傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效分析

劉世斌

摘要 目的：探討傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效。方法：收治腹股溝疝患者50例，隨機(jī)分為兩組。對照組給予傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)，治療組給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)，比較兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥。結(jié)果：治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后1、3、5d的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：無張力疝修補(bǔ)術(shù)能夠有效治療腹股溝疝，安全性高，術(shù)后恢復(fù)快。

關(guān)鍵詞 腹股溝疝；疝修補(bǔ)術(shù)；無張力疝修補(bǔ)術(shù)；術(shù)后疼痛；并發(fā)癥

腹股溝疝是一種普外科常見病，該疾病的早期癥狀不明顯，如果不及時(shí)治療，部分斜疝或股疝患者出現(xiàn)嵌頓時(shí)容易出現(xiàn)腸穿孔等諸多并發(fā)癥，加重病情。臨床上治療腹股溝疝的首選方法是手術(shù)修補(bǔ)，因傳統(tǒng)的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)存在手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)后并發(fā)癥多等缺點(diǎn)，無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療得到了越來越多的應(yīng)用。本研究分析在腹股溝疝臨床治療中傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)和無張力疝修補(bǔ)術(shù)的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年10月收治腹股溝疝患者50例，采用數(shù)字表法分為兩組，每組25例。治療組男21例，女4例；年齡20～68歲，平均年齡（45.88±12.8）歲；斜疝18例，直疝7例。對照組男23例，女2例；年齡19～74歲，平均年齡（49.56±14.13）歲；斜疝20例，直疝5例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組給予傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療，具體操作方法如下。患者采用硬膜外局外麻醉，麻醉后切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，再根據(jù)疝囊大小判斷是否進(jìn)行游離、高位結(jié)扎或遠(yuǎn)端剝離。然后再對患者腹股溝后壁缺損部位進(jìn)行Bassini法或Shoulice法修補(bǔ)，修補(bǔ)完畢后再逐層縫合各層皮下組織，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。治療組患者給予無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，麻醉方法同樣采用硬膜外麻醉，常規(guī)切開皮膚、皮下組織以及腹外斜肌腱膜，找到疝囊再根據(jù)疝囊大小判斷是否進(jìn)行游離、高位結(jié)扎或遠(yuǎn)端剝離。術(shù)者使用手指在患者腹膜即腹橫筋膜間游離出間隙，并將補(bǔ)片底層片放置其中，使用補(bǔ)片底層片為愛惜康三維網(wǎng)片，再將表層片外側(cè)剪出“人”字形切口并將精索植入其中，覆蓋患者恥骨肌間孔，最后再進(jìn)行縫合，關(guān)閉切口，結(jié)束手術(shù)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用x²檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者術(shù)后各臨床指標(biāo)對比：治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、住院時(shí)間及下床活動(dòng)時(shí)間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者術(shù)后VAS評分情況對比：治療組1、3、5d的VAS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

兩組術(shù)后并發(fā)癥對比：治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

討論

腹股溝疝是因腹股溝區(qū)缺損或薄弱，腹腔內(nèi)網(wǎng)膜等臟器凸向體表而形成，男女均可發(fā)病，男性發(fā)病率高于女性，老人和兒童患者居多。腹股溝疝包括斜疝與直疝兩種，斜疝約占腹股溝疝的90%。該病易引起急性腹膜炎，嚴(yán)重時(shí)可危及生命，且斜疝內(nèi)容物可進(jìn)入陰囊，影響患者生活質(zhì)量，而外科手術(shù)治療是腹股溝疝的唯一治愈方式。

與傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)相比，無張力疝修補(bǔ)術(shù)是在腹膜前間隙進(jìn)行操作，經(jīng)由腹膜前到達(dá)腹壁后方處理疝囊，再用大網(wǎng)片對缺損區(qū)進(jìn)行修補(bǔ)，術(shù)中不需要分離精索，避免損傷周邊組織及臟器，從而達(dá)到治療目的。無張力疝修補(bǔ)術(shù)術(shù)中可以發(fā)現(xiàn)對側(cè)腹股溝隱匿性疝，同時(shí)可進(jìn)行修補(bǔ)，避免了傳統(tǒng)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)治療患側(cè)疝氣后，出現(xiàn)對側(cè)腹股溝疝的尷尬局面。但無張力疝修補(bǔ)術(shù)對術(shù)者提出了較高的要求：①手術(shù)人員在手術(shù)過程中操作要熟練，需要充分游離腹膜前間隙，且分離過程中必須準(zhǔn)確識(shí)別解剖結(jié)構(gòu)；②補(bǔ)片的剪裁大小適當(dāng)，放置補(bǔ)片后需固定良好。因此術(shù)者腹部手術(shù)操作的熟練程度越高，對提高手術(shù)質(zhì)量、縮短手術(shù)時(shí)間的幫助越大。另外，無張力疝修補(bǔ)術(shù)也存在全身麻醉、手術(shù)費(fèi)用相對高等缺點(diǎn)。

綜上所述，無張力疝修補(bǔ)術(shù)創(chuàng)傷小、安全性高，減少了患者術(shù)后并發(fā)癥，且能減輕術(shù)后疼痛，術(shù)后恢復(fù)快，值得在臨床上推廣應(yīng)用。