼痛護(hù)理，評(píng)估患者疼痛等級(jí)，使用某些鎮(zhèn)痛藥物緩解患者疼痛時(shí)應(yīng)注意需定時(shí)定量使用，防止患者對(duì)藥物產(chǎn)生依賴性和成癮性。向患者講解病房和出院后注意事項(xiàng)，和責(zé)任護(hù)士做好交接工作，告訴護(hù)士相關(guān)注意事項(xiàng)。（5）飲食護(hù)理。應(yīng)禁止患者食用對(duì)胃腸道有刺激性的食物，針對(duì)患者的病情和手術(shù)情況制定特殊的飲食方案，進(jìn)行相應(yīng)的飲食指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者適量食用高蛋白、高維生素的食物。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組患者手術(shù)后首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間、護(hù)理滿意度，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

護(hù)理滿意度運(yùn)用筆者所在醫(yī)院自制的調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查，分?jǐn)?shù)在80分以上為非常滿意，79～70分為滿意，低于70分為不滿意。護(hù)理滿意=非常滿意+滿意。本次共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收80份。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后康復(fù)情況比較

觀察組患者術(shù)后首次排氣時(shí)間為（22.16±2.8）h，住院時(shí)間為（9.3±3.2）d，與對(duì)照組相比時(shí)間短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為95.0%，對(duì)照組為72.5%，觀察組要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)的一種，由于具有對(duì)組織損傷小、手術(shù)時(shí)間較之于傳統(tǒng)開(kāi)腹型手術(shù)明顯縮短及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床上，尤其在婦科手術(shù)中，腹腔鏡手術(shù)形成的瘢痕小，易恢復(fù)，不會(huì)影響美觀，所以易于被廣大年輕女患者所接受[4-5]。但是由于多種原因手術(shù)前患者很容易會(huì)出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼的情緒，對(duì)手術(shù)的正常進(jìn)行及患者術(shù)后恢復(fù)造成一定的負(fù)面影響。臨床實(shí)踐證明對(duì)進(jìn)行手術(shù)的患者提供高水平精細(xì)化的護(hù)理可以緩解患者因手術(shù)而產(chǎn)生的壓力。手術(shù)室是進(jìn)行手術(shù)搶救患者的場(chǎng)所，手術(shù)室的應(yīng)急性和特殊性的工作環(huán)境，要求手術(shù)室護(hù)理人員具備處理更加細(xì)致的問(wèn)題的能力，以確保手術(shù)室各項(xiàng)工作的正常進(jìn)行，因此一種更加規(guī)范化細(xì)致化的手術(shù)室管理模式也應(yīng)運(yùn)而生。精細(xì)化管理于20世紀(jì)初由“科學(xué)管理之父”泰勒提出，這是一種旨在降低管理和溝通的成本，最大程度節(jié)省資源的管理模式，這種護(hù)理辦法通過(guò)制定更加標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的護(hù)理方法和制度，使護(hù)理更加專業(yè)化和具有針對(duì)性，在保證手術(shù)安全的同時(shí)也有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)[6-8]。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也從科學(xué)的日新月異中受益匪淺，各種手術(shù)儀器的問(wèn)世使得微創(chuàng)手術(shù)成為可能，同時(shí)，微創(chuàng)手術(shù)對(duì)精密儀器的應(yīng)用，除了要求護(hù)理人員具備更高更專業(yè)的護(hù)理素質(zhì)外，也對(duì)手術(shù)室護(hù)理管理提出了更高的要求，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)患者的術(shù)后恢復(fù)意義重大，護(hù)理人員在精細(xì)化護(hù)理過(guò)程中除對(duì)患者進(jìn)行基本的常規(guī)護(hù)理，也通過(guò)對(duì)手術(shù)室各項(xiàng)工作的精細(xì)把握服務(wù)于醫(yī)師，不僅確保手術(shù)的正常順利進(jìn)行，還通過(guò)護(hù)理促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)，改善預(yù)后[9-12]。本研究中通過(guò)從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行全面護(hù)理，另外輔以心理、飲食護(hù)理，在這些精細(xì)化護(hù)理方法中還穿插各種精細(xì)化的手術(shù)室管理，在提高手術(shù)成功率，促進(jìn)患者康復(fù)中取得了良好的效果，同時(shí)，在提升護(hù)理人員專業(yè)技能、素質(zhì)等方面也具有積極的作用，還能夠降低護(hù)理資源和手術(shù)成本，減輕患者的疼痛及緩解患者的應(yīng)激反應(yīng)。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理的觀察組中，患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。同時(shí)，觀察組護(hù)理后患者生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度也要優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，手術(shù)室精細(xì)化護(hù)理管理對(duì)于腹腔鏡手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)具有顯著的積極影響，能提高患者術(shù)后的恢復(fù)效果，縮短患者首次肛門(mén)排氣時(shí)間和住院時(shí)間，同時(shí)，能提高患者護(hù)理滿意度及術(shù)后生活質(zhì)量。另外對(duì)手術(shù)室進(jìn)行精細(xì)化護(hù)理管理也有助于降低手術(shù)安全風(fēng)險(xiǎn)，確保手術(shù)順利安全進(jìn)行，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2018-04-16）