風(fēng)濕液聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎臨床效果探析

張春玲

[摘要] 目的 探討風(fēng)濕液聯(lián)合玻璃酸鈉治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床效果。 方法 方便選取2016年8月—2017年8月該院收治的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，隨機(jī)分為兩組，對照組應(yīng)用玻璃酸鈉治療治療，研究組應(yīng)用風(fēng)濕液聯(lián)合玻璃酸鈉治療，比較兩組的治療效果，VAS評分及Lequesne 指數(shù)。 結(jié)果 研究組的有效率96.7%，對照組的有效率83.3%，研究組治療效果好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.365，P<0.05），治療后，兩組患者 VAS 評分、 Lequesne 指數(shù)較治療前均有改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療過程當(dāng)中，風(fēng)濕液聯(lián)合玻璃酸鈉的治療效果理想，能夠提高治療效果，臨床上應(yīng)當(dāng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)濕液；玻璃酸鈉；老年膝骨關(guān)節(jié)炎；臨床效果

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0012-03

Clinical Effect of Rheumatism and Sodium Hyaluronate on Elderly Patients with Knee Osteoarthritis

ZHANG Chun-ling

Department of Rehabilitation， Liaohe Petroleum Exploration Hospital， Huludao， Liaoning Province， 125100 China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effects of rheumatism combined with sodium hyaluronate in the treatment of senile knee osteoarthritis. Methods A total of 120 elderly patients with knee osteoarthritis treated in the hospital from August 2016 to August 2017 were randomly divided into two groups. The control group was treated with sodium hyaluronate， and the study group was treated with rheumatic fluid combined with sodium hyaluronate，Treatment effect，VAS score and Lequesne index were compared between the two groups. Results The effective rate was 96.7% in the study group and 83.3% in the control group. The treatment effect in the study group was better than that in the control group （χ2=6.365， P<0.05）. After treatment in the study group， the VAS score and Lequesne index in the two groups were comparable. Both improved before treatment （P<0.05） and the treatment group was superior to the control group （P<0.05）. Conclusion In the treatment of senile knee osteoarthritis， rheumatic fluid combined with sodium hyaluronate has a satisfactory therapeutic effect， which can improve the therapeutic effect and should be further promoted in clinical practice.

[Key words] Rheumatic fluid； Sodium hyaluronate； Senile knee osteoarthritis； Clinical effect

所謂的骨關(guān)節(jié)炎就是關(guān)節(jié)的一種病變，它是一種有著相似病狀且臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫痛更甚者會發(fā)生關(guān)節(jié)的病變畸形的疾病[1]。當(dāng)該病發(fā)生時，是包括軟骨、韌帶在內(nèi)的整個關(guān)節(jié)以及關(guān)節(jié)附近肌肉發(fā)生退變情況。這種病通常是緩慢發(fā)展并到最后越來越嚴(yán)重的，其中最常見、最具代表性的部位的是膝關(guān)節(jié)，稱之為膝骨關(guān)節(jié)炎。膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率非常高，世界上將近有85%的人在承受膝骨關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛，其中我國就占了將近10%[2]。玻璃酸鈉在治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎方面有著非常重要的作用。它在減緩膝骨關(guān)節(jié)的疼痛作用顯著且不良反應(yīng)較小，除此之外，它對關(guān)節(jié)上的軟骨還有一定的保護(hù)作用，對膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有很大的幫助。風(fēng)濕液可以調(diào)養(yǎng)肝臟，補(bǔ)充腎臟虧損，通筋活血，更重要的是，它能緩解風(fēng)濕病帶來的四肢僵硬無力以及關(guān)節(jié)腫痛[3]。膝骨關(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在中老年人身上，該院在老年膝骨關(guān)節(jié)炎的治療過程當(dāng)中，方便選取2016年8月—2017年8月該院收治的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，使用風(fēng)濕液聯(lián)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者120例，將其分為對照組和研究組，對照組男30例，女30例，年齡58～85歲，平均年齡（66±8.12）歲，研究組男30例，女30例，年齡58～85歲，平均年齡（66±8.12）歲，所有患者均符合老年膝骨關(guān)節(jié)炎的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，年齡都在58歲之上，膝骨關(guān)節(jié)在早晨大約有30 min以上的麻木僵硬時間，膝骨關(guān)節(jié)會有輕微的變形畸變，關(guān)節(jié)會有明顯的疼痛感，結(jié)合患者的這些病歷、臨床表現(xiàn)等已確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者的肝腎功能有著嚴(yán)重的異常；②患者患有關(guān)節(jié)腫瘤，關(guān)節(jié)結(jié)核等；③患者的血凝結(jié)作用有障礙；④患者對玻璃酸鈉等要注射的藥物過敏。患者均知情同意該研究，一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者在保持同等健康飲食與運(yùn)動的基礎(chǔ)上，對照組注射玻璃酸鈉[4]。國藥準(zhǔn)字號：H10960136）。每次在患者的膝骨關(guān)節(jié)的內(nèi)腔注射20 mg，醫(yī)護(hù)人員提醒患者保持仰臥位并將腿伸直，再進(jìn)行注射，醫(yī)護(hù)人員必須確定藥物注射進(jìn)入關(guān)節(jié)腔內(nèi)并且沒有血液回流出來。但是要注意一點，如果患者的膝骨關(guān)節(jié)內(nèi)存有積液，需要先將積液抽吸干凈在進(jìn)行玻璃酸鈉的注射，注射后，患者需要對膝骨關(guān)節(jié)進(jìn)行多次緩慢的伸屈活動，使藥液能夠充分均勻的擴(kuò)散到整個關(guān)節(jié)腔和軟骨表面[5]，1次/周，每5周為1個療程。

