高齡產(chǎn)婦實(shí)施孕期保健對(duì)并發(fā)癥及妊娠結(jié)局的影響

張雅麗

（慶陽(yáng)市人民醫(yī)院，甘肅 慶陽(yáng) 745000）

隨著人們生活觀念的轉(zhuǎn)變及“二孩”政策的全面放開(kāi)，高齡產(chǎn)婦人數(shù)不斷增加。高齡產(chǎn)婦的生育年齡≥35周歲，生殖器官出現(xiàn)不同程度的衰退，妊娠合并癥與并發(fā)癥發(fā)生率高，不僅對(duì)自身健康構(gòu)成威脅，還會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息及新生兒出生缺陷等的可能性[1]。因此，世界衛(wèi)生組織于1998年提出孕期保?。≒C）概念，以確保產(chǎn)婦身體健康和胎兒發(fā)育良好[2]。PC主要內(nèi)容包括衛(wèi)生、營(yíng)養(yǎng)、心理、產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷、高危產(chǎn)婦與胎兒重點(diǎn)監(jiān)護(hù)等。本研究回顧性分析46例高齡產(chǎn)婦的臨床資料，旨在探討PC對(duì)高齡產(chǎn)婦分娩結(jié)局及母嬰并發(fā)癥發(fā)生情況的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2016年3月至2017年3月我院產(chǎn)科46例高齡產(chǎn)婦的臨床資料，根據(jù)其有無(wú)接受PC服務(wù)分為對(duì)照組（未接受PC服務(wù)）與觀察組（接受PC服務(wù)）。對(duì)照組19例，年齡35～44歲，平均（41.1±2.8）歲；孕期 20～42周，平均（28.4±9.0）周；初產(chǎn)婦11例，經(jīng)產(chǎn)婦8例。觀察組27例，年齡35～44歲，平均（40.8±3.0）歲；孕期 20～42 周，平均（29.3±9.1）周。兩組一般資料比較無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組未接受PC服務(wù)，進(jìn)行正常產(chǎn)檢，例如血壓、體重、宮高、腹圍、胎心監(jiān)測(cè)及B超檢查，并將檢查結(jié)果記錄于產(chǎn)檢冊(cè)。

觀察組接受系統(tǒng)化PC服務(wù)。醫(yī)生先了解孕婦個(gè)人基本資料，包括文化程度、身體狀況、興趣愛(ài)好及心理狀態(tài)等，之后進(jìn)行個(gè)性化PC服務(wù)，具體如下：（1）孕早期保健。向孕婦及其家屬介紹定期產(chǎn)檢的重要性及產(chǎn)檢項(xiàng)目，講解早期妊娠相關(guān)知識(shí)、注意事項(xiàng)；由于孕早期妊娠反應(yīng)較重，因此可根據(jù)孕婦喜好安排清淡易消化的食物，也可配合中醫(yī)穴位敷貼緩解妊娠反應(yīng)；孕早期為胚胎分化及胎兒發(fā)育階段，故保健重點(diǎn)為防病防畸。孕婦應(yīng)保持心情舒暢，減少精神刺激。（2）孕中期保健。該階段是胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的黃金時(shí)期，此時(shí)的各項(xiàng)檢查可了解胎兒是否受早孕時(shí)期各因素的影響，同時(shí)可預(yù)防孕晚期可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，例如妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等。此時(shí)還需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充鈣劑、鐵劑，檢查胎兒生長(zhǎng)發(fā)育的各項(xiàng)指標(biāo)。（3）孕晚期保健。該階段為胎兒快速生長(zhǎng)期，孕婦體重增長(zhǎng)迅速，全面補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)尤為重要。此時(shí)可為孕婦安排心理指導(dǎo)消除其恐懼心理，為順利分娩做好準(zhǔn)備。若孕婦出現(xiàn)產(chǎn)前焦慮，應(yīng)及時(shí)與其溝通，了解產(chǎn)生焦慮的原因，通過(guò)閱讀、聽(tīng)輕音樂(lè)、戶外活動(dòng)等轉(zhuǎn)移注意力；若孕婦出現(xiàn)自暴自棄心理，應(yīng)給予鼓勵(lì)，列舉一些成功分娩的案例，使其對(duì)分娩充滿信心。（4）用藥與體育鍛煉指導(dǎo)。妊娠期間孕婦不可擅自用藥，需在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥；體育鍛煉方式與運(yùn)動(dòng)量可參照美國(guó)婦產(chǎn)科學(xué)院提出的《妊娠期與產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)指南》，主要運(yùn)動(dòng)方式為散步、保健操及孕婦瑜伽，運(yùn)動(dòng)時(shí)間以30～60 min為佳。

1.3 觀察指標(biāo)

并發(fā)癥：妊娠階段出現(xiàn)的高血壓、高血糖、膽汁淤積及孕晚期出現(xiàn)的早產(chǎn)、胎膜早破、產(chǎn)后出血；妊娠結(jié)局：自然分娩、剖宮產(chǎn)、難產(chǎn)、死胎等；新生兒并發(fā)癥：新生兒窒息、低血糖、紅細(xì)胞增多癥、巨大兒。比較兩組產(chǎn)婦與新生兒的體質(zhì)量。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

