老年患者慢性硬膜下血腫手術(shù)及保守治療的療效比較

馬振澤 徐勝宏

[摘要] 目的 探究采取手術(shù)方式和保守治療方式對(duì)于老年慢性硬膜下血腫治療的效果并進(jìn)行對(duì)比分析。方法 2014年10月—2017年12月間隨機(jī)選取該院老年慢性硬膜下血腫患者67例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，根據(jù)患者治療方式的不同分為對(duì)照組33例和觀察組34例，其中對(duì)照組患者采取服用藥物保守治療，觀察組患者采取鉆孔引流手術(shù)方式進(jìn)行治療，對(duì)比治療效果。結(jié)果 觀察組患者治療3個(gè)月后血腫消失率為41.18%，6個(gè)月后的血腫消失率為76.47%，顯著高于對(duì)照組患者（χ2=12.664、10.487，P<0.05）；觀察組患者血腫復(fù)發(fā)情況為0.00%，顯著低于對(duì)照組（χ2=7.203，P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量等級(jí)中差的患者所占比例為2.94%，顯著低于對(duì)照組（χ2=4.335，P<0.05）；滿(mǎn)意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組（χ2=23.578，P<0.05）。 結(jié)論 采取鉆孔引流手術(shù)方式治療老年慢性硬膜下血腫在提高治療效率的同時(shí)加快了患者的康復(fù)進(jìn)度，使患者復(fù)發(fā)情況降低，值得臨床參考。

[關(guān)鍵詞] 慢性硬膜下血腫；保守治療；鉆孔引流術(shù)；療效

[中圖分類(lèi)號(hào)] R651 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2018）08（b）-0068-03

Comparison of the Efficacy and Conservative Treatment of Chronic Subdural Hematoma in Elderly Patients

MA Zhen-ze， XU Sheng-hong

Department of Neurosurgery， Jurong People's Hospital， Jurong， Jiangsu Province， 212400 China

[Abstract] Objective To investigate the effect of surgical treatment and conservative treatment on chronic subdural hematoma in elderly patients and to make a comparative analysis. Methods 67 cases of elderly patients with chronic subdural hematoma in the hospital from October 2014 to December 2017 were randomly selected as study subjects. According to the different treatment methods， the patients were divided into control group （33 cases） and observation group （34 cases）. Patients in the control group were treated with conservative medications and observation group patients adopted drilling drainage and compare the treatment effect. Results The disappearance rate of hematoma in the observation group was 41.18% after 3 months of treatment， and the disappearance rate of hematoma after 6 months was 76.47%， which was significantly higher than that of the control group （χ2=12.664， 10.487， P<0.05）； the hematoma recurrence rate in the observation group was 0.00%， which was significantly lower than that of the control group （χ2=7.203， P<0.05）. The proportion of patients with poor quality of life in the observation group was 2.94%， which was significantly lower than that of the control group （χ2=4.335， P<0.05）； satisfaction was 100.00% significantly higher than the control group （χ2=23.578， P<0.05）. Conclusion The treatment of elderly patients with chronic subdural hematoma by drilling and drainage is effective in improving the efficiency of treatment while accelerating the patient's rehabilitation progress and reducing the recurrence of patients， which is worthy of clinical reference.

[Key words] Chronic subdural hematoma； Conservative treatment； Drilling and drainage； Efficacy

老年慢性硬膜下血腫是一種在神經(jīng)科常見(jiàn)的一種創(chuàng)傷后并發(fā)癥[1]，在顱內(nèi)血腫總數(shù)中占10%，發(fā)病率很高，多發(fā)于頭部受傷3周之后[2]。血腫部位多位于額顳頂葉凸面處，血腫的積血量可達(dá)200 mL[3]。慢性硬膜下血腫剛發(fā)生時(shí)臨床癥狀不是很明顯[4]，隨著發(fā)病時(shí)間的延長(zhǎng)，患者表現(xiàn)出顱內(nèi)壓升高[5]，視乳頭水腫，惡心嘔吐頭痛，年齡較大的患者會(huì)表現(xiàn)出智力減退，癡呆癥狀，嚴(yán)重時(shí)患者出現(xiàn)腦疝，呼吸抑制等較為危險(xiǎn)的病癥，對(duì)患者生命安全造成不利影響。目前臨床上對(duì)于老年硬膜下血腫的治療有保守治療和手術(shù)治療2種方式。該次研究隨機(jī)選擇該院在2014年10月—2017年12月期間接受治療的老年慢性硬膜下血腫患者67例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，擬對(duì)比兩種治療方式的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院接受治療的老年慢性硬膜下血腫患者67例作為研究對(duì)象進(jìn)行研究，根據(jù)患者治療方式的不同分為對(duì)照組33例和觀察組34例，其中對(duì)照組患者男性23例，女性10例，年齡為47～90歲，平均年齡為（77.45±4.82）；觀察組患者男性22例，女性12例，年齡為48～90歲，平均年齡為（76.99±5.12）歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料方面相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），所有參與研究的患者對(duì)該次研究知情并簽署知情同意書(shū)。該次研究取得該院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 納入排除標(biāo)準(zhǔn)

67例患者經(jīng)過(guò)臨床檢查確診為硬膜下血腫，患者具備手術(shù)相關(guān)指征且無(wú)手術(shù)不良禁忌，均為首次患病，排除有精神疾病無(wú)法溝通的患者，排除心肺腎等其他內(nèi)臟器官疾病的患者，排除并發(fā)高血脂，心肌梗死，腦梗等心腦系統(tǒng)疾病患者，排除惡性腫瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 患者采取服用阿托伐他汀鈣片再配合其他藥物進(jìn)行保守治療，服用阿托伐他汀鈣片（立普妥，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051408）1次/d，10 mg/次，連用1周。在此期間配合甘露醇與神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)相關(guān)藥物進(jìn)行輔助治療使得患者顱內(nèi)壓降低以保護(hù)腦部組織。治療3 d，1、6個(gè)月后分別進(jìn)行CT檢查復(fù)發(fā)情況。