研究組進(jìn)行玻璃酸鈉注射治療的同時聯(lián)合風(fēng)濕液（國藥準(zhǔn)字號： Z51021692）進(jìn)行治療。每次注射10 mL玻璃酸鈉，口服風(fēng)濕液，3次/d。并且在注射前后每5周1次進(jìn)行周訪。在注射之前，先用醫(yī)用酒精消毒，然后用5號注射器注射入關(guān)節(jié)腔內(nèi)，并確定回抽沒有血液流出[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床療效評定：觀察兩組患者的治療效果和不良反應(yīng)發(fā)生情況。顯效：老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀明顯減少；有效：老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀有所下降；無效：老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的疼痛癥狀幾乎無變化。有效率=顯效率+有效率，以顯效以及有效統(tǒng)計患者的治療有效率。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)處理應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件，計數(shù)資料以[n（%）]表示，應(yīng)用χ2檢驗，計量資料以（x±s）表示，應(yīng)用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。見表1。

治療后，兩組 VAS 評分及 Lequesne 指數(shù)較治療前均有明顯改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P< 0.05）。見表 2。

3 討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)水平的提高，生活質(zhì)量的大幅上漲，現(xiàn)在的醫(yī)療設(shè)備越來越完善，社會的醫(yī)療水平也在不斷的提高。隨之出現(xiàn)了大量的醫(yī)學(xué)研究人員，醫(yī)治病癥的辦法也不再只僅限于一種治療方法[7]。人們在積極的尋找更簡便快速的治療方法。現(xiàn)如今，我國的人口老齡化嚴(yán)重，越來越多的中老年人患上了膝骨關(guān)節(jié)炎，而且研究發(fā)現(xiàn)，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)病率正呈上升趨勢，這使得中老年人的日常生活很受限制并且嚴(yán)重影響了他們的身體健康，使他們在身體上和精神上遭受了無法言語的痛苦[8]。老年膝骨關(guān)節(jié)炎是指關(guān)節(jié)出現(xiàn)了有磨損變形的關(guān)節(jié)或者丟失了軟骨下骨，出現(xiàn)關(guān)節(jié)增生和關(guān)節(jié)硬化。臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹且有明顯的疼痛，關(guān)節(jié)處有積液存在，且嚴(yán)重限制了患者的日?；顒?，更甚者，會導(dǎo)致他們身體殘疾、關(guān)節(jié)畸形直至喪失了關(guān)節(jié)的功能。在老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者的治療過程中，醫(yī)護(hù)人員一般都會采用中西醫(yī)藥結(jié)合治療、物理療法治療和專業(yè)的功能訓(xùn)練治療，而對于更嚴(yán)重的患者會進(jìn)行人工置換關(guān)節(jié)手術(shù)、手術(shù)矯正關(guān)節(jié)以及骨頭形狀和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)等進(jìn)行治療來幫助關(guān)節(jié)炎患者減緩膝骨關(guān)節(jié)疼痛和腫脹，改善患者的關(guān)節(jié)功能[9]。一直以來，老年膝骨關(guān)節(jié)炎都是業(yè)界最為關(guān)注的熱點，但到現(xiàn)在為止，也無法完全確定老年膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生機(jī)制以及發(fā)病原因，因此也就無法找到能夠快速有效的治療膝骨關(guān)節(jié)炎的藥物和治療方法。在中醫(yī)藥學(xué)方面，老年膝骨關(guān)節(jié)炎也稱為“膝痹”或者“肢節(jié)痹病”。有中醫(yī)藥文獻(xiàn)指出，當(dāng)人的身體出汗時遇到陰風(fēng)、長久居住于潮濕的風(fēng)寒之地、下雨天長時間被雨淋濕或者天氣變冷時不蓋厚被子，不穿厚衣服會使得風(fēng)寒之氣進(jìn)入身體就會引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。并且還指出，膝骨關(guān)節(jié)炎的發(fā)生還與肝臟和腎臟虧虛、人體供血不足、感染風(fēng)寒濕氣以及勞累過度，身心疲憊有關(guān)[10]。在中醫(yī)藥方面治療關(guān)節(jié)炎，會從補(bǔ)肝養(yǎng)腎、除去風(fēng)濕，減緩關(guān)節(jié)疼痛方面入手，尤其是患有膝骨關(guān)節(jié)炎的一般都是老年人，在其治病過程中，要先滋養(yǎng)其本根，再進(jìn)行醫(yī)治。

