氨磺必利治療晚發(fā)性分裂癥的臨床療效

周緒兵

摘要目的：探討氨磺必利治療晚發(fā)性分裂癥的臨床療效。方法：收治晚發(fā)性分裂癥患者240例，根據(jù)治療方式分為兩組。對照組給予喹硫平治療，觀察組給予氨磺必利治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后4周、治療后12周PANSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：氨磺必利治療晚發(fā)性分裂癥的臨床療效顯著，不良反應(yīng)較少。

關(guān)鍵詞晚發(fā)性分裂癥；氨磺必利；喹硫平；臨床療效

機體中腦邊緣通路多巴胺亢進和精神分裂癥的出現(xiàn)存在明顯聯(lián)系，中腦邊緣通路多巴胺亢進表現(xiàn)為精神分裂癥的陽性癥狀，中腦皮層的多巴胺活動變?nèi)醣憩F(xiàn)為陰性癥狀。如果患者沒有及時接受有效治療，不僅會影響患者的身體健康，還會影響其身心狀況，嚴(yán)重降低生活質(zhì)量以及家庭生活幸福感。利培酮是以往治療精神分裂癥的常用藥物，不過臨床并沒有非常明顯的效果，同時會出現(xiàn)比較明顯的不良反應(yīng)。隨著研究的深入，臨床可用于治療精神疾病的藥物種類逐漸增加，本研究旨在探討氨磺必利治療晚發(fā)性分裂癥的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年5月-2017年5月收治晚發(fā)性分裂癥患者240例，按照治療方式不同分為兩組。觀察組男75例，女45例；平均年齡（59.28±5.36）歲；高中及以下95例，高中以上25例。對照組男71D例，女50例；平均年齡（59.59±5.14）歲；高中及以下90例，高中以上30例。所有患者均經(jīng)臨床診斷確診為精神分裂癥，均為首次發(fā)病，參與研究時PANSS總分1>60分，患者及家屬均對本研究知情同意。排除有藥物依賴、酒精依賴、嚴(yán)重器質(zhì)性疾病、具有明顯自殺傾向的患者。兩組基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：兩組患者參與本研究前均停服全部藥物，1周后接受本研究藥物治療，以減少對研究結(jié)果準(zhǔn)確性的影響。觀察組給予氨磺必利治療，針對主要為陰性癥狀的患者，初始給藥劑量在100～300 mg/d，主要針對陽性癥狀的患者，初始劑量400 mg/d，治療期間根據(jù)患者耐受程度逐漸提高給藥劑量，2周內(nèi)調(diào)節(jié)到最大耐受量。對照組患者給予喹硫平治療，初始給藥劑量100 mg，按照病情狀況對患者用藥劑量進行調(diào)節(jié)，劑量最大<700 mg。兩組患者均持續(xù)治療12周。

兩組患者治療過程中均不能使用其他藥物治療，可以合理選擇苯二氮革、心得安、安坦類藥物對出現(xiàn)的癥狀給予對癥處理。如果患者治療期間出現(xiàn)錐體外系不良反應(yīng)，選擇苯海索處理；如果患者治療期間出現(xiàn)睡眠障礙，或者躁動癥狀，選擇氯硝西泮處理。

評價指標(biāo)：選擇陽性與陰性癥狀量表（PANSS）對患者的癥狀進行評價，包括陽性癥狀、陰性癥狀、一般病理、總分四項內(nèi)容，共1～7級評分，分值越高，癥狀越嚴(yán)重。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者接受治療前后的PANSS評分結(jié)果進行療效的判定：①治愈：治療后PANSS得分下降>75%；②顯著進步：治療后PANSS得分下降50%～75%；③進步：治療后PANSS得分下降25%～49%；④無效：治療后PANSS得分下降<25%?？傆行?治愈率+顯著進步率+進步率。

統(tǒng)計方法：采用SPSS 16.0軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料組間比較采用x2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

對照組治療總有效率76.67%，觀察組總有效率93.33%。觀察組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

兩組治療前、治療后2周PANSS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。觀察組治療后4周、治療后12周PANSS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

討論

晚發(fā)性分裂癥是指第一次發(fā)病年齡>45歲的精神分裂癥，這一疾病以偏執(zhí)型為主要特點，被害妄想以及關(guān)系妄想是主要的陽性癥狀，很少會出現(xiàn)陰性癥狀，基本不會出現(xiàn)情感衰退。針對這類患者選擇適合的抗精神病藥物治療能夠最大程度緩解精神癥狀，有效改善患者的預(yù)后。

本研究中對照組應(yīng)用的喹硫平在臨床有比較廣泛的應(yīng)用，但其不良反應(yīng)發(fā)生率比較明顯，患者接受度不高，依從性較差。觀察組應(yīng)用的氨磺必利是一類高選擇性多巴胺D2/D3受體拮抗劑，能夠有效改善精神分裂癥患者的陰性癥狀以及陽性癥狀，屬于一類新型非典型抗精神分裂藥物。氨磺必利對腎上腺素能a、膽堿能、5-HT、組胺H受體基本不存在親和力，對紋狀體多巴胺受體不會產(chǎn)生明顯阻斷，同時對D1、D4、D5沒有親和力，所以使用氨磺必利治療基本不會出現(xiàn)明顯錐體外系不良反應(yīng)。本研究結(jié)果可知，觀察組接受氨磺必利治療后總有效率93.33%，明顯高于接受喹硫平治療的對照組的76.67%；另外觀察組治療后4周、12周PANSS評分均明顯低于對照組，證實氨磺必利治療晚發(fā)性分裂癥的臨床效果較好，不良反應(yīng)較小。

綜上所述，晚發(fā)性分裂癥接受氨磺必利治療能夠更明顯改善陰性、陽性癥狀，提升治療有效率，值得推廣。