基礎解剖學融入婦科內分泌科臨床教學效果評價

劉紅霞

（涇川縣中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 涇川 744300）

婦科疾病一直是困擾女性患者的常見疾病，受個人、社會、心理和環(huán)境等因素影響，其發(fā)病人群越來越年輕化[1]。婦科內分泌疾病在婦科疾病中較為常見，由于發(fā)病機制復雜，醫(yī)學生往往難以理解。同時，由于婦科疾病的隱私性，患者具有一定的自我保護意識等特點，也增加了婦科內分泌疾病臨床帶教難度[2]。下丘腦—垂體功能紊亂是婦科內分泌疾病的常見原因，下丘腦—垂體解剖結構復雜，分泌的激素也多種多樣，臨床教學過程中學生很難理解掌握[3]。我們在傳統(tǒng)婦科臨床教學模式的基礎上滲透與內分泌系統(tǒng)調節(jié)相關的解剖學知識，促進實習生對婦科內分泌疾病發(fā)病機制的理解，提高教學質量，為實習生今后走上臨床崗位奠定基礎。本研究主要探討將基礎解剖學融入婦科內分泌疾病臨床帶教的效果，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

分別選取 2016、2017年在婦科內分泌科實習的全日制中醫(yī)專業(yè)本科生90人。學生在校已完成基礎知識學習，年齡21～26歲，實習時間為4周。2016年實習生（47人）采取傳統(tǒng)教學方法（對照組），2017年實習生（43人）采用基礎解剖學結合傳統(tǒng)教學法（試驗組）。所有參與本研究的學生均知情同意。

1.2 方法

對照組采取傳統(tǒng)教學法，具體步驟如下：實習生由住院總醫(yī)師統(tǒng)一安排分配給帶教教師，采取面授式教學。帶教教師發(fā)揮主導作用，引導學生熟悉科室規(guī)章制度和工作流程，開展臨床工作（查房、書寫病歷、開具化驗單、開具醫(yī)囑等）[4]。

試驗組采用基礎解剖學結合傳統(tǒng)教學法，即分階段學習基礎解剖學知識與婦科內分泌疾病相關知識。具體步驟為：（1）在實習生入科前一晚由住院總醫(yī)師組織學習注意事項、與婦科內分泌疾病相關的局部解剖學知識，如下丘腦—垂體—性腺軸相關知識，讓實習生了解下丘腦的結構、分區(qū)，下丘腦和垂體的血管、神經聯系，垂體的解剖結構，垂體周圍組織（如海綿竇、視交叉、鞍隔、蝶鞍等）的解剖學特點，了解垂體卒中、空泡蝶鞍綜合征、卡曼綜合征和席漢綜合征等的發(fā)病機制；（2）實習兩周后，利用實習間隙，住院總醫(yī)師組織實習生復習基礎解剖學與臨床病例的聯系，積極討論，最后由住院總醫(yī)師解答疑難問題并總結；（3）實習第4周，要求實習生根據實習所見病例查找資料文獻，結合基礎解剖學知識分析發(fā)病機制、處理意見以及治療原則，最后由住院總醫(yī)師和帶教教師提問。為減少研究偏倚，兩組帶教教師相同。

1.3 效果評價

出科考核包括理論知識考試（不含基礎解剖學知識）和典型病例解讀分析（又稱PPT成績）。出科考核成績=理論知識考試成績×50%+PPT成績×50%。理論知識考試為閉卷考試，典型病例解讀分析要求實習生根據臨床典型病例查找資料，以PPT的形式展示發(fā)病機理、處理原則和治療措施等，由本科室非帶教教師打分。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組實習生一般資料比較

試驗組實習生男29人，女14人，平均年齡（23.37±1.63）歲；對照組男32人，女15人，平均年齡（23.26±1.44）歲，兩組實習生在性別、年齡等方面不存在顯著性差異（P＞0.05）。分析兩組實習生在校平均成績，結果顯示差異無顯著性（P＞0.05），見表1。