Apgar評(píng)分主要通過(guò)新生兒皮膚顏色、心搏速率、呼吸、肌張力及運(yùn)動(dòng)、反射5個(gè)方面評(píng)價(jià)，滿分為10分。10分為正常新生兒，＜7分考慮有輕度窒息，＜4分考慮有重度窒息。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組高血壓、高血糖、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥例數(shù)少于對(duì)照組，但差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組孕婦并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.2 兩組妊娠結(jié)局比較

觀察組自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05）；觀察組剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、死胎率均明顯低于對(duì)照組，差異有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組妊娠結(jié)局比較[n（%）]

2.3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較

觀察組新生兒出現(xiàn)窒息、低血糖等并發(fā)癥的例數(shù)少于對(duì)照組，但差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表 3。

表3 兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

2.4 兩組產(chǎn)婦與新生兒體質(zhì)量比較

兩組產(chǎn)婦孕前體質(zhì)量差異無(wú)顯著性（P＞0.05）；觀察組產(chǎn)婦孕期增長(zhǎng)體質(zhì)量與新生兒體質(zhì)量均明顯低于對(duì)照組，差異具有顯著性（P＜0.05），見(jiàn)表 4。

表4 兩組產(chǎn)婦與新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較（±s，kg）

表4 兩組產(chǎn)婦與新生兒體質(zhì)量增長(zhǎng)情況比較（±s，kg）

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3 討論

隨著人們生育觀念的轉(zhuǎn)變，晚婚晚育現(xiàn)象日益普遍，孕產(chǎn)婦年齡逐年上升。分娩年齡≥35歲即為高齡產(chǎn)婦，其發(fā)生圍產(chǎn)期并發(fā)癥與新生兒并發(fā)癥的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于非高齡產(chǎn)婦[3]。PC服務(wù)是指從確定妊娠開(kāi)始至分娩后一周為母嬰提供的一系列保健服務(wù)，是保證母嬰安全的重要手段。經(jīng)濟(jì)狀況良好且受教育程度較高的孕婦對(duì)PC服務(wù)接受度較高，對(duì)產(chǎn)前檢查重視程度不高無(wú)疑會(huì)增加圍產(chǎn)期并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥[4]。

高齡產(chǎn)婦子宮肌層的動(dòng)脈血管逐漸硬化導(dǎo)致血管彈性下降，胎盤(pán)局部呈出血狀態(tài)，從而使血壓直線上升[5]，胰島素的敏感性也會(huì)隨著年齡的增加而下降，糖代謝出現(xiàn)異常，其概率是≤25歲孕婦的2.4倍[6]。本研究回顧性分析46例高齡產(chǎn)婦的臨床資料，結(jié)果表明觀察組出現(xiàn)高血壓、高血糖、早產(chǎn)及產(chǎn)后出血等并發(fā)癥的例數(shù)少于對(duì)照組，自然分娩率、新生兒Apgar評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），剖宮產(chǎn)率、難產(chǎn)率、死胎率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。此外，觀察組新生兒出現(xiàn)窒息、低血糖等并發(fā)癥的例數(shù)少于對(duì)照組。上述結(jié)果均提示接受PC服務(wù)的孕產(chǎn)婦分娩結(jié)局良好，出現(xiàn)妊娠并發(fā)癥及新生兒并發(fā)癥的例數(shù)少。新生兒并發(fā)癥與母體妊娠并發(fā)癥密切相關(guān)，妊娠期糖尿病會(huì)使胎兒營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩成為巨大兒，增加剖宮產(chǎn)及產(chǎn)后大出血風(fēng)險(xiǎn)[7]；血糖過(guò)高會(huì)使母體耗氧量增加，增加胎兒窒息、宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，導(dǎo)致新生兒窒息率升高[8]；母體耗氧量增加還會(huì)破壞紅細(xì)胞結(jié)構(gòu)，誘導(dǎo)膽紅素大量釋放，進(jìn)而導(dǎo)致孕婦膽汁淤積和新生兒黃疸[9-10]。另有研究[11]報(bào)道，高齡產(chǎn)婦死胎率偏高，故需加強(qiáng)孕期保健，通過(guò)產(chǎn)前檢查及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，防止不良妊娠結(jié)局。本研究中，兩組產(chǎn)婦體質(zhì)量孕前與產(chǎn)前差異無(wú)顯著性（P＞0.05），觀察組胎兒及產(chǎn)婦孕期增長(zhǎng)體質(zhì)量均明顯少于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)PC服務(wù)可以更好地幫助高齡產(chǎn)婦孕期合理飲食。

綜上所述，對(duì)高齡產(chǎn)婦實(shí)施PC服務(wù)有利于預(yù)防圍產(chǎn)期并發(fā)癥的發(fā)生，還可提高自然分娩率，降低難產(chǎn)率與死胎率，值得臨床推廣。