加減大承氣湯聯(lián)合保守治療脊柱骨折后腸梗阻的效果研究

黃坤 臧紅春 侍氫

[摘要] 目的 研究加減大承氣湯聯(lián)合保守治療方案在脊柱骨折后腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值。方法 方便選擇2016年2月—2018年1月該科接診的脊柱骨折后腸梗阻病患64例，采用奇偶數(shù)字分組法將之隨機(jī)分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組，每組32例。兩組都實(shí)行常規(guī)保守治療，實(shí)驗(yàn)組加用大承氣湯加減療法。綜合分析兩組不良反應(yīng)的發(fā)生情況，比較胃腸減壓量等指標(biāo)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，明顯比對(duì)照組的12.5%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=13.333 3，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為93.75%，明顯比對(duì)照組的71.87%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.815 4，P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組的胃腸減壓量明顯少于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=67.528 3，P<0.05）。 結(jié)論 積極采用加減大承氣湯聯(lián)合保守治療方案，對(duì)脊柱骨折后腸梗阻病患進(jìn)行施治，可顯著減少藥物不良反應(yīng)，提高疾病控制效果，建議采納和使用。

[關(guān)鍵詞] 腸梗阻；脊柱骨折；加減大承氣湯；保守治療

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0138-03

Effect of Dachengqi Decoction Plus Conservative Treatment on Intestinal Obstruction after Spinal Fracture

HUANG Kun， ZANG Hong-chun， SHI Qing

Department of Traditional Chinese Medicine Orthopedics， Suqian Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Suqian， Jiangsu Province， 223800 China

[Abstract] Objective To study the value of Dachengqi Decoction combined with conservative treatment in the treatment of intestinal obstruction after spinal fracture. Methods A total of 64 patients with intestinal obstruction after spinal fracture received from February 2016 to January 2018 were convenient selected and randomly divided into experimental and control group（32 cases in each group） by odd-even number grouping. Both groups were given conventional conservative treatment， and the experimental group was treated with Dachengqi Decoction. Comprehensive analysis of the incidence of adverse reactions in the two groups， compared gastrointestinal decompression and other indicators. Results The incidence of adverse reactions in the experimental group was 0.0%， which was significantly lower than that in the control group （12.5%）. There was a significant difference between groups （χ2=13.333 3， P<0.05）. The total effective rate of treatment in the experimental group was 93.75%， which was significantly higher than that of the control group （71.87%）. The difference between the groups was significant （χ2=16.815 4， P<0.05）. The amount of gastrointestinal decompression in the experimental group was significantly lower than that in the control group， with significant differences between groups （t=67.528 3， P<0.05）. Conclusion The active use of addition and subtraction of Dachengqi Decoction combined with conservative treatment programs to treat patients with intestinal obstruction after spinal fracture can significantly reduce the adverse drug reactions and improve the effect of disease control. It is recommended to adopt and use.

[Key words] Intestinal obstruction； Spine fracture； Modified Dachengqi Decoction； Conservative treatment

臨床骨科疾病中，脊柱骨折具有比較高的發(fā)病率[1]。近幾年來，隨著建筑與交通事業(yè)的進(jìn)一步發(fā)展，我國(guó)因高處墜落傷和交通事故傷等所致骨折的患者顯著增加，進(jìn)而給整個(gè)社會(huì)造成了較大的影響。而腸梗阻則是脊柱骨折患者比較常見的一種嚴(yán)重并發(fā)癥，若患者在發(fā)病后不能得到及時(shí)的對(duì)癥治療，將會(huì)加重其腸梗阻的程度，有甚者亦可出現(xiàn)腸絞窄壞死等嚴(yán)重后果。對(duì)此，該文將以64例脊柱骨折后腸梗阻病患（接診于2016年2月—2018年1月）為對(duì)象，重點(diǎn)分析加減大承氣湯聯(lián)合保守治療在脊柱骨折后腸梗阻中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該科接診的脊柱骨折后腸梗阻病患64例為研究對(duì)象，按照奇偶數(shù)字分組法將之隨機(jī)分成兩組：實(shí)驗(yàn)組、對(duì)照組均32例。實(shí)驗(yàn)組男性患者18例，女性患者14例；年齡為16～64歲，平均（51.7±6.8）歲；腸梗阻發(fā)病時(shí)間為3～5 d，平均（3.7±0.2）d；腰椎骨折者，17例；多段骨折者，3例；胸椎骨折者，12例。對(duì)照組男性患者17例，女性患者15例；年齡為15～64歲，平均（51.3±6.7）歲；腸梗阻發(fā)病時(shí)間為2～5 d，平均（3.8±0.4）d；腰椎骨折者，19例；多段骨折者，4例；胸椎骨折者，9例。所有患者都經(jīng)CT或者X線片確診為新鮮骨折，且有不同程度的腸梗阻癥狀，如肛門停止排氣、腹痛、嘔吐以及腹脹等，腹部CT檢查提示小腸壁廣泛水腫、粘連與增厚，腹腔中有滲出。患者都簽署知情同意書，臨床資料完整，依從性良好，獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)排除過敏體質(zhì)者、不能積極配合完成治療者。兩組骨折類型等基線資料比較（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