1.3.2 觀察組 患者顱骨鉆孔引流術(shù)進(jìn)行治療，患者經(jīng)過(guò)全麻后根據(jù)術(shù)前掃描的檢查結(jié)果確定在血腫最厚部位進(jìn)行切口設(shè)計(jì)，采取弧形切法將將頭皮切開(kāi)長(zhǎng)約3～5 cm，使用頭皮夾進(jìn)行止血操作，而后進(jìn)行骨膜剝離。剝離適宜后使用顱骨鉆鉆取1.5～2 cm骨孔以充分暴露腦硬膜，可觀察到腦硬膜發(fā)藍(lán)，對(duì)腦硬膜采取電凝止血，以“十”字法切開(kāi)，則溢出陳舊積血，將硬膜四角法懸吊，小心置入1根帶有側(cè)孔的引流管先后放置在血腫前方與后方，使用生理鹽水各個(gè)方向進(jìn)行緩慢沖洗直到?jīng)_洗液體變澄清為止。之后則可以逐層關(guān)閉切口，通過(guò)引流管將生理鹽水和殘余氣泡引流徹底排出。術(shù)后患者取仰臥位返回病房進(jìn)行密切觀察。注意引流袋低于床頭，采取心電監(jiān)護(hù)。持續(xù)不間斷閉式引流3 d后進(jìn)行CT復(fù)查，根據(jù)具體情況若恢復(fù)良好即可拔除引流管并配合相關(guān)抗感染治療。治療1、6個(gè)月后再次進(jìn)行CT復(fù)查。

1.4 觀察指標(biāo)

分析對(duì)比兩組患者的住院時(shí)間，隨訪(fǎng)患者治療3個(gè)月以及6個(gè)月后的血腫消失情況和復(fù)發(fā)情況并統(tǒng)計(jì)患者的生活質(zhì)量評(píng)分，將患者生活質(zhì)量分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)，優(yōu)指生活質(zhì)量評(píng)分在40～50分，良指評(píng)分在25～39分，差指評(píng)分在1～24分（為該院自制生活質(zhì)量評(píng)定表，滿(mǎn)分50分，分值越高則生活質(zhì)量越好）。并統(tǒng)計(jì)患者滿(mǎn)意度，患者的滿(mǎn)意情況分為十分滿(mǎn)意，滿(mǎn)意，不滿(mǎn)意3個(gè)等級(jí)，滿(mǎn)意度=100.00%-不滿(mǎn)意%（該院自制滿(mǎn)意度調(diào)查表）。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究選SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用[n（%）]表示；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血腫消失情況以及血腫復(fù)發(fā)情況對(duì)比

觀察組患者治療3個(gè)月后血腫消失率為41.18%，6個(gè)月后的血腫消失率為76.47%，顯著高于對(duì)照組患者（χ2=12.664、10.487，P<0.05）；觀察組患者血腫復(fù)發(fā)情況為0.00%，顯著低于對(duì)照組（χ2=7.203，P<0.05），具體見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者生活質(zhì)量等級(jí)與滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組患者的生活質(zhì)量等級(jí)中差的患者所占比例為2.94%，顯著低于對(duì)照組（χ2=4.335，P<0.05）；滿(mǎn)意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組（χ2=23.578，P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

對(duì)于老年慢性硬膜下血腫的治療，目前臨床上主要有保守治療和手術(shù)治療方式[6]。保守服用藥物治療多為止血，降顱內(nèi)壓，保護(hù)神經(jīng)治療，對(duì)于不適于進(jìn)行手術(shù)的患者為較安全的治療方案，而其局限性在于療程較長(zhǎng)，需依靠自身能力將血腫溶解吸收，且炎癥反應(yīng)難以徹底清除，這就為日后復(fù)發(fā)以及多種并發(fā)癥的引發(fā)埋下伏筆[7]。手術(shù)治療方式為鉆孔引流，將顱內(nèi)陳舊積血引流出并對(duì)硬膜進(jìn)行清洗，避免了開(kāi)顱手術(shù)創(chuàng)傷大易感染的缺點(diǎn)，同時(shí)又縮短療程。有研究顯示[8]，相比服用藥物進(jìn)行保守治療，鉆孔引流術(shù)治療后患者的復(fù)發(fā)率為0.00%，治療6個(gè)月后的血腫消失率為85%，以及患者的健康狀況、生理、社會(huì)功能等均顯著優(yōu)于保守治療組。

該次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者治療3個(gè)月后血腫消失率為41.18%，6個(gè)月后的血腫消失率為76.47%，顯著高于對(duì)照組患者（χ2=12.664、10.487，P<0.05）；觀察組患者血腫復(fù)發(fā)情況為0.00%，顯著低于對(duì)照組（χ2=7.203，P<0.05）；觀察組患者的生活質(zhì)量等級(jí)中差的患者所占比例為2.94%，顯著低于對(duì)照組（χ2=4.335，P<0.05）；滿(mǎn)意度為100.00%，顯著高于對(duì)照組（χ2=23.578，P<0.05）。由此可見(jiàn)，采取鉆孔引流手術(shù)方式治療老年慢性硬膜下血腫在提高治療效率的同時(shí)加快了患者的康復(fù)進(jìn)度，使患者復(fù)發(fā)情況降低，值得臨床參考。

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（收稿日期：2018-07-12）