微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定術(shù)治療腰椎退變性疾病的臨床療效分析

王化明

（新汶礦業(yè)集團(tuán)中心醫(yī)院骨二科，山東 泰安 271200）

腰椎退變性疾病屬于脊柱外科一種常見和多發(fā)病，其種類較多，包括腰椎間盤突出、腰椎椎管狹窄等，臨床一般采取手術(shù)治療，如后路開放術(shù)、微創(chuàng)經(jīng)椎間孔減壓腰椎融合內(nèi)固定手術(shù)（MIS-TLIF），但前者因創(chuàng)傷大、減壓不固定與術(shù)后恢復(fù)慢等缺點(diǎn)受到臨床限制[1-3]。本文對(duì)2012年12月至2017年12月本院收治腰椎退變性疾病60例患者采用不同治療方案（后路開放術(shù)、MIS-TLIF）的效果加以分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 對(duì)本院2012年12月至2017年12月收治腰椎退變性疾病60例患者臨床資料加以分析，且依據(jù)不同醫(yī)治方法分為兩組，對(duì)照組（30例）年齡36～64歲，平均（48.56±1.45）歲，男女比例16∶14，病程為3個(gè)月～5年，平均（2.58±0.11）年；研究組（30例）年齡35～64歲，平均（48.55±1.43）歲，男女比例17∶13，病程為3個(gè)月～5年，平均（2.59±0.13）年；兩組臨床資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。本方案均得到醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的認(rèn)可，對(duì)象自愿簽署同意書，將無手術(shù)禁忌證和資料完整者納入，將存在精神障礙與患心肺疾病者排除。

1.2 醫(yī)治方案 本研究對(duì)照組行后路開放術(shù)醫(yī)治：全麻，行俯臥體位，待明確病變節(jié)段之后，在后正中作切口，將軟組織切開，于骨膜下對(duì)椎旁肌進(jìn)行剝離，暴露椎板與關(guān)節(jié)突，將螺釘置入，咬除棘突、椎板和關(guān)節(jié)突，進(jìn)行后路減壓手術(shù)，待椎間盤露出后，對(duì)椎間隙予以清理，植骨，將融合器置入，安裝連接棒，進(jìn)行負(fù)壓引流。研究組行MIS-TLIF醫(yī)治：全麻，行俯臥體位，于手術(shù)節(jié)段解剖中線與椎弓根的體表位予以定位，待標(biāo)記切口之后，在中線旁2 cm位置入路，沿多裂肌間隙達(dá)小關(guān)節(jié)，置套筒，待關(guān)節(jié)突暴露后，接冷光源，于直視下進(jìn)行減壓，借助椎間撐開器打開椎間隙至適宜高度，對(duì)下關(guān)節(jié)突和椎板進(jìn)行咬除，修復(fù)為自體移植骨粒，將其植入至椎間隙前1/3位置，其余填入融合器當(dāng)中，進(jìn)行三角窩定位，置螺釘和連接棒，負(fù)壓引流。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組手術(shù)指標(biāo)（術(shù)中出血量、手術(shù)用時(shí)、手術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間、術(shù)后引流量）、肌酸磷酸激酶水平和并發(fā)癥（感染、內(nèi)置物移位、斷釘）加以對(duì)比、分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS 21.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo) 和對(duì)照組相比，研究組術(shù)中出血量和引流量均較少，手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，且手術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間較短（P＜0.05），見表1。

表1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)（±s）Table 1 Comparison of two groups of surgical indicators(±s)

表1 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)（±s）Table 1 Comparison of two groups of surgical indicators(±s)

注：組間對(duì)比，aP＜0.05

組別對(duì)照組研究組t值P值下床活動(dòng)的時(shí)間（d）4.48±1.32 2.30±0.21a 11.985 4＜0.05出血量（ml）373.80±44.74 244.20±30.11a 17.659 7＜0.05手術(shù)用時(shí)（min）132.58±24.14 146.74±30.65a 2.667 0＜0.05引流量（ml）252.80±70.62 85.50±22.36a 16.596 6＜0.05

2.2 對(duì)比兩組手術(shù)前后肌酸磷酸激酶水平 和對(duì)照組相比，研究組手術(shù)后1天、3天、5天肌酸磷酸激酶水平均較優(yōu)（P＜0.05），見表2。

