社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求現(xiàn)況及對策研究

王慶華 ，楊新芳 ，李 丹，劉骙骙 ，徐 瑞 ，王學武 *

（1.濱州醫(yī)學院，山東 濱州 256603；2.濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 濱州 256603）

我國早在1999年已經(jīng)進入老齡化社會，老年人口數(shù)量持續(xù)上升，預計到2050年，老年人口比例將增至29.9%；呈未富先老、人口基數(shù)大、發(fā)展速度不平衡、老齡化現(xiàn)象嚴重等特征[1]。醫(yī)養(yǎng)健康是指醫(yī)療護理和養(yǎng)生保健融合發(fā)展，“醫(yī)”是指老年人所需醫(yī)療康復保健等服務，除了疾病診療服務外，還包括健康咨詢、日常體檢、居家護理、健康指導、慢性病管理及醫(yī)學人文關懷服務等；“養(yǎng)”是指對老年人生活照護、精神心理關照及其他文娛體美活動等服務[2]。目前，針對城鎮(zhèn)社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求現(xiàn)況的研究較少，本課題旨在探討城鎮(zhèn)社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求現(xiàn)況。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年3—6 月，選擇山東省濱州市濱城區(qū)彩虹湖社區(qū)、怡華苑社區(qū)、雙湖社區(qū)和高杜社區(qū)786名老年人進行問卷調(diào)查與訪談。其中女性459人，男性327人；年齡60～89歲，平均（72.5±6.5）歲。納入標準：（1）年齡60周歲以上，在濱城區(qū)某社區(qū)居住3年以上；（2）意識清楚、語言表達清晰且無認知功能障礙；（3）知情同意、自愿參加本研究。

1.2 研究工具

根據(jù)研究目的自編問卷和訪談提綱，訪談提綱針對老年人心理、情感、慢性病用藥和與子女關系等方面設計。問卷內(nèi)容包括兩部分，第一部分為人口學資料，包括老年人性別、年齡、婚姻狀況、子女情況、受教育程度、經(jīng)濟來源和家庭狀況等；第二部分為社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求和養(yǎng)老場所選擇意愿。問卷包括老年人身體狀況、心理精神需求、醫(yī)療護理需求、生活狀態(tài)、經(jīng)濟來源、人際交往、心理感受、與子女關系、醫(yī)療費用、社會活動、社會福利和養(yǎng)老場所選擇意愿等方面，共20個條目，每個條目以非常需求、一般需求和無需求作答，分別計算需求率和構成比。

1.3 研究方法

本研究屬于現(xiàn)況研究，采用整群抽樣法，以濱州市濱城區(qū)4個社區(qū)作為研究場所，對調(diào)查員進行統(tǒng)一培訓，向研究對象介紹研究目的和意義，簽署知情同意書。利用社區(qū)體檢或講座時間集中發(fā)放問卷840份，收回有效問卷786份，有效回收率為93.57%。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用Epidata 3.1軟件進行數(shù)據(jù)錄入，采用 SPSS 21.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗和方差分析；計數(shù)資料以百分率、構成比表示，采用χ2檢驗，相關性分析用Pearson描述，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結果

2.1 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求現(xiàn)況（見表1）

表1 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求情況[n（%）]

社區(qū)老年人心理精神慰藉需求率為91.73%，非常需求者占49.87%；就醫(yī)費用保障需求率為89.31%，非常需求者占43.89%；生活方式指導需求率為86.51%，非常需求者占48.85%；慢性病用藥指導需求率為83.33%，非常需求者占48.09%；健康管理知識需求率為79.90%，非常需求者占33.97%。

2.2 社區(qū)老年人養(yǎng)老方式選擇情況（見表2）

表2 社區(qū)老年人養(yǎng)老方式選擇情況[n（%）]

社區(qū)老年人居家養(yǎng)老選擇率為89.95%，社區(qū)養(yǎng)老選擇率為62.60%，機構養(yǎng)老選擇率為35.24%。

3 討論

3.1 社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求

表1顯示：社區(qū)老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求排在前3位的依次是心理精神慰藉需求、就醫(yī)費用保障需求和生活方式指導需求。心理精神慰藉需求率為91.73%，就醫(yī)費用保障需求率為89.31%，生活方式指導需求率為86.51%，慢性病用藥指導需求率為83.33%，健康管理知識需求率為79.90%。分析原因可能如下：社區(qū)老年人物質(zhì)生活有保障，對精神生活需求較高，這就需要子女關注老年人的心理精神需求、情緒狀態(tài)，實施個性化情感干預和多元化支持策略。在“醫(yī)”的方面，社區(qū)老年人的需求主要表現(xiàn)為心理精神慰藉、健康知識獲取、健康生活方式指導、就醫(yī)費用保障等；在“養(yǎng)”的方面，老年人的需求主要有養(yǎng)生保健、體育鍛煉、維持健康生活習慣、與子女關系融洽和日常活動指導等[3]。社區(qū)應滿足不同老年人醫(yī)養(yǎng)健康需求，使其安享晚年，快樂生活。

3.2 社區(qū)老年人養(yǎng)老方式選擇

表2顯示：社區(qū)老年人居家養(yǎng)老選擇率為89.95%，社區(qū)養(yǎng)老選擇率為62.60%，機構養(yǎng)老選擇率為35.24%。