風(fēng)濕液是由當(dāng)歸、白術(shù)、羌活和牛膝等純中藥制成的，它對于舒筋活血、祛風(fēng)除濕和滋補(bǔ)養(yǎng)腎有很大的功效，所以它的不良反應(yīng)很小，一般臨床時，除了少數(shù)患者對酒精過敏外，很少再看到其他的不良反應(yīng)[11]。玻璃酸鈉在治療老年膝骨關(guān)節(jié)炎方面已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，多項研究證明，將玻璃酸鈉注射到膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)，可有效的緩解關(guān)節(jié)疼痛以及改善關(guān)節(jié)功能，增加了膝關(guān)節(jié)的靈活性。因為玻璃酸鈉是人體內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨組織和關(guān)節(jié)滑液的主要組成成分，從本質(zhì)上看，它是一種直鏈聚糖，它能夠潤滑和修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨和滑膜，并對關(guān)節(jié)的組織結(jié)構(gòu)其到一定的保護(hù)作用[12]。而在膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉，能夠提高關(guān)節(jié)滑液中玻璃酸鈉的含量，增加了關(guān)節(jié)液的濃度，有效的維持了關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境的平衡與穩(wěn)定，并能夠阻止能夠引發(fā)炎癥的物質(zhì)進(jìn)入到關(guān)節(jié)腔內(nèi)對關(guān)節(jié)組織造成損害[13]；而且，玻璃酸鈉還能夠減少關(guān)節(jié)軟骨和滑膜之間的摩擦引起的創(chuàng)傷，防止已經(jīng)損壞的關(guān)節(jié)軟骨組織進(jìn)一步被破壞，這樣有利于修復(fù)損傷的關(guān)節(jié)軟骨和組織。除此之外，玻璃酸鈉對關(guān)節(jié)軟骨和組織的刺激性小，不良反應(yīng)小，還能夠降低尿酸鹽等物質(zhì)引起的關(guān)節(jié)組織疼痛，從很大程度上幫助患者減低了疼痛，提高了其生活質(zhì)量，保障了他們基本的日常生活[14-15]。經(jīng)過該次研究可以表明，兩組膝骨關(guān)節(jié)炎患者在治療5周后，兩組患者的病癥與為治療之前相比都有很明顯的改善，研究組的有效率96.7%，對照組的有效率83.3%，研究組治療效果好于對照組（P<0.05），治療后，兩組患者 VAS 評分、 Lequesne 指數(shù)較治療前均有改善（P<0.05），且治療組優(yōu)于對照組（P<0.05）。在該實驗中，研究組在治療前的VAS評分為（7.5±3.6）分，治療后為（3.2±3.1）分，對照組的VAS評分在治療前為（9.3±3.4）分，治療后為（1.3±3.2）分。有學(xué)者研究結(jié)果顯示，在治療前后兩組的VAS評分和Lequesne指數(shù)都有所改善，研究組在治療前VAS評分為（8.1±2.2）分，治療后為（1.5±2.2）分，對照組的VAS評分在治療前為（7.8±2.6）分，治療后為（4.1±2.6）分。說明用風(fēng)濕液聯(lián)合玻璃酸鈉的進(jìn)行治療的效果比單純的用玻璃酸鈉進(jìn)行治療的效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率更低。

綜上所述，老年膝骨關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)用風(fēng)濕液聯(lián)合玻璃酸鈉進(jìn)行治療康復(fù)，有利于提高治療效果，改善了患者關(guān)節(jié)疼痛并且最大程度上恢復(fù)了患者的膝骨關(guān)節(jié)功能。

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（收稿日期：2018-05-12）