血漿D—二聚體檢測(cè)對(duì)急性缺血性腦卒中的臨床意義

徐高飛

[摘要] 目的 探究在急性腦卒中的臨床診斷中血漿D-二聚體檢測(cè)的臨床意義。方法 方便選取2016年3月—2018年3月期間收入該院接受治療的急性腦卒中患者40例作為觀察組，另取同期進(jìn)行治療的非急性缺血性的腦卒中患者40例作為對(duì)照組，對(duì)比兩組患者的血漿D-二聚體水平，并通過神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)腦卒中患者進(jìn)行分組后對(duì)比不同組別患者的血漿D-二聚體水平。 結(jié)果 與后循環(huán)缺血的對(duì)照組患者相比，急性缺血性腦卒中觀察組患者的D-二聚體水平為（1.98±0.09）mg/L，顯著較高[對(duì)照組為（0.81±0.05）mg/L]（t=5.446，P<0.05）；對(duì)于急性缺血性腦卒中患者的不同分型患者來講，重型患者的D-二聚體水平高于中型與輕型患者，隨患者嚴(yán)重程度D-二聚體水平升高；急性缺血性腦卒中患者中，腔隙性腦卒中患者的D-二聚體水平為（1.95±0.09）mg/L，顯著高于非腔隙性腦卒中患者[（1.54±0.09）mg/L]（t=3.738，P<0.05）。 結(jié)論 相比非急性腦卒中患者，急性腦卒中患者的血漿D-二聚體水平會(huì)發(fā)生顯著升高，并且在急性腦卒中患者不同分型中，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分越高，血漿D-二聚體水平越高，可根據(jù)D-二聚體水平來指示患者腦卒中程度，值得臨床參考。

[關(guān)鍵詞] 血漿D-二聚體；急性腦卒中；臨床意義

[中圖分類號(hào)] R446 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0078-03

Clinical Significance of Plasma D-dimer Detection in Acute Ischemic Stroke

XU Gao-fei

Department of Neurology， Jiangdu People's Hospital， Yangzhou， Jiangsu Province， 225200 China

[Abstract] Objective To explore the clinical significance of plasma D-dimer detection in the clinical diagnosis of acute stroke. Methods 40 patients with acute stroke who received treatment in the hospital from March 2016 to March 2018 were conveniently selected as the observation group， and 40 patients with non-acute ischemic stroke who were treated during the same period as the control group were compared. Plasma D-dimer levels in both groups were compared and the plasma D-dimer levels were compared in groups of patients after stratification by neurological deficit scores. Results The D-dimer level in the observation group of patients with acute ischemic stroke was （1.98±0.09）mg/L， which was significantly higher than that of the control group with posterior circulation ischemia [control group（0.81±0.05）mg/L] （t=5.446， P<0.05）； D-dimer levels in severe patients were higher than those in medium-sized and mild patients and were severe in patients with different types of ischemic stroke patients. The level of D-dimer increased； in patients with acute ischemic stroke， the D-dimer level in patients with lacunar stroke was （1.95±0.09）mg/L， which was significantly higher than that of non-lacunar brain stroke patients （1.54±0.09）mg/L（t=3.738， P<0.05）. Conclusion Compared with patients with non-acute stroke， plasma D-dimer levels in patients with acute stroke are significantly higher， and in different types of patients with acute stroke， the higher the neurological deficit score the plasma D-II， the higher the level of polymer， the degree of stroke can be indicated according to the level of D-dimer， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Plasma D-dimer； Acute stroke； Clinical significance

血漿D-二聚體是一種由活化因子XⅢ將纖維蛋白單體交聯(lián)后，再在纖溶酶作用下水解所產(chǎn)生的降解產(chǎn)物，該物質(zhì)早已作為臨床上的深靜脈血栓，彌漫性血管內(nèi)凝血以及肺栓塞的關(guān)鍵指標(biāo)。為進(jìn)一步探究在急性腦卒中的臨床診斷中血漿D-二聚體檢測(cè)的臨床意義，該次研究方便選取2016年3月—2018年3月期間收入該院接受治療的急性腦卒中患者40例作為觀察組，另取同期進(jìn)行治療的非急性缺血性的腦卒中患者40例作為對(duì)照組，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院接受治療的急性腦卒中患者40例作為觀察組，另取同期進(jìn)行治療的非急性缺血性的腦卒中后循環(huán)缺血患者40例作為對(duì)照組，其中對(duì)照組患者男性患者28例，女性患者12例，年齡為60～80歲，平均年齡為（75.37±8.27）歲，患者經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科診斷為非急性腦卒中發(fā)生后循環(huán)缺血的患者，且經(jīng)過CT檢查并無其他部位血栓的形成；觀察組患者男性27例，女性13例，年齡為60～80歲，平均年齡為（74.82±7.65）歲，患者經(jīng)過神經(jīng)內(nèi)科診斷均符合急性缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過CT檢查排除其余部位的血栓形成。根據(jù)對(duì)急性缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分（美國國立衛(wèi)生研究所中風(fēng)量表NIHSS評(píng)分）進(jìn)行分型分為輕型（<4分）15例，中型（4～15分）11例，重型（>15分）14例?；颊哂挚煞譃榍幌缎匀毖?4例與非腔隙性缺血16例。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者及其家屬對(duì)該次研究知情并簽署了知情同意書，該次研究取得了該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 方法

