降鈣素原對(duì)急性心力衰竭合并重癥肺炎早期診斷及預(yù)后的價(jià)值研究

王俊彥

摘要目的：探討降鈣素原（PCT）對(duì)急性心力衰竭合并重癥肺炎早期診斷及預(yù)后的價(jià)值。方法：收治急性心力衰竭患者200例，分為研究組110例和對(duì)照組90例。研究組合并有重癥肺炎，對(duì)照組無重癥肺炎，兩組患者均進(jìn)行CRP、PCT.Z2.IL-6水平檢測(cè)。結(jié)果：研究組CRP、PCT、IL-6均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）；死亡組PCT顯著高于存活組（P<0.05）。結(jié)論：降鈣素原對(duì)急性心力衰竭伴有重癥肺炎的診斷準(zhǔn)確度較高，能有效預(yù)估患者的預(yù)后。

關(guān)鍵詞降鈣素原；急性心力衰竭；重癥肺炎

有研究表明，急性心力衰竭在癥狀、體征等方面有很多相似的地方，急性心力衰竭可引起心源性肺水腫，x線檢查時(shí)會(huì)對(duì)診斷肺炎準(zhǔn)確性造成干擾。同時(shí)急性心力衰竭亦可引發(fā)肺炎，肺炎的發(fā)生又會(huì)對(duì)急性心力衰竭的治療產(chǎn)生影響，二者呈促進(jìn)關(guān)系。本文旨在探究AHF合并重癥肺炎患者實(shí)施PCT檢測(cè)對(duì)其診斷及預(yù)后的意義，報(bào)告如下。

資料與方法

2014年12月-2017年12月收治急性心力衰竭患者200例，按照患者有無合并重癥肺炎分為對(duì)照組和研究組。研究組110例，男62例，女48例；年齡47～77歲，平均（60.26±10.15）歲；發(fā)病到入院時(shí)長(zhǎng)3～53 h，平均（25.47±16.73）h；對(duì)照組90例，男52例，女38例；年齡46～77歲，平均（60.2±10.12）歲；發(fā)病到入院時(shí)長(zhǎng)2～53 h，平均f25.42±16.70）h；兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：全部患者入院后，均先給予常規(guī)感染篩查，囑患者空腹一夜，于次日抽取其外周血3 mL備用，使用臺(tái)式離心機(jī)將全部的血液樣品進(jìn)行離心操作，然后使用酶標(biāo)儀和全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測(cè)，試劑均使用上海酶聯(lián)生物科技有限公司生產(chǎn)，PCT采用免疫化學(xué)發(fā)光法測(cè)定，CRP采用免疫散射比濁法測(cè)定，IL-6采用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定，全部檢測(cè)過程需嚴(yán)格依照說明書實(shí)施操作。

觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：記錄并比較兩組患者的血清PCT、CRP以及IL-6水平情況；根據(jù)合并重癥肺炎的預(yù)后情況，分為存活組99例和死亡組11例，記錄分析兩組的CRP、PCT及IL-6水平。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)由SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)單位由n（%）表示；（x±s）表示計(jì)量單位，用x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組IL-6、CRP、PCT水平比較：研究組的IL-6、PCT及CRP水平值與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

死亡組與存活組PCT、CRP、IL-6水平比較：死亡組的IL-6水平與存活組對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但PCT水平顯著高于存活組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

急性心力衰竭由于心臟泵血的功能急速下降，致使肺循環(huán)出現(xiàn)淤血現(xiàn)象，主要表現(xiàn)是痰呈泡沫樣粉紅色。由于肺部的免疫力顯著下降，非常容易引發(fā)肺部感染，從而增加重癥肺炎的發(fā)生概率。重癥肺炎的發(fā)生可增加肺循環(huán)的阻力，加重心衰的程度。因此，早期診斷急性心衰患者是否伴有重癥肺炎，對(duì)其預(yù)后效果有重要意義。以往臨床常采用血常規(guī)、x線等檢查手段，但無法準(zhǔn)確分辨急性心衰是否有肺炎，致使患者的最佳治療時(shí)間被延誤，加重其病情，影響預(yù)后轉(zhuǎn)歸。

本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過檢測(cè)后，研究組的PCT、IL-6以及CRP水平均顯著高于對(duì)照組，且經(jīng)過對(duì)該組預(yù)后情況分析，死亡組的PCT水平與存活組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明急性心衰合并重癥肺炎患者進(jìn)行PCT檢測(cè)可有效提高其早期診斷準(zhǔn)確性，對(duì)其預(yù)后情況能做出有效預(yù)測(cè)?？赡茉蚍治觯篜CT屬降鈣素前體，多數(shù)是由甲狀腺C細(xì)胞產(chǎn)生，如機(jī)體出現(xiàn)感染癥狀，說明是甲狀腺的外器官形成。目前已有很多學(xué)者把PCT水平當(dāng)作炎性標(biāo)志物，對(duì)辨別感染具備較高的靈敏性，發(fā)生感染6 h后，便可以在血液內(nèi)檢測(cè)出PCT。血清PCT水平不僅可以反映機(jī)體炎性反應(yīng)的受損程度，還能夠預(yù)測(cè)心衰患者的預(yù)后情況。有研究報(bào)道，在急性心衰患者中，心輸出量的水平明顯低于正常健康的志愿者，并且肺水腫的程度較顯著，活動(dòng)耐力亦下降明顯，患者必須長(zhǎng)期臥床進(jìn)行休養(yǎng)。同時(shí)由于危急的肺水腫會(huì)讓呼吸道的纖毛運(yùn)動(dòng)能力顯著減少，致使肺內(nèi)聚集大量的細(xì)菌，從而引發(fā)肺炎。一旦急性心衰患者并發(fā)重癥肺炎，其咳嗽、呼吸困難等臨床癥狀會(huì)進(jìn)一步加重，其換氣功能亦會(huì)產(chǎn)生障礙，肺內(nèi)的壓力會(huì)顯著增加，會(huì)對(duì)心臟的負(fù)荷產(chǎn)生反作用，由此可知急性心衰與重癥肺炎會(huì)發(fā)生相互作用，都會(huì)給患者的生命健康帶來嚴(yán)重?fù)p害。久而久之，急性心衰合并重癥肺炎患者體內(nèi)的炎性反應(yīng)會(huì)顯著增加，從而血清PCT水平也會(huì)顯著升高。有研究顯示，急性心衰患者PCT水平的升高，不僅預(yù)示著重癥肺炎的發(fā)生概率升高，還提醒患者需加強(qiáng)治療及關(guān)注。受樣本數(shù)目及時(shí)間等因素限制，關(guān)于PCT診斷急性心衰并發(fā)重癥肺炎的價(jià)值及相關(guān)護(hù)理措施，有待臨床做出更進(jìn)一步的探討。

綜上所述，急性心衰并發(fā)重癥肺炎患者應(yīng)用PCT檢測(cè)，能夠獲得較高的診斷準(zhǔn)確率，對(duì)臨床治療有重要的指導(dǎo)作用，同時(shí)也可對(duì)患者的預(yù)后做出準(zhǔn)確預(yù)測(cè)，具有實(shí)際的臨床應(yīng)用價(jià)值。