多樣性心理護理應(yīng)用于兒童圍手術(shù)期對其心理狀態(tài)的影響

余嘉敏，王海燕，馬傍喜

（東莞市第八人民醫(yī)院，廣東 東莞 523320）

手術(shù)治療作為一個創(chuàng)傷過程，容易使患兒產(chǎn)生心理壓力與抑郁、焦慮等不良情緒，影響其配合程度，并對麻醉效果、疾病預(yù)后等產(chǎn)生不良影響[1]。但如果能夠通過創(chuàng)傷增強心理韌性，將有利于患兒術(shù)后從治療的痛苦經(jīng)歷中走出來，積極面對以后的生活及學(xué)習(xí)[2]。多樣性心理護理相較于常規(guī)的心理護理更具人性化、個性化，其臨床價值值得探討。本研究旨在探究多樣性心理護理對患兒術(shù)前心理狀態(tài)、術(shù)后心理韌性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 研究對象 選取2017年1月至2018年1月于我院接受全麻手術(shù)的60例患兒為研究對象。按抽簽法分為試驗組與對照組，各30例。兩組患兒性別、年齡、手術(shù)類別等一般臨床資料比較均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，具體見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) （1）年齡7～14歲者；（2）預(yù)期接受全麻手術(shù)者；（3）經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒及其監(jiān)護人經(jīng)過知情同意告知后自愿參與本研究并簽署知情同意書的。

1.1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）合并嚴(yán)重臟器疾病者；（2）精神異常、神志不清或智力低下者；（3）主觀不愿配合的患兒。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 予以常規(guī)圍手術(shù)期護理：即術(shù)前協(xié)助患兒完成各項檢查、皮試、配血、備皮、禁食、衛(wèi)生指導(dǎo)等；手術(shù)當(dāng)天配合手術(shù)入室，術(shù)后進行病情監(jiān)測、飲食護理、健康宣教；術(shù)前由麻醉護士進行常規(guī)術(shù)前訪視，為患兒及家屬介紹手術(shù)情況。

1.2.2 試驗組 在對照組基礎(chǔ)上根據(jù)患兒的特點進行個性化的多樣性心理護理，包括：（1）情緒護理：首先對患兒及家屬進行自我介紹，營造輕松、舒適的溝通環(huán)境，稱呼患兒的昵稱以拉近距離；根據(jù)患兒的抑郁與焦慮評估結(jié)果與其進行針對性溝通，運用符合患兒理解水平的語言解答其疑惑，對患兒提出的每個問題都給予足夠的重視，耐心引導(dǎo)患兒以積極樂觀的心態(tài)應(yīng)對手術(shù)。（2）熟悉周圍環(huán)境：為使患兒盡快熟悉醫(yī)院環(huán)境，緩解因陌生環(huán)境帶來的不適感，向患兒及家屬介紹病房環(huán)境、病房內(nèi)部可接觸的儀器及手術(shù)室位置，手術(shù)室內(nèi)部環(huán)境以圖片或視頻形式進行介紹。（3）圖片或視頻應(yīng)用：術(shù)前將手術(shù)接送過程、手術(shù)室環(huán)境及配合動作和術(shù)后康復(fù)等內(nèi)容制成直觀的圖片、教育視頻、幻燈片等多媒體音頻視頻材料，提供給患兒及家屬觀看，并派專門的護理人員針對患兒及家屬的疑惑進行解答，使患兒對自己即將進行的手術(shù)和康復(fù)過程有充分的了解，做好充分的心理準(zhǔn)備。（4）音樂放松：與患兒及其家屬交談，了解患兒既往的音樂接觸史和喜好的音樂類型，選用符合其要求的歌曲，每天為患兒播放30 min的音樂。播放音樂時要求周圍環(huán)境安靜，家屬在旁陪伴或者按照患兒要求給予懷抱、撫摸等肢體接觸，期間無不相關(guān)人員打擾。（5）注意力轉(zhuǎn)移：與家屬溝通，使患兒每天觀看30 min的其喜愛的影視作品或玩游戲，以緩解患兒負面情緒，轉(zhuǎn)移注意力。（6）家屬支持：在關(guān)注患兒心理狀態(tài)時，也需要評估家屬的情緒，充分尊重家屬的想法和提出的問題，對患兒家屬的心理進行干預(yù)。在護理過程中鼓勵家屬以樂觀等心態(tài)感染患兒，緩解其負面情緒，防止家屬以簡單粗暴的方式逼迫患兒執(zhí)行某行為，應(yīng)以說服、引導(dǎo)和鼓勵為主。

1.3 評價方法

1.3.1 兒童抑郁量表（CDI）[3]分別于術(shù)前3 d和入手術(shù)室前2 h，利用CDI評估患兒抑郁情況。CDI包括負面情緒、人際問題、低效感、快感缺乏和低自尊5個維度，共27個條目，各條目按0～2分計分，總分為0～54分，總分越高，表示抑郁水平越高。

1.3.2 兒童多維焦慮量表中文版（MASC-C）[3]分別于術(shù)前3 d和入手術(shù)室前2 h，利用MASC-C評估患兒焦慮情緒。MASC-C包括軀體癥狀、社會焦慮、分離焦慮和傷害逃避4個維度，共39個條目，各條目按0～3分計分，總分為0～117分，總分越高，表示抑郁水平越高。

