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    醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防的措施分析

    2018-12-11 06:15:12陳孝利
    中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2018年20期
    關(guān)鍵詞:職業(yè)暴露防護(hù)醫(yī)務(wù)人員

    陳孝利

    摘要目的:探討醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的防護(hù)及預(yù)防現(xiàn)狀與措施。方法:選取醫(yī)務(wù)人員114名,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查和訪談。對(duì)比實(shí)施職業(yè)暴露防護(hù)教育與干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握情況及暴露行為。結(jié)果:干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員傳染病知識(shí)、職業(yè)暴露知識(shí)及職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)評(píng)分明顯高于參照組,與干預(yù)前相比,干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員刺傷暴露、體液暴露發(fā)生比例較低,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:開展醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防尤為重要,嚴(yán)格按照職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行日常工作,避免醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露問題。

    關(guān)鍵詞醫(yī)務(wù)人員;職業(yè)暴露;防護(hù)

    當(dāng)前我國(guó)各個(gè)醫(yī)院接診量逐年上升,醫(yī)院中患者例數(shù)日漸增多,接觸各項(xiàng)傳染疾病患者的醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)有所增加,醫(yī)務(wù)人員在職業(yè)中具有潛在危險(xiǎn)性。因此,醫(yī)務(wù)人員開展職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防培訓(xùn)教育十分必要,能夠降低醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)。

    資料與方法

    2014年6月-2016年6月選取醫(yī)務(wù)人員114名,對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查和訪談。

    方法:通過醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與預(yù)防教育培訓(xùn),針對(duì)目前醫(yī)務(wù)人員的對(duì)傳染疾病、職業(yè)暴露及其防護(hù)相關(guān)知識(shí)掌握情況欠佳的問題,采用教育培訓(xùn)方式能夠有效轉(zhuǎn)變這一現(xiàn)狀。將傳染疾病基本知識(shí)、感染渠道知識(shí)、職業(yè)暴露與防護(hù)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及與培訓(xùn)。尤其對(duì)于一線醫(yī)務(wù)人員應(yīng)予以重視,在培訓(xùn)中需指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員能夠正確應(yīng)用防護(hù)手套、口罩及防護(hù)研究,在手術(shù)中如出現(xiàn)大面積出血情況,需穿防滲透隔離衣,在手術(shù)后需及時(shí)脫下隔離衣。另外,在使用完注射器后,應(yīng)將針頭置于耐穿刺、防滲透的容器之中,有利于保障醫(yī)療廢物回收人員進(jìn)一步處理。

    觀察指標(biāo):對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前后職業(yè)病職業(yè)暴露情況進(jìn)行調(diào)查,對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露科室分布情況加以記錄。采用院制《職業(yè)暴露防護(hù)調(diào)查表》調(diào)查我院醫(yī)務(wù)人員對(duì)傳染疾病知識(shí)、職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握情況。由醫(yī)院職業(yè)暴露監(jiān)督管理小組對(duì)干預(yù)前后職業(yè)暴露行為情況加以調(diào)查,主要分為刺傷暴露與體液暴露兩種形式。

    統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究數(shù)據(jù)錄入使用SPSS 19.0軟件對(duì)比組間數(shù)據(jù),干預(yù)前后傳染疾病知識(shí)、職業(yè)暴露知識(shí)及職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)數(shù)據(jù)行t檢驗(yàn),采用(x±s)表示。干預(yù)前后刺傷暴露、體液暴露發(fā)生情況行x2檢驗(yàn),采用n(%)表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    結(jié)果

    醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露科室分布情況:不同科室醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露情況有一定差異,醫(yī)療器械刺破皮膚前3位的科室是婦產(chǎn)科、外科及兒科,占比分別為53.42%、53.06%及48.84%;頻繁接觸體液前3位的科室是外科、婦產(chǎn)科及檢驗(yàn)科,占比分別為90.82%、87.67%及84.31%,見表1。

    傳染疾病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)評(píng)分比較:對(duì)比職業(yè)防護(hù)教育及干預(yù)前后傳染疾病及職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)評(píng)分,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員傳染疾病知識(shí)、職業(yè)暴露知識(shí)及職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)評(píng)分明顯高于參照組,見表2。

    干預(yù)前后職業(yè)暴露行為比較:分析干預(yù)前后職業(yè)暴露行為情況,兩者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);干預(yù)后醫(yī)務(wù)人員刺傷暴露、體液暴露發(fā)生比例低于干預(yù)前,見表3。

