蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶在上消化道出血治療中的應(yīng)用

王瓊芬

【摘要】 目的：分析蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶在上消化道出血治療中的應(yīng)用。方法：選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年5月收治的上消化道出血患者120例作為研究對象，根據(jù)患者治療方法的不同將其分為兩組，試驗組60例，對照組60例，對照組患者單采取蘭索拉唑治療，試驗組患者采取蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶治療，對比兩組患者治療效果。結(jié)果：試驗組治療有效患者43例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，試驗組患者治療總有效率為98.33%；對照組治療有效患者31例，好轉(zhuǎn)18例，無效11例，對照組患者治療總有效率為81.67%；試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。試驗組患者輸血量在0～2 U的患者37例，輸血量在2～4 U的患者22例，4 U及以上患者1例；對照組患者輸血量在0～2 U的患者16例，輸血量在2～4 U的患者35例，4 U及以上患者9例；試驗組患者的輸血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

結(jié)論：采用蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶聯(lián)合治療上消化道出血疾病，具有較高的治療效果，能夠有效緩解患者出血情況，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，提高臨床治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 蘭索拉唑； 凝血酶； 上消化道出血； 治療效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.25.071 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2018）25-0-02

上消化道是指曲氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰腺膽囊等部位，上消化道出血是臨床消化道疾病中最常見的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)為嘔血、便血等[1]。上消化道出血會引起患者出現(xiàn)大量出血，因此會造成患者血液流失從而出現(xiàn)血容量減少的情況，最終會導致患者因為缺血引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，嚴重的患者會出現(xiàn)死亡。上消化道出血的發(fā)病急驟，出血量大，臨床致死率較高，因此需要采取有效方法進行治療，蘭索拉唑在酸性的環(huán)境中可以轉(zhuǎn)化出的磺酰胺和次磺酸，具有生物活性可以完全地與質(zhì)子泵進行結(jié)合，起到有效的治療效果[2]。本文通過選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年5月收治的上消化道出血患者120例作為研究對象，分析蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶在上消化道出血治療中的應(yīng)用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年4月-2017年5月收治的上消化道出血患者120例作為研究對象，根據(jù)患者治療方法的不同將其分為兩組，試驗組患者60例，對照組患者60例。試驗組男39例，女21例，年齡25～64歲，平均（44.5±11.6）歲；對照組男40例，女20例，年齡23～65歲，平均（44±12.5）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有臨床可比性。本次納入所有患者對該研究均知情同意，該研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 患者年齡20～80歲，均確診為上消化道出血疾病，臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便等。內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)，患者存在出血性胃炎、消化性潰瘍等，在治療前未采取抗酸劑進行治療[3]。

1.2.2 排除標準 不符合上述納入標準者；同時合并使用其他抑酸劑、止血劑或抑制生長藥物者；存在機械壓迫止血、內(nèi)鏡下止血或外科手術(shù)止血治療史者；臨床資料不全者；合并心肝腎、血液系統(tǒng)等器質(zhì)性嚴重疾病或惡性腫瘤者；精神障礙無法配合者。

1.3 治療方法

對照組：為對照組患者采取蘭索拉唑治療，患者入院后要積極地進行補液和輸血的治療，將0.9%的氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，國藥準字國藥準字H20056626）100 ml

聯(lián)合60 mg蘭索拉唑（悅康藥業(yè)集團有限公司，國藥準字H20100066）進行靜脈滴注治療，1次/d，連續(xù)治療3 d[4]。

試驗組：為試驗組患者采取索蘭拉唑聯(lián)合凝血酶治療，將0.9%的氯化鈉溶液100 ml聯(lián)合60 mg蘭索拉唑進行靜脈滴注治療，1次/d，同時為患者進行1 000 U凝血酶（上海長城藥業(yè)有限公司，國藥準字H31022822）的靜脈注射，2次/d，連續(xù)注射3 d[5]。

