拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性期腦梗死的臨床觀察

223800宿遷市宿城區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(江蘇)

急性期腦梗死是一種較常見(jiàn)的神經(jīng)內(nèi)科疾病，是因多種因素導(dǎo)致患者腦組織受損，局部供血不足或障礙，引發(fā)腦組織缺氧性壞死，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能損傷等[1]。急性期腦梗死患者臨床癥狀表現(xiàn)為頭痛、耳鳴等，其致殘率及病死率比較高[2]。目前，治療急性期腦梗死的藥物較多，拜阿司匹林和氯吡格雷都是抗血小板藥物，對(duì)急性期腦梗死有很好的治療效果[3]。如果將拜阿司匹林和氯吡格雷聯(lián)合治療急性期腦梗死是否會(huì)起到比單一藥物治療更好的療效，值得臨床研究。

資料與方法

2016年1-12月收治急性期腦梗死患者90例，將患者按照自愿原則隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各45例?；颊呔鶟M足第4屆腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的有關(guān)急性期腦梗死的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)MRI與CT檢測(cè)確診，發(fā)病時(shí)間24～72 h內(nèi)。排除意識(shí)精神障礙、嚴(yán)重消化道潰瘍、有腦出血史、血小板降低存在出血可能性、嚴(yán)重肝腎功能疾病、大面積出現(xiàn)腦梗死以及嚴(yán)重過(guò)敏史的患者。治療組男25例，女20例；平均年齡(60.2±9.8)歲。對(duì)照組男24例，女21例；平均年齡(63.3±8.7)歲。兩組患者均自愿參加，簽署知情同意書(shū)。兩組男女構(gòu)成以及年齡對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，數(shù)據(jù)結(jié)果有可比性。

方法：對(duì)照組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以服用拜阿司匹林，用藥100 mg/次，1次/d，晚上服用；治療組在對(duì)照組患者用藥基礎(chǔ)上增加服用氯吡格雷，用藥口服75 mg/次，1次/d。兩組用藥治療療程14 d，14 d后對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。同時(shí)對(duì)合并疾病，如高血壓、高血脂、糖尿病等給予對(duì)癥治療，兩組在合并癥治療方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

觀察指標(biāo)：治療14 d后比較兩組患者臨床治療效果。評(píng)價(jià)指標(biāo)為患者生活自理能力評(píng)分(分值越高代表患者自理能力越好)、神經(jīng)功能缺損評(píng)分(分值越低代表患者神經(jīng)功能越健全)；采用全血黏度檢測(cè)儀測(cè)定患者血漿黏度與纖維蛋白原水平，采取血小板分析檢測(cè)儀測(cè)定血小板聚集率；記錄患者治療期間發(fā)生不良反應(yīng)情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 18.0完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，以(±s)表示計(jì)量數(shù)據(jù)，采用t檢驗(yàn)。若P＜0.05說(shuō)明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組生活自理能力及神經(jīng)功能缺損狀況對(duì)比分析，見(jiàn)表1。

兩組血小板聚集率、纖維蛋白原以及血漿黏度指標(biāo)對(duì)比分析，見(jiàn)表2。

不良反應(yīng)情況對(duì)比：治療期間，兩組患者均未產(chǎn)生顱內(nèi)出血、皮膚黏膜出血、胃腸道不良反應(yīng)、皮疹等不良反應(yīng)。

討 論

腦梗死發(fā)病基礎(chǔ)是動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈收縮管變窄、血小板凝聚加快，造成患者發(fā)生血栓，因此在治療急性期腦梗死疾病時(shí)最為重要的是阻止血小板凝聚，所以及時(shí)給患者服用抗血小板凝聚的藥物很重要[4]。這樣不僅能降低患者的不良反應(yīng)率，還能降低患者的致殘率和致死率。

拜阿司匹林與氯吡格雷都是臨床上心腦血管疾病治療的常用藥物。拜阿司匹林能夠抑制機(jī)體內(nèi)血小板環(huán)氧化酶的產(chǎn)生，能夠抑制血小板的不斷產(chǎn)生，有效避免血小板在機(jī)體內(nèi)發(fā)生聚集，改善血流循環(huán)抗血栓，并且對(duì)人體胃腸道傷害小，能夠精確地達(dá)到腸溶的作用，廣泛應(yīng)用于冠心病、動(dòng)脈硬化及心腦血管疾病的治療[5]。氯吡格雷作為噻吩并吡啶類(lèi)藥物其中的一類(lèi)，其能夠起到活化血小板的作用，抑制機(jī)體內(nèi)血小板的凝聚，并且作為ADP受體阻斷劑，能夠有效與機(jī)體內(nèi)血小板膜表面上的ADP受體相互結(jié)合，使得纖維蛋白原不能與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa相結(jié)合，進(jìn)而使得機(jī)體內(nèi)血小板不能發(fā)生聚集，抑制血小板活性，臨床應(yīng)用于治療中風(fēng)、腦栓塞、動(dòng)脈粥樣硬化、心肌梗死等疾病，同時(shí)對(duì)于治療急性腦梗死患者有很好療效[6]。拜阿司匹林和氯吡格雷能夠以不同的方式抑制血小板聚集，吸收快，方便服用，使血栓的形成和發(fā)展得到了抑制，防止患者病情進(jìn)一步發(fā)展惡化。

根據(jù)本次研究表明，拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性期腦梗死的效果優(yōu)于單用拜阿司匹林治療，聯(lián)合用藥治療能夠達(dá)到更好的抗血小板效果，有效的抗血小板聚集抑制血栓形成，控制病情的進(jìn)一步發(fā)生發(fā)展，使得病情緩解，改善生活能力及神經(jīng)受損程度，提高治療效果。

綜上所述，拜阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療急性期腦梗死有很好的臨床效果，能夠明顯改善患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

表1 兩組患者生活自理能力評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比(±s，分)

表1 兩組患者生活自理能力評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分對(duì)比(±s，分)

組別 例數(shù) 生活自理能力 神經(jīng)功能缺損治療前 治療后 治療前 治療后治療組 45 37.3±21.6 69.6±13.9 65.21±9.32 40.78±5.53對(duì)照組 45 37.5±22.2 50.3±11.3 65.63±9.57 48.36±7.23 t 0.043 3 7.227 3 0.210 9 5.881 0 P 0.965 5 0.000 0 0.833 4 0.000 0

表2 兩組患者血小板聚集率、血漿黏度以及纖維蛋白原指標(biāo)對(duì)比(±s)

表2 兩組患者血小板聚集率、血漿黏度以及纖維蛋白原指標(biāo)對(duì)比(±s)

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