64例病患在明確診斷后都開始接受常規(guī)保守治療，包括禁食，胃腸減壓，糾正酸堿與水電解質(zhì)失衡，全量補(bǔ)液，應(yīng)用激素和生長(zhǎng)抑素，解除消化道梗阻。待患者病情穩(wěn)定后，經(jīng)置管規(guī)范化的注入豆油和石蠟油，以促進(jìn)內(nèi)容物通過狹窄梗阻部位。予以頭孢類和氨基糖苷類抗生素，并加用甲硝唑，予以胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療。對(duì)于有腹痛癥狀的病患，可予以鎮(zhèn)靜劑亦或者是解痙劑止痛。實(shí)驗(yàn)組同時(shí)加用大承氣湯加減療法，詳細(xì)如下：①組方：大黃（后下），12 g；厚樸，15 g；枳實(shí)，12 g；芒硝（沖服），9 g。對(duì)于脊柱骨折后血腫者方中加赤芍、萊菔子以及桃仁等。②用法：水煎留取湯汁約200 mL，于早晚2次分服，1劑/d?；蛘卟扇〗?jīng)胃管內(nèi)注藥的方式，待加壓30 min后予以非負(fù)壓開放?；颊吣c道功能完全恢復(fù)后，停用中藥。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組中藥物不良反應(yīng)（惡心、嘔吐、頭暈等）的發(fā)生者例數(shù)，并對(duì)各組的胃腸減壓量進(jìn)行分析比較。

1.4 療效判斷

根據(jù)以下標(biāo)準(zhǔn)[2]評(píng)價(jià)兩組的臨床療效：①痊愈：腸梗阻癥狀徹底消失；腹部平片檢查提示無氣液平面；②好轉(zhuǎn)：腸梗阻癥狀明顯緩解；③無效：腸梗阻癥狀未改善或者加重。兩組的治療總有效率按照[（痊愈+好轉(zhuǎn)）/例數(shù)×100.00%]公式進(jìn)行計(jì)算。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥安全性分析

實(shí)驗(yàn)組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，明顯比對(duì)照組的12.5%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 胃腸減壓量分析

實(shí)驗(yàn)組的胃腸減壓量為（259.64±19.78）mL/d，明顯比對(duì)照組的（565.91±16.34）mL/d少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=67.528 3，P<0.05）。

2.3 用藥效果分析

實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為93.75%，明顯比對(duì)照組的71.87%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

對(duì)于脊柱骨折病患來說，其比較容易罹患的一種并發(fā)癥即為腸梗阻[3]，該病主要是由脊柱骨折后創(chuàng)傷所致，也就是腹腔內(nèi)無菌性炎癥亦或者是腹膜后血腫刺激腹腔迷走神經(jīng)，使得腸壁出現(xiàn)了滲出性改變以及水腫等異常情況，此時(shí)，腹膜后間隙的血液將會(huì)表現(xiàn)出廣泛擴(kuò)散的狀態(tài)，當(dāng)巨大血腫形成之后便會(huì)滲入到腸系膜間，從而引發(fā)了腸梗阻[4]。因腸梗阻的出現(xiàn)可加重脊柱骨折病患的病情，使得患者需要承受更大的痛苦，并能對(duì)患者的心理健康造成不良影響，所以，臨床醫(yī)師需要加強(qiáng)對(duì)脊柱骨折后腸梗阻病患進(jìn)行早期對(duì)癥處理的力度。

現(xiàn)階段，臨床可采取傳統(tǒng)的保守治療方案來對(duì)脊柱骨折后腸梗阻病患進(jìn)行施治，即通過胃腸減壓以及禁食等方式緩解患者的臨床癥狀，但復(fù)發(fā)率高，藥物不良反應(yīng)多，可影響患者病情的恢復(fù)[5]。該研究所用的大承氣湯含有大黃、芒硝、厚樸以及枳實(shí)等中草藥成分，其中，大黃具備蕩滌胃腸以及泄熱通便之功效，厚樸具備下氣除脹之功效，芒硝具備泄熱以及軟堅(jiān)潤(rùn)燥之功效，枳實(shí)具備消胸脘之痞之功效[6]。藥理學(xué)研究表明，口服生大黃能夠促進(jìn)腸蠕動(dòng)，并能起到顯著的瀉下作用，而芒硝在進(jìn)入到腸中后因吸收性比較差，所以能提高腸中的滲透壓，讓腸腔中能夠保留大量的水份，從而間歇性刺激腸壁，并由此達(dá)到增強(qiáng)致瀉作用的目的[7]。有報(bào)道稱，于脊柱骨折后腸梗阻病患常規(guī)保守治療的同時(shí)，對(duì)其輔以大承氣湯加減治療，不僅能顯著提升其臨床病癥控制的效果，還不會(huì)增加患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，十分安全可靠。該研究中，實(shí)驗(yàn)組的胃腸減壓量明顯比對(duì)照組少，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組的藥物不良反應(yīng)發(fā)生率為0.0%，明顯比對(duì)照組的12.5%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示，在保守治療的基礎(chǔ)之上，對(duì)脊柱骨折后腸梗阻病患輔以加減大承氣湯治療，可促進(jìn)患者相關(guān)癥狀的緩解，提高臨床病癥控制效果，且不會(huì)增加患者發(fā)生藥物不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)。實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率為93.75%，明顯比對(duì)照組的71.87%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），這與趙巖的研究[8]相似。提示，大承氣湯加減療法對(duì)提升脊柱骨折后腸梗阻的整體療效、減輕藥物副作用以及促進(jìn)病情恢復(fù)等具有十分顯著的作用。

綜上所述，積極采取大承氣湯加減療法對(duì)脊柱骨折后腸梗阻病患施以輔助治療，可顯著促進(jìn)其臨床癥狀緩解，減少藥物不良反應(yīng)，提高疾病控制效果。

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[7] 溫瑩瑩.大承氣湯治療腸梗阻患者的療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（12）：182-183.

[8] 趙巖.加減大承氣湯聯(lián)合保守治療脊柱骨折后腸梗阻的療效分析[J].北方藥學(xué)，2017，14（12）：94-95.

（收稿日期：2018-05-17）