1.3.3 青少年心理韌性問卷（RSCA）[4]于術(shù)后一周，利用RSCA評估患兒的心理韌性。RSCA包括積極認知、目標(biāo)專注、情緒管理、人際協(xié)助、家庭支持5個維度，共27個條目，各條目按1～5分計分，總分越高，表示心理韌性越強。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對數(shù)據(jù)進行錄入與分析，計數(shù)資料采用 χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05為差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前心理狀態(tài)比較

入手術(shù)室前2 h時，兩組患兒CDI、MASC-C評分均較術(shù)前3 d時高（P＜0.05），且試驗組增幅明顯小于對照組（P＜0.05，見表 2）。

表2 兩組護理前后CDI、MASC-C評分比較（±s，分）

表2 兩組護理前后CDI、MASC-C評分比較（±s，分）

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2.2 兩組術(shù)后心理韌性比較

術(shù)后1 w時，試驗組RSCA各維度評分及總分均高于對照組（P＜0.05，見表 3）。

表3 兩組術(shù)后1w時RSCA評分比較（±s，分）

表3 兩組術(shù)后1w時RSCA評分比較（±s，分）

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3 討論

3.1 多樣化心理護理有助于緩解患兒術(shù)前的焦慮和抑郁情緒，改善術(shù)前心理狀態(tài)

圍手術(shù)期護理對于手術(shù)治療效果和麻醉效果有重要影響，進而對疾病的預(yù)后有不可忽視的作用。與成人相比，兒童由于生理和心理不成熟，在應(yīng)對陌生環(huán)境、疼痛、與親人分離等各項刺激時，往往顯得力不從心，在需要配合醫(yī)護人員時，有可能導(dǎo)致配合不良甚至出現(xiàn)違抗行為。因此，醫(yī)護人員需要關(guān)注患兒的心理狀態(tài)，幫助患兒更好地適應(yīng)臨床環(huán)境，以盡可能平穩(wěn)的狀態(tài)接受治療和護理。

本研究中，入手術(shù)室前2 h時，兩組患兒CDI、MASC-C評分均較術(shù)前3 d時高（P＜0.05）。究其原因在于，手術(shù)作為一大應(yīng)激源，隨著手術(shù)時間的逼近，患兒的焦慮和抑郁情緒會不可避免地加重。同時試驗組患兒CDI、MASC-C評分增幅均小于對照組（P＜0.05），說明經(jīng)過多樣性心理護理干預(yù)，與只接受常規(guī)護理干預(yù)的對照組相比，試驗組患兒術(shù)前心理狀態(tài)有明顯改善，這與以往的研究結(jié)果具有一致性[5]。因社會影響和本身經(jīng)歷，兒童對醫(yī)院心懷恐懼，加之疾病帶來的不適感、面對陌生環(huán)境的恐慌感和突然遠離家庭、學(xué)校等熟悉人群的不舍感，患兒非常容易產(chǎn)生負面情緒（如焦慮、抑郁等），甚至可能哭鬧、無法離開家屬陪伴進入手術(shù)室等。本研究應(yīng)用Paulen等[6]提出的理論，以患兒為中心，采取多種護理措施，如通過溝通交流評估患兒的家庭觀念、稱呼患兒自己喜歡的名字、創(chuàng)造舒適環(huán)境以使患兒身心得到放松和充分尊重患兒及其家屬權(quán)利?；純荷硖幭矏蹌勇?、游戲的年齡階段，可以其鐘愛的事物轉(zhuǎn)移患兒注意力，避免患兒對周圍環(huán)境過度關(guān)注和對手術(shù)過度焦慮。除關(guān)注患兒心理狀態(tài)外，還要提醒家屬長時間陪伴患兒左右，其一舉一動會對患兒產(chǎn)生不可忽視的影響。本研究通過采取相應(yīng)措施，對家屬的心理狀態(tài)和行為方式進行干預(yù)，以提高來自家屬的支持力度，間接改善患兒的負面情緒，提高患兒治療依從性[7]。

3.2 多樣化心理護理有助于增強患兒術(shù)后的心理韌性

心理韌性作為積極心理學(xué)的課題，指個體能夠適應(yīng)困境（創(chuàng)傷、悲劇、威脅等）并從中獲得成長的能力。同樣在遭遇不良事件后，有人會表現(xiàn)出消極癥狀，而有人卻能擺脫負面影響得到個人發(fā)展[8]，探究造成這一差異的原因便是心理韌性研究重點。

本研究結(jié)果顯示，予以試驗組多樣性心理護理后，術(shù)后1 w時患兒RSCA評分明顯高于對照組，可見多樣性心理護理有利于提高患兒術(shù)后的心理韌性水平。根據(jù)心理韌性動態(tài)模型，心理韌性作為兒童的一種潛能，外部保護因素能滿足其對歸屬、愛、掌控、尊敬等方面的心理需求，即滿足兒童發(fā)展需要，從而培養(yǎng)兒童心理韌性特質(zhì)。采用多樣性心理護理措施，為患兒提供家庭支持、環(huán)境安全感、醫(yī)護人員關(guān)注度以及對未知事件的掌控度等，有助于患兒增強心理韌性。其中多樣性心理護理強調(diào)家屬的陪伴、支持和鼓勵，家庭作為患兒接觸最頻繁也最具安全感的領(lǐng)域[9]，提高家庭親密度對于增強兒童心理韌性有不可忽視的影響[10]。

綜上所述，在圍手術(shù)期給予患兒多樣性心理護理，可滿足患兒對于安全感、歸屬感、愛、支持等的需要，同時對于改善患兒術(shù)前心理狀態(tài)和增強術(shù)后心理韌性都有積極作用。