受傳統(tǒng)觀念影響，大多數(shù)老年人希望居家養(yǎng)老，尤其是生活能自理的老年人。因此，要充分利用社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生資源，發(fā)展社區(qū)居家醫(yī)養(yǎng)健康結合服務模式，定期上門訪視和健康指導，提供多元化、多層次的醫(yī)養(yǎng)健康服務，滿足社區(qū)老年人個性化健康養(yǎng)老服務需求，提升老年人生活質(zhì)量[4]。協(xié)助能力完好老年人預防慢性病、促進能力衰退老年人生活自理、保證失能老年人有尊嚴地生活。在“醫(yī)”的方面，社區(qū)老年人的需求表現(xiàn)為醫(yī)療保健指導、慢性病用藥指導、健康促進等；在“養(yǎng)”的方面，社區(qū)老年人的需求主要包括日?；顒又笇?、保健康復能力鍛煉、心理精神慰藉和養(yǎng)老服務知識等。依據(jù)我國社會養(yǎng)老服務體系規(guī)劃，醫(yī)養(yǎng)健康結合服務應同時在家庭、社區(qū)和機構內(nèi)開展。對于居家養(yǎng)老的老年人，可以通過增設家庭病床、上門護理、上門探訪等方式開展醫(yī)養(yǎng)健康結合服務[5]；對于選擇社區(qū)養(yǎng)老的老年人，可以利用社區(qū)醫(yī)療機構和社區(qū)照護機構資源，擴充社區(qū)醫(yī)療機構功能，為社區(qū)老年人提供方便可及的醫(yī)養(yǎng)健康結合服務。養(yǎng)老機構要為入住的老年人提供專業(yè)醫(yī)護服務和日常生活服務，發(fā)展臨終關懷服務[6]，使老年人有尊嚴、體面地生活。

4 對策與建議

4.1 社區(qū)醫(yī)養(yǎng)健康服務工作的開展需要專業(yè)人才

不同于養(yǎng)老系統(tǒng)或醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)，醫(yī)養(yǎng)健康服務的有效開展需要從業(yè)人員具有較強的綜合能力，如護理員及護士需要掌握老年學及老年醫(yī)學相關知識，社區(qū)養(yǎng)老服務人員需要具備健康管理、養(yǎng)生保健知識等。因此，政府和高校要為醫(yī)養(yǎng)健康服務從業(yè)人員提供老年學及老年醫(yī)學基礎知識和操作技能培訓。同時，結合社區(qū)老年人多元化的服務需求設置新的工作崗位，如醫(yī)護協(xié)調(diào)員、養(yǎng)生保健咨詢員和社區(qū)信息員等，為有需求的居家養(yǎng)老老年人提供健康促進、疾病預防、上門診治、長期護理和信息咨詢等服務[7]。此外，營造促進行業(yè)發(fā)展的環(huán)境尤為重要，如切實提高養(yǎng)老行業(yè)從業(yè)人員待遇，拓寬職業(yè)發(fā)展路徑和就業(yè)渠道，為行業(yè)健康發(fā)展吸引、留住專業(yè)人才。

4.2 定期為社區(qū)老年人提供醫(yī)療護理服務

老年人的生理機能隨年齡增長而逐漸減退，同時患多種常見病是老年人疾病譜的特點。以患病率最高的高血壓為例，該病可直接或間接導致高血壓性心臟病、腦梗死、腦出血、冠心病等心腦血管疾病。慢性病難以治愈，需要長期健康管理、用藥指導、日常活動指導。社區(qū)醫(yī)療機構定期為老年人提供預約上門服務、開設老年人綠色就醫(yī)通道、社區(qū)醫(yī)療保健知識講座、飲食指導等特色服務，與有需求的老年人家庭建立家庭醫(yī)生簽約健康服務關系，為社區(qū)老年人建立居民健康檔案，每年定期體檢、上門巡診，提供家庭病床、社區(qū)護理、健康管理等基本服務[8]。通過開展疾病預防管理、預防摔倒等與健康預防有關的項目，幫助社區(qū)老年人預防疾病，鼓勵他們積極面對各種情況，有條不紊地處理與應對，保持健康的體魄和良好的心態(tài)。

4.3 完善長期照護制度和各項服務管理制度

為加強醫(yī)養(yǎng)健康專業(yè)人才培養(yǎng)，政府及相關部門應制定相關政策。社區(qū)居家養(yǎng)老是我國養(yǎng)老模式發(fā)展的重點，因此，完善長期照護制度成為必然，老年人長期照護制度應從特定群體做起，可借鑒德國的“儲蓄時間”計劃，開展年輕人義工照護時間積累活動[9]，不僅可以緩解專業(yè)照護人員資源短缺的狀況，還可以提高年輕人的道德修養(yǎng)。在制度層面，國家應不斷完善長期照護制度[10]；在社會和企業(yè)層面，應加大醫(yī)療照護保險宣傳力度，政府給予照護機構一定的稅收優(yōu)惠和政策支持，推進醫(yī)養(yǎng)健康結合服務產(chǎn)業(yè)良性發(fā)展，滿足老年人多元化的醫(yī)養(yǎng)健康需求，使老有所醫(yī)、老有所樂，不斷提高社區(qū)老年人的幸福感和生活質(zhì)量。