    討論

    醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露原因:職業(yè)暴露是指醫(yī)院工作中,醫(yī)務(wù)人員的皮膚或黏膜受到患者的血液及體液的污染,醫(yī)務(wù)人員有感染的可能性。分析我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露的原因,主要為如下方面:①醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)意識(shí)不強(qiáng):醫(yī)務(wù)人員在操作中沒能正確開展職業(yè)暴露預(yù)防工作,致使患者的體液飛濺至醫(yī)務(wù)人員的眼、口之中。②醫(yī)務(wù)人員工作防護(hù)操作不科學(xué):在醫(yī)務(wù)人員手術(shù)及注射中發(fā)生針刺傷問題,另外,注射器具沒有經(jīng)過處理就扔至不耐穿刺的醫(yī)療垃圾袋之中,導(dǎo)致處理人員出現(xiàn)針刺傷問題。③醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露教育培訓(xùn)力度不足:醫(yī)務(wù)人員對(duì)職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防相關(guān)知識(shí)掌握水平較低,無法在日常工作中開展科學(xué)、有效的防護(hù)及預(yù)防,從而導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)有所上升。④醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后處理不佳:部分醫(yī)務(wù)人員在出現(xiàn)職業(yè)暴露之后,沒能及時(shí)采用科學(xué)、有效的方式加以處理,從而提升了醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露感染風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí),一些醫(yī)務(wù)人員沒能正確認(rèn)識(shí)職業(yè)暴露上報(bào)的重要性,在職業(yè)暴露發(fā)生后沒有按照規(guī)定實(shí)施上報(bào),延誤了最佳治療及處理的時(shí)機(jī)。

    醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防措施:①制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與預(yù)防規(guī)范:針對(duì)醫(yī)院實(shí)際診療情況進(jìn)行研究,找出當(dāng)前醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露問題的原因,以《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》為基礎(chǔ),并根據(jù)上述問題制定相應(yīng)的防護(hù)規(guī)范,通過規(guī)范來約束醫(yī)務(wù)人員相關(guān)操作一。尤其是在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行手術(shù)、注射等操作時(shí),均需將注射器使用、回收、防護(hù)相關(guān)操作標(biāo)準(zhǔn)明確于規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)中,進(jìn)而避免醫(yī)人員出現(xiàn)操作不正確現(xiàn)象。另外,還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后應(yīng)急處理措施介紹,要求醫(yī)務(wù)人員一旦出現(xiàn)被用過的刀、針頭等利器刺傷后,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜,按照規(guī)范相關(guān)要求實(shí)施處理。②職業(yè)暴露后處理與預(yù)防性治療需及早開展,最好4h內(nèi)加以治療和干預(yù),能夠在最大限度內(nèi)避免醫(yī)務(wù)人員感染,職業(yè)暴露預(yù)防性治療最遲不宜超過24h,一旦>24 h,醫(yī)務(wù)人員感染率有所提升。因此,醫(yī)務(wù)人員必須認(rèn)識(shí)到職業(yè)暴露與防護(hù)的重要性,從而及早進(jìn)行藥物預(yù)防性治療,臨床研究表明,在4 h內(nèi)實(shí)施預(yù)防性治療,能夠有效避免職業(yè)暴露后感染。在經(jīng)過妥善處理后,需向醫(yī)院進(jìn)行職業(yè)暴露報(bào)告,醫(yī)院對(duì)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露危險(xiǎn)情況進(jìn)行評(píng)估,根據(jù)其評(píng)估結(jié)果進(jìn)行預(yù)防性治療。③組建醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露監(jiān)督管理小組,通過管理小組對(duì)醫(yī)務(wù)人員日常操作情況進(jìn)行監(jiān)督,采用定期與不定期檢查的方式實(shí)施監(jiān)督管理,尤其在手術(shù)中需要對(duì)醫(yī)務(wù)人員的配合與操作進(jìn)行管理,避免醫(yī)務(wù)人員在操作中誤傷其他人員。另外,醫(yī)療廢物收集和處理過程是職業(yè)暴露管理的重要環(huán)節(jié),應(yīng)要求醫(yī)療廢物處理人員戴好防護(hù)手套,防止被醫(yī)療廢物刺傷如醫(yī)務(wù)人員上報(bào)職業(yè)暴露后,監(jiān)管小組需監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防性用藥,在暴露后進(jìn)行抗體檢測(cè),職業(yè)暴露給醫(yī)務(wù)人員造成較高的心理壓力,因此,監(jiān)管小組應(yīng)做好職業(yè)暴露醫(yī)療人員的心理干預(yù)工作,必要時(shí)請(qǐng)心理學(xué)專家進(jìn)行心理干預(yù),以防止醫(yī)務(wù)人員因職業(yè)暴露出現(xiàn)心理問題。

    綜上所述,本研究顯示干預(yù)前我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)相關(guān)知識(shí)與職業(yè)暴露行為不佳,應(yīng)通過制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)與預(yù)防規(guī)范,組建職業(yè)暴露監(jiān)督管理小組,加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員相關(guān)教育培訓(xùn)等措施,我院醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露防護(hù)及預(yù)防水平得以顯著提升。

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