患者均在空腹?fàn)顟B(tài)下采集外周靜脈血加入抗凝劑2 mL，高速離心1 000×g離心10 min分離得到血漿到-20℃保存。后借助全自動(dòng)生化分析儀（Beckman AU5811，美國貝克曼庫爾特有限公司）通過膠乳增強(qiáng)免疫比濁法對(duì)D-二聚體進(jìn)行測(cè)定。對(duì)比不同組患者的D-二聚體水平。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

研究數(shù)據(jù)分析采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料用（x±s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與后循環(huán)缺血的對(duì)照組患者相比急性缺血性腦卒中觀察組患者的D-二聚體水平為（1.98±0.09）mg/L，顯著較對(duì)照組的（0.81±0.05）mg/L高（t=5.446，P<0.05）；對(duì)于急性缺血性腦卒中患者的不同分型患者來講，重型患者的D-二聚體水平高于中型與輕型患者，隨患者嚴(yán)重程度D-二聚體水平升高，具體見表1。

急性缺血性腦卒中患者中，腔隙性腦卒中患者的D-二聚體水平為（1.95±0.09）mg/L，顯著高于非腔隙性腦卒中患者（1.54±0.09）mg/L（t=3.738，P<0.05）。

3 討論

急性缺血性腦卒中是一種較常見的腦卒中類型[1]，急性腦卒中又稱為腦梗死，指的是由于腦動(dòng)脈供血系統(tǒng)（椎動(dòng)脈與頸動(dòng)脈）發(fā)生了閉塞或者是狹窄而導(dǎo)致腦組織發(fā)生梗死，伴有星形膠質(zhì)細(xì)胞，神經(jīng)元以及少突膠質(zhì)細(xì)胞的損傷發(fā)生。其病理在于腦組織供血血管因某些原因變堵塞和狹窄，使得血供障礙而致使腦局部組織處于缺血和缺氧的狀態(tài)[2]，中樞神經(jīng)細(xì)胞受影響而壞死引發(fā)繼發(fā)性的神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙[3]，例如腦栓塞，動(dòng)脈粥樣化形成以及腔隙性腦梗死等[4]。該病癥發(fā)病急且發(fā)病時(shí)已到危重時(shí)期，致死率較高，即使不致死也會(huì)形成殘疾[5]，為患者造成極不良影響。因而對(duì)于缺血性腦卒中的早發(fā)現(xiàn)早治療早預(yù)防顯得尤為重要。腦缺血的類型有可逆性神經(jīng)功能障礙，短暫性腦缺血發(fā)作，完全性卒中以及進(jìn)展性卒中。D-二聚體是一種來源于纖溶酶溶解的交聯(lián)纖維蛋白凝塊，若發(fā)生增高，則表示繼發(fā)性纖維蛋白的溶血功能亢進(jìn)，進(jìn)一步引發(fā)的原因是血管內(nèi)發(fā)生凝血，心肌梗死，靜脈血栓，腦梗死等[6-7]。

該次研究發(fā)現(xiàn)，與后循環(huán)缺血的對(duì)照組患者相比，急性缺血性腦卒中觀察組患者的D-二聚體水平為（1.98±0.09）mg/L，顯著較對(duì)照組時(shí)（0.81±0.05）mg/L高（P<0.05），對(duì)于急性缺血性腦卒中患者的不同分型患者來講，重型患者的D-二聚體水平高于中型與輕型患者，隨患者嚴(yán)重程度D-二聚體水平升高；急性缺血性腦卒中患者中，腔隙性腦卒中患者的D-二聚體水平為（1.95±0.09）mg/L，顯著高于非腔隙性腦卒中患者（1.54±0.09）mg/L（P<0.05），這與劉楊等人[8]的研究結(jié)果中，相比正常人體內(nèi)D-二聚體水平（0.39±0.03）mg/L，急性缺血性腦卒中患者為（1.96±0.13）mg/L，顯著較高，而腔隙性腦卒中患者的D-二聚體水平為（1.88±0.19）mg/L，顯著高于非腔隙性腦卒中患者（1.52±0.06）mg/L（P<0.05）的結(jié)果一致。由此可見，相比非急性腦卒中患者，急性腦卒中患者的血漿D-二聚體水平會(huì)發(fā)生顯著升高，并且在急性腦卒中患者不同分型中，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分越高，血漿D-二聚體水平越高，可根據(jù)D-二聚體水平來指示患者腦卒中程度，值得臨床參考。

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[8] 劉楊，李丹，馬麗君，等.NT-pro BNP 及D-二聚體水平變化對(duì)急性缺血性腦卒中患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2016，16（21）：4082-4084.

（收稿日期：2018-05-16）