血漿置換聯(lián)合雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術治療急性肝功能衰竭的療效分析

高洪

[摘要] 目的 對血漿置換聯(lián)合雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術進行急性肝功能衰竭治療的作用效果進行研究。方法 方便選取該院自2015年1月—2017年1月收治的40例急性肝功能衰竭患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組兩個組別，其中，觀察組患者采用血漿置換聯(lián)合雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術治療，對照組患者采用血漿置換術治療，觀察對比兩組患者的治療效果。結果 觀察組治療后患者病癥明顯改善，病癥好轉率為90.0%，對照組為55.0%，且兩組患者治療前后肝功能指標變化差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.274，P<0.05）；此外，觀察組患者治療后肝功能指標AST、ALT、DB等改善效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.187、8.796、12.941，P<0.05）。結論 血漿置換聯(lián)合雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術在急性肝功能衰竭治療應用中具有較好的作用效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞] 血漿置換；人工肝技術；急性肝功能衰竭；療效

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）08（b）-0081-03

Plasma Exchange Combined with Dual Plasma Bilirubin Adsorption Blood Purification Artificial Liver Technology for the Treatment of Acute Hepatic Failure

GAO Hong

Department of Critical Intensive Medicine， First People's Hospital， Qujing， Yunnan Province， 655000 China

[Abstract] Objective To study the effect of plasma exchange combined with double blood plasma bilirubin adsorption on blood purification artificial liver technique for the treatment of acute hepatic failure. Methods 40 patients with acute liver failure who were admitted to the hospital from January 2015 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into two groups： the observation group and the control group. Among them， patients in the observation group were treated with plasma exchange. Double blood plasma bilirubin adsorption blood purification artificial liver technology treatment， patients in the control group were treated with plasma exchange surgery， observed and compared the treatment effect of the two groups of patients. Results In the observation group， the symptoms of the patients in the observation group improved significantly， the improvement rate of the symptoms was 90.0%， and that of the control group was 55.0%. There was a significant difference in the changes of liver function before and after treatment in the two groups（χ2=6.274， P<0.05）. The improvement effects of AST， ALT， DB ， etc. were significantly better in the patients after treatment than in the control group， the difference was statistical significance（t=14.187，8.796，12.941，P<0.05）. Conclusion Plasma exchange combined with dual blood plasma bilirubin adsorption blood purification artificial liver technology in the treatment of acute liver failure has a good effect， it is worthy of clinical application.

[Key words] Plasma exchange； Artificial liver technique； Acute liver failure； Curative effect

臨床中，急性肝功能衰竭是由重癥肝炎引起肝功能受損導致的重癥疾病，對患者生命安全存在較大威脅，患者病死率在90%左右，并且臨床治療中采用傳統(tǒng)的內科綜合治療效果并不顯著。因此，開展急性肝功能衰竭患者臨床治療方式及效果研究作用意義十分顯著。該文以該院自2015年1月—2017年1月收治的40例急性肝功能衰竭患者為例，對其臨床治療方法及效果進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的40例急性肝功能衰竭患者作為研究對象，將所有患者隨機分為觀察組和對照組兩個組別，每組20例。其中，觀察組男性患者11例，女性患者9例，患者年齡在19～72歲之間，平均為（45.8±2.6）歲，臨床檢查診斷顯示，合并甲型肝炎病毒感染患者2例、乙型肝炎感染患者2例、戊型肝炎感染1例，急性毒菌中毒導致急性肝衰竭8例、急性藥物中毒導致肝衰竭10例、不明原因肝衰竭2例；對照組男性患者12例，女性患者8例，患者年齡在19～72歲之間，平均為（45.9±2.7）歲，臨床檢查診斷顯示，合并甲型肝炎病毒感染患者1例、乙型肝炎感染患者2例、戊型肝炎感染1例，急性毒菌中毒導致急性肝衰竭7例、急性藥物中毒導致肝衰竭11例、不明原因肝衰竭2例。兩組患者在年齡、性別以及合并癥狀等一般資料方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2 病例選取標準

