門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果評價(jià)

柴欣影

[摘要] 目的 探究門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床效果。方法 選取該院2015年4月—2017年5月期間收治的50例妊娠糖尿病患者作為研究對象。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對照組，每組25例。給予對照組患者常規(guī)人胰島素治療，給予實(shí)驗(yàn)組患者門冬胰島素治療。觀察、對比兩組患者的妊娠糖尿病干預(yù)效果、血糖正常時(shí)間、治療時(shí)間、日均胰島素劑量、治療前后血糖相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)、母嬰情況等。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率為96.0%，對照組患者治療總有效率為72.0%，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者治療前血糖相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者血糖相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)與治療前相比，降幅顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后血糖相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者血糖正常時(shí)間、日均胰島素劑量、治療時(shí)間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者母嬰情況顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用門冬胰島素治療妊娠糖尿病療效顯著，且可有效降低血糖水平，改善母嬰情況，降低用藥量，縮短治療時(shí)間，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理干預(yù)；乳腺腫物微創(chuàng)旋切術(shù)；血糖監(jiān)測

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2018）07（b）-0071-02

妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，妊娠期才出現(xiàn)糖尿病，又稱為妊娠期糖尿?。℅DM）[1]。GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但若控制不良，可導(dǎo)致導(dǎo)致嚴(yán)重的母體和胎兒近期和遠(yuǎn)期并發(fā)癥和合并癥，并增加將來患2型糖尿病的幾率。目前研究認(rèn)為，年齡、肥胖、種族、不良生育史和糖尿病家族史是影響妊娠期糖尿病的主要因素[2]。臨床在治療該病上多以飲食及運(yùn)動療法等規(guī)范化治療為主。若這兩種方法未產(chǎn)生效果則采取皮下注射胰島素治療，以確保胎兒在母體內(nèi)不受影響。該文通過對該院2015年4月—2017年5月期間收治的50例妊娠糖尿病患者分別采取人胰島素注射治療及門冬胰島素注射治療，以此探究門冬胰島素的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的50例妊娠糖尿病患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均確診為妊娠糖尿病，且已排除藥物過敏者、精神疾病患者、合并其他嚴(yán)重疾病患者。將所有患者隨機(jī)均分成實(shí)驗(yàn)組、對照組，每組25例。其中，實(shí)驗(yàn)組患者年齡22～35歲，平均年齡（26.83±5.41）歲；孕周24～38周，平均孕周（32.23±4.22）周；15例初產(chǎn)婦，10例經(jīng)產(chǎn)婦。對照組患者年齡21～37歲，平均年齡（26.90±5.56）歲；孕周24～39周，平均孕周（32.21±4.28）周；16例初產(chǎn)婦，9例經(jīng)產(chǎn)婦。兩組患者在性別、年齡、病程等基礎(chǔ)資料上相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究方案已經(jīng)該院倫理委員會批準(zhǔn)，且研究對象均已簽署知情同意書。

1.2 方法

給予對照組患者常規(guī)人胰島素治療，給予實(shí)驗(yàn)組患者門冬胰島素治療。給予所有患者常規(guī)飲食治療及運(yùn)動指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，給予對照組患者三餐前30 min皮下注射常規(guī)人胰島素治療；給予實(shí)驗(yàn)組患者早晚餐前5 min皮下注射門冬胰島素治療。按照血糖監(jiān)測結(jié)果合理調(diào)整早餐前、晚餐前胰島素劑量，每次調(diào)整劑量為1～4 U至患者血糖達(dá)到正常水平。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察、對比兩組患者的妊娠糖尿病干預(yù)效果、血糖正常時(shí)間、治療時(shí)間、日均胰島素劑量、治療前后血糖相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)、母嬰情況等?；颊吒深A(yù)效果分3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，即：①顯效：血糖恢復(fù)至正常水平，母嬰結(jié)果較好，未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。②有效：血糖水平降低唱過50%，母嬰結(jié)果較好，有輕微并發(fā)癥出現(xiàn)。③無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.0%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所有數(shù)據(jù)，用（x±s）來表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)比較計(jì)量資料，采用χ2檢驗(yàn)比較組間率，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)效果對比

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中顯效15例，有效9例，無效1例，治療總有效率為96.0%（24/25）；對照組患者中顯效10例，有效8例，無效7例，治療總有效率為72.0%（18/25）。兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.193，P=0.038<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血糖相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)對比