表1 兩組實習生一般資料比較（n）

2.2 兩組出科考核成績比較

對比兩組出科考核成績發(fā)現，試驗組理論知識掌握程度以及病例分析能力均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。因此可以得出以下結論：基礎解剖學結合傳統(tǒng)教學法對于加深實習生對婦科內分泌疾病知識的理解，提高婦科內分泌疾病診治能力十分有效。

表2 兩組出科考核成績比較（±s，分）

表2 兩組出科考核成績比較（±s，分）

組別 理論知識考試成績85.77±7.6680.80±8.372.9350.004 n試驗組對照組4347 t值P值典型病例解讀分析成績85.81±7.9282.09±7.932.2300.028實習總成績85.79±4.8681.45±6.143.7350.000

3 討論

婦科內分泌疾病是由于內分泌功能紊亂而導致的疾病，主要原因包括生理因素、心理因素、病理因素和遺傳因素等，定位診斷一直是臨床研究的重點[5]。婦科內分泌疾病具有以下特點：（1）患者以中青年女性為主，會不同程度地涉及婚育史、月經史、冶游史等隱私，同時，體格檢查也會一定程度暴露患者私密部位，容易引發(fā)醫(yī)療糾紛[6]；（2）大部分婦科內分泌疾病與性腺軸有關，但很多實習生對該部分內容掌握欠佳，這使得婦科內分泌疾病臨床教學效果并不理想。為了尋求有效提高婦科內分泌疾病教學質量的臨床教學模式，本研究將基礎解剖學相關知識引入傳統(tǒng)臨床教學，目的在于加深實習生對婦科內分泌疾病的理解，建立臨床思維。研究結果顯示，試驗組對婦科內分泌疾病相關知識的理解和處置婦科內分泌疾病的能力均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2?；A解剖學對提升婦科內分泌疾病臨床教學質量的作用是全方位的，主要表現在以下幾個方面。

3.1 加深實習生對婦科內分泌疾病的理解

下丘腦—垂體—性腺軸是調節(jié)女性內分泌系統(tǒng)的重要機制。當其功能失調時，患者會出現月經紊亂、不孕不育等癥狀，從而導致促性腺素功能減退癥、下丘腦性閉經[7]、高催乳素血癥以及多囊卵巢綜合征[8]等內分泌疾病。下丘腦—垂體—甲狀腺軸和下丘腦—垂體—性腺軸功能紊亂也會導致性腺軸功能紊亂，引起婦科內分泌疾病。臨床教學過程中融入基礎解剖學知識，能夠加深實習生對婦科內分泌疾病的理解，了解治療措施的實施依據。

3.2 提升實習生疾病處置能力

很多情況下，內分泌疾病需要明確病因、對癥治療。在實習生了解性腺軸、甲狀腺和腎上腺解剖結構及生理作用后，幫助其逐步建立從上至下（大腦皮質、下丘腦、垂體、卵巢和子宮的臨床思維，進而提升疾病處置能力和分析能力。

3.3 有助于實習生形成臨床思維

傳統(tǒng)教學模式中，臨床教學質量很大程度上取決于帶教教師教學水平。實習生在疾病檢查、診斷和處置方面都是照葫蘆畫瓢，只知如何用藥，并不知道為何用藥。實習過程中融入基礎解剖知識的學習，幫助實習生探究疾病發(fā)生的機理，有助于實習生建立臨床思維。

3.4 彌補帶教教師婦科內分泌疾病知識不足的缺陷

帶教教師臨床經驗豐富、疾病處置能力強，但是仍存在很多不足之處。帶教過程中融入基礎解剖學知識，有助于帶教教師對婦科內分泌疾病在解剖學層面有更加深入的了解。因此，基礎解剖學在婦科內分泌疾病臨床教學中的運用，不僅有助于提高教學質量，而且能夠促進帶教教師自身能力的提高，是一種教學相長的教學方法。

總之，將基礎解剖學知識融入傳統(tǒng)臨床教學，能夠促進實習生對婦科內分泌疾病知識的理解，提升疾病處置能力，加深對婦科內分泌疾病發(fā)生發(fā)展、發(fā)病機理、臨床表現、病理部位和治療方法的理解，為其今后獨立開展臨床工作奠定基礎，值得推廣。