翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果分析

215500江蘇省常熟市虞山鎮(zhèn)興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心眼科

翼狀胬肉是一種常見眼科疾病，發(fā)病率高，以戶外工作者為高發(fā)人群。目前對于翼狀胬肉發(fā)病機制較為認(rèn)同的觀點為風(fēng)塵、日光等外界慢性刺激長期作用人體誘發(fā)而成[1]。本文選取2015年1月-2018年4月收治的行翼狀胬肉切除手術(shù)患者80例，探討翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)治療翼狀胬肉的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

收治翼狀胬肉患者80例，隨機為對照組和觀察組，每組40例。其中對照組男14例，女26例；年齡35～78歲，平均(60.67±2.96)歲；左眼20例，右眼20例；病程1～19個月，平均(6.49±3.09)個月。觀察組患者男11例，女29例；年齡35～85歲，平均(61.45±3.03)歲；左眼18例，右眼22例；病程1～20個月，平均(7.27±3.26)個月。本次研究患者符合翼狀胬肉診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者均自愿簽署治療知情協(xié)議書；患者均無麻醉藥物等過敏史；所有患者均無內(nèi)分泌系統(tǒng)類等全身性疾病，無心、肝、腎等功能障礙，無妨礙手術(shù)的其他眼科疾病。兩組患者在性別、年齡、患病部位以及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者入院后均進(jìn)行術(shù)前檢查，包括血常規(guī)、心電圖、腎功能等常規(guī)檢查，對照組給予胬肉單純切除，患者進(jìn)行麻醉后，在胬肉頸部上下兩側(cè)做切口，切口為弧形，將胬肉與球結(jié)膜、表層鞏膜在內(nèi)眥方向上分離開來，剪斷胬肉根部，逆向角膜中央分離胬肉組織，并清理25%面積的角膜面、角膜緣病變手術(shù)創(chuàng)面，縫合游離結(jié)膜緣，將其固定在淺層鞏膜面上，在離角膜緣4 mm處裸露鞏膜區(qū)域，行燒灼止血，并涂抹氧氟沙星眼用凝膏后包扎[2]。觀察組采用翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植手術(shù)，胬肉切除術(shù)同對照組，在校正球結(jié)膜并燒灼止血鞏膜表面后，形成規(guī)則移植床。角膜緣干細(xì)胞移植結(jié)膜瓣在植入床上方取出，移植上皮應(yīng)朝上，角膜緣側(cè)要與植入角膜緣匹配，結(jié)膜緣要與植床結(jié)膜匹配，并用非創(chuàng)傷性縫合線固定。同時將移植供體區(qū)的球結(jié)膜拉到角膜緣，不連續(xù)縫合2針，最后用氧氟沙星眼用凝膏涂抹后包扎。

觀察指標(biāo)：①兩組患者術(shù)后恢復(fù)時間：對兩組患者術(shù)后角膜創(chuàng)面恢復(fù)時間進(jìn)行記錄，并對比分析。②患者臨床療效比較：比較兩組患者的治療效果，治療效果分為顯效(手術(shù)部位結(jié)膜無充血現(xiàn)象且平整，翼狀胬肉徹底消除)、有效(翼狀胬肉癥狀減輕，視力改善)、無效(手術(shù)后無明顯改善，且存在復(fù)發(fā)甚至加重的現(xiàn)象)3個等級，臨床總有效率=(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。③兩組患者不良反應(yīng)：責(zé)任護士對兩組患者術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)時間進(jìn)行記錄并分析其不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)發(fā)生率=不良反應(yīng)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

表1 兩組患者角膜創(chuàng)面恢復(fù)時間比較(±s，d)

表1 兩組患者角膜創(chuàng)面恢復(fù)時間比較(±s，d)

注：與對照組比較，P＜0.05。

組別 角膜創(chuàng)面恢復(fù)時間觀察組 4.09±1.24①對照組 7.94±1.37

結(jié) 果

比較觀察兩組患者術(shù)后角膜創(chuàng)面恢復(fù)時間：分組治療后，觀察組患者角膜創(chuàng)面愈合時間(4.09±1.24)d，明顯少于對照組的愈合時間，兩組患者數(shù)據(jù)比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

分析兩組患者臨床療效：手術(shù)治療后，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

觀察兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)：手術(shù)治療后，觀察組患者發(fā)生不良事件4例(10%)，明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表2 兩組患者臨床療效比較[n(%)]

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)比較[n(%)]

討 論

翼狀胬肉因其外形與昆蟲翅膀相似得名，是一種眼瞼裂部的結(jié)膜組織增生至角膜方向的結(jié)膜類變性疾病。臨床表現(xiàn)以角膜緣局部充血、增生、肥厚為主，不僅影響患者外表美觀，而且隨病情發(fā)展可形成散光、眼球運動等疾病，嚴(yán)重影響患者正常生活。手術(shù)切除是治療翼狀胬肉的主要方式，但高復(fù)發(fā)率制約了該方式的進(jìn)一步發(fā)展。為有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)，且保證手術(shù)治療效果，目前翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)是臨床積極推廣的新型療法。

唐紅霞等學(xué)者在研究中將64例翼狀胬肉患者隨機分為對照組和觀察組[3]，各32例。對照組進(jìn)行翼狀胬肉切除術(shù)，觀察組在其基礎(chǔ)上進(jìn)行自體角膜緣干細(xì)胞移植，結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后復(fù)發(fā)率明顯低于對照組，且創(chuàng)面恢復(fù)時間方面觀察組明顯短于對照組(P＜0.05)；觀察組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率與對照組比較差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。本次研究結(jié)果與唐紅霞等學(xué)者研究結(jié)果基本一致。

總之，翼狀胬肉切除聯(lián)合自體角膜緣干細(xì)胞移植術(shù)具有較高的治療安全性，值得臨床推廣。