治療前，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（13.58±3.47）mmol/L、（15.82±4.26）mmol/L、（11.47±1.57）%；對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（13.63±3.39）mmol/L、（15.79±4.31）mmol/L、（11.53±1.52）%。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（7.58±1.84）mmol/L、（9.28±2.74）mmol/L、（6.20±2.62）%；對照組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白分別為（9.18±2.39）mmol/L、（11.27±5.31）mmol/L、（8.33±1.96）%。兩組患者治療前血糖相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者血糖相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)與治療前相比，降幅顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者治療后血糖相關(guān)監(jiān)測指標(biāo)顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患者血糖正常時(shí)間、治療時(shí)間、日均胰島素劑量對比

實(shí)驗(yàn)組患者血糖正常時(shí)間、日均胰島素劑量、治療時(shí)間分別為（5.22±3.32）d、（47.53±7.52）IU/d、（12.70±2.14）d；對照組患者血糖正常時(shí)間、日均胰島素劑量、治療時(shí)間分別為（9.71±5.25）d、（61.27±8.52）IU/d、（16.61±5.83）d。兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者血糖正常時(shí)間、日均胰島素劑量、治療時(shí)間顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者母嬰情況

治療后，實(shí)驗(yàn)組患者中剖宮產(chǎn)者1例（4.0%），羊水過多者1例（4.0%），胎膜早破者0例（0.0%），巨大兒者1例（4.0%）；對照組患者中剖宮產(chǎn)者6例（24.0%），羊水過多者7例（28.0%），胎膜早破者4例（16.0%），巨大兒者6例（24.0%）。兩組對比，實(shí)驗(yàn)組患者母嬰情況顯著好于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

目前，GDM的患病率非常高，世界范圍的總體患病率高達(dá)17.8%，不同中心的GDM患病率從9.3%～25.5%不等[3]。隨著我國糖尿病發(fā)病率的逐年升高，妊娠糖尿病患者也呈增長趨勢。有統(tǒng)計(jì)顯示，妊娠糖尿病孕婦占總孕婦的15%左右。隨著我國二胎政策的開放，35歲以上高齡產(chǎn)婦隨著增多，致使妊娠糖尿病發(fā)病率進(jìn)一步上升[4]。妊娠糖尿病是糖尿病家族最危險(xiǎn)的殺手，它不僅會影響孕婦的孕期健康，引發(fā)羊水過多、分娩困難等妊娠不順的現(xiàn)象，甚至?xí)?dǎo)致患者轉(zhuǎn)成2型糖尿病，影響胎兒發(fā)育，增加巨嬰、畸形兒童的出生幾率，甚至使得孩子一出生就是糖尿病高危人群，影響孩子一生[5]。妊娠期糖尿病對孕婦和胎兒的影響程度一般取決于糖尿病病情及血糖控制水平。而血糖水平會隨著孕周而不斷變化，臨床在治療上除常規(guī)飲食及運(yùn)動療法外，還需進(jìn)行皮下注射胰島素治療。傳統(tǒng)的人胰島素皮下注射需在三餐前30 min進(jìn)行，該方法見效慢，血藥濃度峰值還無法有效與餐后高血糖相符，在控制餐后血糖上效果甚微，甚至還可誘發(fā)低血糖事件。門冬胰島素為人胰島素類似物，其血藥濃度峰值可有效與餐后高血糖相符，且效果顯著，吸收快、見效快，作用時(shí)間短，能夠高度契合生理胰島素分泌，能夠顯著控制餐后血糖水平，并降低低血糖事件發(fā)生情況，安全性高。而在使用上，門冬胰島素不需要在餐前30 min進(jìn)行注射，只要提前5 min即可，能夠有效提高患者治療依從性，提高患者生活質(zhì)量，有效控制患者血糖水平，提高妊娠結(jié)局。本文通過研究也證實(shí)了這一點(diǎn)。

綜上所述，采用門冬胰島素治療妊娠糖尿病療效顯著，且可有效降低血糖水平，改善母嬰情況，降低用藥量，縮短治療時(shí)間，值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 尹曉蘭，黃昭穗.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2014，42（3）：238-239.

[2] 張萍，儲金玲.門冬胰島素治療妊娠糖尿病的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（10）：157-158.

[3] 劉繼紅.門冬胰島素對初診妊娠糖尿病的療效及安全性探討[J].糖尿病新世界，2016，19（9）：25-26.

[4] 焦美菊.門冬胰島素在妊娠糖尿病治療中的應(yīng)用[J].糖尿病新世界，2016，19（18）：65-66.

[5] 劉爽.門冬胰島素對初診妊娠糖尿病孕產(chǎn)婦的療效與安全性分析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2016，28（9）：30-31.

（收稿日期：2018-06-20）