高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換與PFN治療的對比

譚揚帆

摘要 目的：探討骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換和PFN治療高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折的療效。方法：收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80例，隨機分為試驗組和對照組，各40例。試驗組患者接受骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換治療，對照組患者接受PFN治療。結(jié)果：試驗組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組（P<0.05）；試驗組患者的下床時間、Hams評分及并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用骨水泥髖關(guān)節(jié)置換治療可取得更為理想的治療效果，與PFN治療方法相比較，并發(fā)癥發(fā)生率低，縮短了下床時間。

關(guān)鍵詞 高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折；骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換；PFN；臨床療效

老年人骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致骨折密度降低，支撐力降低變脆弱，甚至?xí)斐苫颊吖钦?，其中股骨轉(zhuǎn)子間骨折就是因骨質(zhì)疏松引發(fā)的一種嚴重的后果。我國國民股骨轉(zhuǎn)子間骨折的發(fā)病率也在不斷增加，臨床治療中應(yīng)用傳統(tǒng)方法的治療時間長，患者恢復(fù)慢，應(yīng)病情需要患者長期臥床，極易發(fā)生多種并發(fā)癥。因此，開始利用骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和股骨近端髓內(nèi)釘（PFN）治療術(shù)。本文于2016年7月-2017年7月收治80例老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者進行臨床研究，取得滿意結(jié)果?，F(xiàn)報告如下。

資料與方法

2016年7月-2017年7月收治老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者80例，根據(jù)數(shù)字隨機法將患者均分為試驗組與對照組，各40例。試驗組男19例，女21例；年齡72～89歲，平均75.39歲；其中跌倒損傷28例，車禍致傷10例，2例為砸傷，合并高血壓18例，合并糖尿病17例，合并腦卒中5例，存在臟器感染或功能衰竭8例。對照組男18例，女22例；年齡71～89歲，平均76.92歲；其中跌倒損傷27例，車禍致傷9例，4例為砸傷；合并高血壓19例，合并糖尿病18例，合并腦卒中4例，存在臟器感染或功能衰竭9例。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

治療方法：所有患者入院后，對骨折部位進行皮牽引，使用局部冰敷和服藥方法進行疼痛治療。隨后使用CT檢查患者肢體關(guān)節(jié)，用以確認大小轉(zhuǎn)子和骨皮質(zhì)骨折破裂情況。最后測量患者各個臟器功能、心電圖和血脂血糖情況等身體各項指標(biāo)。①試驗組患者接受骨水泥半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療，選取仰臥位，采取經(jīng)典髖關(guān)節(jié)外側(cè)做切口，沿股骨大粗隆前緣于闊筋膜張肌與臀中肌間隙將骨折部位及關(guān)節(jié)囊分離并充分暴露，注意保留臀中肌止點。取出股骨頭，保留大小轉(zhuǎn)子骨折塊及附著筋膜，用鐵絲捆綁固定小轉(zhuǎn)子骨折，注意不可完全收緊鋼絲。依據(jù)術(shù)中測量的股骨頭直徑及擴髓使用的髓腔銼大規(guī)格選擇適宜的加長柄假體，安裝方法為標(biāo)準第3代骨水泥技術(shù)，嚴格依據(jù)操作規(guī)范進行。②對照組患者接受PFN手術(shù)治療，全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉，帶牽引床及C型臂X線機透視下閉合復(fù)位滿意后與股骨大粗隆上5cm側(cè)方做直切口，在梨狀窩、大粗隆頂端偏內(nèi)側(cè)開孔，于骨髓腔中向外側(cè)成交6°～7°插入T型把手并植入導(dǎo)針。主釘在擴髓完成后放置，深度為拉力螺釘凹槽重點延長線下1/3股骨頸縱軸線上，全程通過C臂X線機監(jiān)視，完成相應(yīng)操作后，在遠端置入2枚交鎖釘。手術(shù)結(jié)束后，在合適位置置入連續(xù)傷口引流管，并將傷口縫合。所有患者于術(shù)后均接受藥物止痛和抗感染治療，在1周內(nèi)連續(xù)注射抗血凝藥物。術(shù)后1d患者可進行適當(dāng)肢體活動，待患者無新引流物后可拆除引流裝置，1周后方可下床，由人輔助攙扶走路。

統(tǒng)計學(xué)方法：對此數(shù)據(jù)采用SPSS17.0軟件系統(tǒng)進行統(tǒng)計和分析，計數(shù)資料采用x²檢驗，計量資料采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

優(yōu)良率比較：經(jīng)治療后，試驗組患者的優(yōu)良率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組患者下床時間、并發(fā)癥及Hams評分比較：分析比對下床時間、并發(fā)癥及Hams評分，試驗組患者顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<005），見表2。

討論

治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折采取手術(shù)治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折可縮短恢復(fù)時間，減少并發(fā)癥。而PFN特點在于在股骨部分使用螺釘，用以增強骨骼的抗壓、抗拉能力。但是手術(shù)過程中使用了兩枚螺釘，存在引發(fā)股骨頭壞死的可能。PFN主張在閉合下進行骨折復(fù)位髓內(nèi)內(nèi)固定，對血運破壞較少，對骨折愈合有促進作用，但需要患者長時間臥床，骨折部位易發(fā)生畸形愈合，對髖關(guān)節(jié)功能有不良影響。骨水泥人工置換術(shù)將骨水泥注入骨松質(zhì)不規(guī)整表面，用微內(nèi)鎖固定，將骨松質(zhì)界面的剪切力轉(zhuǎn)變?yōu)閴簯?yīng)力，可改善骨質(zhì)界面強度，明顯改善術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能，提高患者自理能力，改善患者生活質(zhì)量。有研究顯示，骨水泥人工置換術(shù)可顯著增強股骨頭穩(wěn)定性，顯著降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，縮短恢復(fù)時間，促進患者康復(fù)。

上述結(jié)果表明，高齡股骨轉(zhuǎn)子間骨折應(yīng)用骨水泥髖關(guān)節(jié)置換治療可取得更為理想的治療效果，與PFN治療方法相比較，并發(fā)癥發(fā)生率低，縮短了下床時間，可在臨床中加以推廣。