醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)提高住院無(wú)陪護(hù)老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響

435000黃石精神衛(wèi)生中心老年病房(湖北)

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是集“醫(yī)療、護(hù)理、康復(fù)、保健、養(yǎng)老和臨終關(guān)懷”等多種功能于一體，全程托護(hù)式的新型養(yǎng)老護(hù)理模式[1]。在一定程度上實(shí)現(xiàn)了“老有所養(yǎng)、老有所醫(yī)”，有效緩解了“養(yǎng)老難”和“看病難”的社會(huì)化問(wèn)題[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)置養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)擁有獨(dú)特的醫(yī)療資源，照顧失能、半失能老人有著絕對(duì)優(yōu)勢(shì)[3]。數(shù)據(jù)顯示＞60歲的老年人是發(fā)生殘病率最高的人群。老年癡呆是老年人的常見(jiàn)疾病，有較嚴(yán)重的、持續(xù)的認(rèn)知障礙。老年癡呆患者到晚期都有遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損、人格改變出現(xiàn)一系列精神癥狀，出現(xiàn)時(shí)間、地點(diǎn)和人物定向障礙。還有語(yǔ)言障礙，重度癡呆者出現(xiàn)緘默?；颊叩纳鐣?huì)功能和運(yùn)動(dòng)功能逐漸喪失，日常生活能力受限，穿衣洗澡、進(jìn)食和大小便均需他人協(xié)助，出現(xiàn)明顯生活質(zhì)量較差的情況，且調(diào)查數(shù)據(jù)表明此類(lèi)患者正逐年增多，造成嚴(yán)重的社會(huì)影響，因此老年癡呆不僅是醫(yī)務(wù)界面臨的挑戰(zhàn)，也是21世紀(jì)全球性挑戰(zhàn)。在當(dāng)前環(huán)境下，為此類(lèi)患者及家庭提供科學(xué)的規(guī)范化的服務(wù)保健，能有效提高患者和家庭的生活質(zhì)量，促進(jìn)社會(huì)和諧。本文就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在老年癡呆患者中的應(yīng)用，重點(diǎn)對(duì)老年癡呆患者生活質(zhì)量及其對(duì)日常生活能力的影響程度進(jìn)行探究，報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2018年6月收治住院無(wú)陪護(hù)老年癡呆患者60例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組各30例。對(duì)照組30例，男15例，女15例；年齡60～100歲，平均(70.9±6.7)歲；病程1.5～10.5年，平均(5.0±0.5)年；其中輕度10例，中度10例，重度10例。試驗(yàn)組30例，男15例，女15例；年齡60～100歲，平均(71.0±5.7)歲；病程1.5～10.5年，平均(5.1±0.4)年；其中輕度10例，中度10例，重度10例。兩組基本資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，本研究通過(guò)了醫(yī)院的倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

方法：①對(duì)照組組行常規(guī)的老年癡呆護(hù)理。②試驗(yàn)組則采用醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護(hù)理，首先進(jìn)行入住評(píng)估和檢查，由一名主治醫(yī)師、兩名護(hù)士、兩名護(hù)理員，向家屬首次了解到老人身份基本信息、入院體檢報(bào)告、生活自理能力、心理因素、生活喜好及日常習(xí)慣、家庭支持老人入住意愿及需求，完善“首問(wèn)負(fù)責(zé)制”；根據(jù)采集到的老人的具體信息，制定有針對(duì)性的護(hù)理措施和宣教內(nèi)容?？赏ㄟ^(guò)多種形式的宣教來(lái)提高宣教的效果，使老人及家屬都能夠做到充分理解宣教的內(nèi)容。對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理，在護(hù)理的過(guò)程中對(duì)護(hù)理內(nèi)容和效果進(jìn)行總結(jié)，然后找到護(hù)理過(guò)程中存在的問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題進(jìn)行改進(jìn)，并積極聽(tīng)取患者和家屬的建議和意見(jiàn)，建立良好的醫(yī)患關(guān)系。然后將兩組患者醫(yī)養(yǎng)前和醫(yī)養(yǎng)后1、2、3個(gè)月的老年癡呆日常生活能力量表(ADL量表)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行比較。

表1 兩組醫(yī)養(yǎng)護(hù)理前和護(hù)理后1、3、6個(gè)月ADL量表評(píng)估結(jié)果比較(n)

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：ADL量表是包括10個(gè)評(píng)估條目，總分0～100分，其中0～20分、25～45分、50～70分及＞75分，分別表示完全依賴(lài)、重度依賴(lài)、中度依賴(lài)及輕度依賴(lài)[4]。

結(jié) 果

護(hù)理前兩組ADL量表輕度依賴(lài)者比例及總評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，護(hù)理后1、3、6個(gè)月試驗(yàn)組ADL量表輕度依賴(lài)者比例及總評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討 論

目前，我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì)，人均壽命不斷提高，老年癡呆的發(fā)病率有逐漸增高的趨勢(shì)，我國(guó)老年癡呆人群的數(shù)目不斷增多，對(duì)這批特殊人群的照料和治療顯得尤為重要。特別是對(duì)于老年癡呆晚期的患者，其幾乎完全失去自理能力，日常生活需人全程照料，并且老年癡呆晚期容易伴發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，也迫切需要較好的醫(yī)療和康復(fù)服務(wù)，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式能很好地適合該類(lèi)人群的需求。2017年，習(xí)近平總書(shū)記在中共十九大報(bào)告中強(qiáng)調(diào)要推動(dòng)養(yǎng)老向多元化、多樣化的方向發(fā)展，同時(shí)要加速發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)[5]。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式是解決老齡化問(wèn)題、醫(yī)療問(wèn)題的重要舉措，研究證實(shí)癡呆、失能老人受生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境的影響比較顯著。本次研究分析了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式與非醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年癡呆患者的生活質(zhì)量狀況，表明醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年癡呆患者生活質(zhì)量狀況有明顯改善。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式作為在現(xiàn)今社會(huì)不斷廣泛提倡的一種護(hù)理模式，不僅對(duì)患者的影響至關(guān)重要，還較大程度地影響到患者及家屬的生存質(zhì)量。

本文就醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式在住院無(wú)陪護(hù)老年癡呆患者的觀察中，對(duì)老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響程度進(jìn)行觀察，并與常規(guī)老年癡呆護(hù)理的患者進(jìn)行比較。比較結(jié)果顯示，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式護(hù)理的老年癡呆患者其各方面的改善效果更為突出，主要體現(xiàn)在此類(lèi)護(hù)理模式護(hù)理的患者其在護(hù)理后的1、3、6個(gè)月ADL量表評(píng)估結(jié)果均相對(duì)好于常規(guī)老年癡呆護(hù)理的患者，說(shuō)明患者的日常生活能力相對(duì)較好，從而肯定了醫(yī)養(yǎng)模式的醫(yī)療養(yǎng)老效果。

綜上所述，認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式對(duì)提高老年癡呆患者生活質(zhì)量的影響更為積極。