所選取患者均符合肝功能衰竭診治指南有關疾病標準[1]，且為急性肝功能衰竭患者，經醫(yī)院倫理委員會批準。排除不同意該次研究患者。

1.3 方法

臨床中，給予兩組患者急性肝功能衰竭的內科綜合治療，指導患者進行充分的臥床休息，并進行能量以及維生素補充、水電解質平衡維持和促肝細胞生存素滴注、并發(fā)癥預防等綜合治療和干預控制[2]。在此基礎上，對照組患者給予人工血漿置換手術治療，采用血液凈化人工肝支持系統(tǒng)以及血漿分離器等儀器設備，對患者進行血漿置換，每次置換量維持在2 000～3 000 mL左右，其中，血漿置換中血流量控制為100 ml/L左右，治療過程中結合患者凝血酶原時間進行肝素鈉以及低分子肝素鈣用量調節(jié)和控制。觀察組患者采用血漿置換聯(lián)合雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術治療，具體方法為：進行人工肝血漿吸附與管路血漿吸附器安裝連接后，使用肝素鹽水進行預沖準備，然后在無菌環(huán)境下以患者橈動脈或足背動脈、肘正中靜脈進行穿刺并給予5 mg地塞米松（生產批號為H20113234）推注，同時給予患者25 mg的異丙嗪（生產批號為H44025273）肌內注射，之后每隔2 h左右對患者進行靜脈推注10 mL的10%葡萄糖酸鈣（生產批號為H33020275）注射液，至結束后，再給予患者25 mg肝素（生產批號為H20123352）靜脈推注支持治療；患者血漿置換中單次置換量與對照組一致，維持在2 000～3 000 mL之間，同時膽紅素吸附在3 000～4 000 mL左右，血流量約為100 mL/min，血漿分離速度為30 mL/min，對分離血漿通過膽紅素吸附器以及血液灌流器（HA330-Ⅱ型）進行吸附處理，吸附后通過靜脈進行回輸，治療時間約2～3 h左右，每隔3～7 d進行治療一次，至患者血清總膽紅素水平在120 umol/L以下，并且呈持續(xù)降低變化，無反彈情況后，可停止治療。

兩組患者治療使用儀器為EC--4A20膜型血漿分離器、健帆BS330膽紅素吸附器、健帆HA330--II膽紅素吸附器，進行雙重血漿吸附，治療期間，對患者的心電以及血壓、脈搏等變化進行監(jiān)測，并在治療前后進行患者靜脈血抽取使用全自動生化分析儀進行肝功能指標檢測分析。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，其中計數(shù)資料采用χ2檢驗，以百分比（%）表示，計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組18例患者經治療后病癥表現(xiàn)出現(xiàn)不同程度的明顯性改善，且精神狀態(tài)好轉、食欲增加、腹水及乏力等癥狀減輕，患者治療好轉率約為90.0%；對照組好轉率約為55.0%；兩組對比差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.274，P<0.05）。

兩組患者治療前后肝功能指標變化對比差異有統(tǒng)計學意義，如下表1。

3 討論

臨床中，急性肝功能衰竭作為一種較為常見的危急重癥，對患者生命安全以及健康狀況均存在著較大的威脅[3]。臨床中，針對急性肝功能衰竭的治療方法，其效果十分有限，使得急性肝功能衰竭患者的臨床治療滿意度以及病死率相對較高[4]。其中，人工肝血漿置換術作為急性肝功能衰竭患者治療常見方法，它是通過將患者血漿向體外引流，在血漿分離處理情況下實現(xiàn)血漿從全血中分離出去，并通過等量的同型新鮮血漿或者人血白蛋等置換方式[5]，對患者血液中的10多種蛋白結合素進行有效的清除，從而促進肝細胞再生，以減輕肝功能衰竭對機體其他器官的損害影響，起到患者病癥治療和控制的效果。值得注意的是，這種方式在進行肝功能衰竭患者治療中，由于不良反應較少[6]，且療效顯著，臨床應用相對廣泛。而血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術作為一種非生物型人工肝支持方法[7]，在進行肝功能衰竭患者治療中，是利用分離器進行血漿分離后，通過特殊的吸附處理進行血漿部分膽紅素去除[8]，再回輸患者體內，以實現(xiàn)對患者的血漿置換治療[9]，在減少肝細胞再生影響因素，促進肝細胞再生同時，實現(xiàn)患者病癥控制和治療。并且血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術進行肝功能衰竭患者血漿置換治療中，通過離子型吸附柱進行血漿吸附處理，還能夠對肝功能衰竭患者實現(xiàn)黃疸抑制和降酶效果[10]。

上文中，在進行該院收治的40例急性肝功能衰竭患者治療中，分別采用傳統(tǒng)人工血漿置換和血漿置換聯(lián)合雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術兩種不同方式進行患者治療，結果顯示，觀察組治療后患者病癥明顯改善，病癥好轉率為90.0%，對照組為55.0%，且兩組患者治療前后肝功能指標變化存在較大差異（χ2=6.274，P<0.05）；此外，觀察組患者治療后肝功能指標AST、ALT、DB等改善效果明顯好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.187、8.796、12.941，P<0.05）。這是由于血漿置換進行急性肝功能衰竭患者治療能夠有效清除患者血液中10多種蛋白結合毒素，促進肝細胞再生，并減輕毒素對其他器官的損害影響，并且臨床治療中對患者造成的副作用影響較小，再加上血漿膽紅素吸附治療的降黃降酶作用，在改善患者各項肝功能指標的同時，有效提升患者疾病治療效果。有研究顯示，在對66例肝功能衰竭患者實施血漿置換與血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝治療后，兩組患者各項肝功能指標均有明顯變化，其中，血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝治療患者治療前后ALT、AST以及TB、DB、IB、GGT、PT指標變化較血漿置換組患者較?。≒<0.05），與該文研究結論基本一致。

綜上所述，血漿置換聯(lián)合雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術在急性肝功能衰竭治療應用中具有較好的作用效果，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2018-05-10）