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后肌酸磷酸激酶水平（±s,U/L）Table 2 Comparison of creatine phosphokinase levels before and after surgery in two groups(±s，U/L)

表2 對(duì)比兩組手術(shù)前后肌酸磷酸激酶水平（±s,U/L）Table 2 Comparison of creatine phosphokinase levels before and after surgery in two groups(±s，U/L)

注：組間對(duì)比，aP＜0.05

P值8 1a 8＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05

2.3 對(duì)比兩組并發(fā)癥 和對(duì)照組相比，研究組總并發(fā)癥率較低（P＜0.05），見表3。

表3 對(duì)比兩組并發(fā)癥[n（%）]Table 3 Comparison of 2 complications[n(%)]

3 討論

腰椎退變性疾病為一類多發(fā)性病癥，由于關(guān)節(jié)突、腰椎間盤等組織出現(xiàn)退變而引發(fā)的一種脊柱疾病，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腰背痛和伴程度不一的下肢神經(jīng)損傷或者下肢痛；對(duì)于癥狀輕微者可進(jìn)行保守醫(yī)治，癥狀較重者由于復(fù)發(fā)率較高，使患者痛苦增加，且對(duì)保守醫(yī)治無效者一般采取手術(shù)醫(yī)治[4-6]。通過比對(duì)、分析兩組手術(shù)指標(biāo)、肌酸磷酸激酶水平，結(jié)果顯示：研究組術(shù)中出血量（244.20±30.11）ml和術(shù)后引流量（85.50±22.36）ml均較對(duì)照組少，手術(shù)用時(shí)（146.74±30.65）min較對(duì)照組長(zhǎng)，手術(shù)后下床活動(dòng)的時(shí)間（2.30±0.21）d較對(duì)照組短，且手術(shù)后1天、3天、5天肌酸磷酸激酶水平均較對(duì)照組優(yōu)，和曾騰輝等人[7]文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果一致性較高。提示：腰椎退變性疾病者行MIS-TLIF醫(yī)治雖然手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，但可減少術(shù)中出血量與術(shù)后引流量，利于患者盡早下床活動(dòng)，且能夠優(yōu)化其酸磷酸激酶水平。為分析兩種手術(shù)醫(yī)治方法安全性，對(duì)兩組并發(fā)癥進(jìn)行比較，結(jié)果顯示：研究組總并發(fā)癥率較對(duì)照組低，說明腰椎退變性疾病者行MIS-TLIF醫(yī)治安全性較高，患者手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生少。分析MIS-TLIF手術(shù)切口較小，對(duì)患者組織牽拉的損傷小，加之此類手術(shù)具微創(chuàng)特點(diǎn)，有利于減少術(shù)中出血量和促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，縮短其下床活動(dòng)時(shí)間和減少術(shù)后引流量，并保障手術(shù)安全，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[8]。于MIS-TLIF手術(shù)過程中置套筒等，可使操作空間擴(kuò)大，減少對(duì)患者機(jī)體其他組織損傷，使術(shù)中出血量減少；比較后路開放術(shù)，可避免對(duì)椎旁肌肉進(jìn)行剝離，且牽拉力量分布均勻，能夠減少肌肉異常負(fù)荷與對(duì)軟組織造成的損傷，加速患者術(shù)后恢復(fù)，使術(shù)后引流量減少和下床時(shí)間縮短；且微創(chuàng)手術(shù)對(duì)患者影響小，對(duì)肌酸磷酸激酶的波動(dòng)小。本文考慮受時(shí)間、樣本量等因素制約，未對(duì)患者選擇MIS-TLIF醫(yī)治后的疼痛評(píng)分加以比對(duì)、分析，需臨床進(jìn)一步補(bǔ)充。

綜上所述，雖然腰椎退變性疾病者行MIS-TLIF醫(yī)治的手術(shù)用時(shí)較長(zhǎng)，但有利于使術(shù)中出血量與術(shù)后引流量減少，便于患者盡早下床活動(dòng)，且能夠優(yōu)化其肌酸磷酸激酶水平，降低感染、斷釘?shù)炔l(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，值得臨床大力推廣。