1.4 評價標準

患者治療后，上消化道出血的臨床癥狀消失，患者血壓恢復(fù)穩(wěn)定，胃管中未見新鮮血液，無出血情況，表示治療有效?；颊咧委熀?，上消化道出血的臨床癥狀消失，低血容量情況得到有效緩解，患者血壓和血紅蛋白趨于穩(wěn)定，表示治療好轉(zhuǎn)?；颊咧委熀?，臨床表現(xiàn)和血壓及血紅蛋白等情況無改善，表示治療無效[6-7]?？傆行?有效+好轉(zhuǎn)。

1.5 統(tǒng)計學處理

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

試驗組治療有效患者43例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，試驗組患者治療總有效率為98.33%，對照組治療有效患者31例，好轉(zhuǎn)18例，無效11例，對照組患者治療總有效率為81.67%，試驗組患者治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者輸血量對比

試驗組患者輸血量在0～2 U的患者有37例，輸血量在2～4 U的患者有22例，4 U以上患者有1例；對照組患者輸血量在0～2 U的患者有16例，輸血量在2～4 U的患者有35例，4 U以上患者有9例；試驗組患者的輸血量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

上消化道出血包括食道、胃部、十二指腸或者胰膽等病變引起的出血，胃、空腸吻合術(shù)后的空腸病變出血亦屬這一范疇。臨床表現(xiàn)為嘔血、便血等。上消化道出血會引起患者出現(xiàn)大量出血，因此會造成患者血液流失從而出現(xiàn)血容量減少的情況，最終會導致患者因為缺血引發(fā)循環(huán)系統(tǒng)的衰竭，嚴重的患者會出現(xiàn)死亡[8]。

研究發(fā)現(xiàn)，試驗組治療有效患者43例，好轉(zhuǎn)16例，無效1例，試驗組患者治療總有效率為98.33%，對照組治療有效患者31例，好轉(zhuǎn)18例，無效11例，對照組患者治療總有效率為81.67%，試驗組患者治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）。試驗組患者輸血量在0～2 U的患者37例，輸血量在2～4 U的患者22例，4 U以上患者有1例；對照組患者輸血量在0～2 U的患者16例，輸血量在2～4 U的患者35例，4 U以上患者9例；試驗組患者的輸血量明顯低于對照組（P<0.05）。

血凝酶是在蝮蛇蛇毒中分離精制獲取的高純度酶類抑制劑，包括類凝血酶和類凝血激酶兩種，在鈣離子的作用下，能夠激發(fā)凝血因子Ⅴ、Ⅵ和Ⅵ的活性，從而促進血小板凝聚，起到止血的效果[9]。凝血酶應(yīng)用后只會對患者出血的部位產(chǎn)生作用，對機體正常血管中的血小板凝聚、部分凝血活酶時間不會產(chǎn)生影響。蘭索拉唑?qū)+-K+-ATP酶不會直接起到抑制作用，需要在機體的胃壁細胞中小管的酸性環(huán)境下，才會激發(fā)生物活性，轉(zhuǎn)變?yōu)榇位撬峒盎酋０返刃问降乃幬铮纬傻乃幬锟梢詫+-K+-ATP酶進行脫水偶聯(lián)，最終可以阻滯胃酸的分泌，蘭索拉唑能夠?qū)?5%以上的H+-K+-ATP酶進行抑制，從而提高患者胃中的pH值，最終起到止血的效果[10]。臨床應(yīng)用于治療上消化出血疾病的藥物很多，應(yīng)用最多的是質(zhì)子泵抑制劑，本次研究使用的蘭索拉唑藥物不會抑制質(zhì)子泵，蘭索拉唑在酸性的環(huán)境中可以轉(zhuǎn)化出的磺酰胺和次磺酸，具有生物活性可以完全地與質(zhì)子泵進行結(jié)合，起到有效的治療效果[11]。

上消化道出血疾病較為嚴重的臨床癥狀，會受到出血性質(zhì)、出血部位、出血速度和失血量的影響，同時也與患者的年齡、器官功能等有密切的聯(lián)系，因此引發(fā)上消化道出血的原因較為復(fù)雜，需要采取有效的手段進行治療[12]。

綜上所述，采用蘭索拉唑聯(lián)合凝血酶聯(lián)合治療上消化道出血疾病，具有較高的治療效果，能夠有效地緩解患者出血的情況，降低并發(fā)癥的發(fā)病率，提高臨床治療有效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-12）