腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)臨床治療效果分析

226631江蘇省海安縣李堡中心衛(wèi)生院普外科

消化道穿孔屬于常見的潰瘍型疾病[1]。本研究旨在分析腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年3月-2018年3月收治上消化道穿孔患者43例，分為兩組。試驗(yàn)組22例，女9例，男13例；年齡20～71歲，平均年齡(51.85±5.8)歲；十二指腸穿孔10例，胃癌穿孔1例，胃穿孔11例。對照組21例，女8例，男14例；年齡19～70歲，平均年齡(50.14±4.6)歲；十二指腸穿孔9例，胃癌穿孔1例，胃穿孔11例。兩組基線資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：①對照組給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，具體方法如下：患者取平臥位，全麻后使用手術(shù)刀在右側(cè)腹部切開切口長8～10 cm，使穿孔部位全部暴露[2]。直視下完成穿孔修補(bǔ)手術(shù)。操作時(shí)主要采用4號絲線，以長軸縱行的方式行縫合修補(bǔ)，采用大網(wǎng)膜覆蓋手術(shù)部位，起到加固作用。完成操作后，使用生理鹽水沖洗腹腔，根據(jù)患者的具體情況選擇是否留置引流管，最后將切口縫合好，順利完成手術(shù)。②試驗(yàn)組給予腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)治療，具體方法如下：患者取平臥位，全麻后在臍下部位作1個腹腔鏡觀察孔，然后經(jīng)過此孔觀察患者腹腔內(nèi)情景。接著在患者劍突下用12 mm一次性Trocar作主操作孔，然后放入套管，使用吸引器吸出患者腹腔中殘存食物。完成這些準(zhǔn)備工作后，充分利用腹腔鏡的探視作用開展手術(shù)，有效修補(bǔ)穿孔部位。將胃穿孔患者主要選擇孔邊緣胃壁組織送至檢查病理后，選擇4號線采用縱向、間斷方式全面縫合穿孔部位。對于十二指腸球患者，也使用以上方法進(jìn)行修補(bǔ)[3]。完成操作后，使用生理鹽水沖洗腹腔，根據(jù)患者具體情況選擇是否留置引流管，最后將切口縫合好，順利完成手術(shù)[4]。

觀察指標(biāo)：從手術(shù)情況、術(shù)后情況、治療有效率、并發(fā)癥發(fā)生率等方面評定兩組手術(shù)效果。手術(shù)情況主要通過手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間進(jìn)行評定[5]。術(shù)后情況主要通過術(shù)后排氣時(shí)間、第1次下床活動時(shí)間、第1次進(jìn)食時(shí)間、住院費(fèi)用進(jìn)行評定[6]。治療有效率主要通過顯效、有效、無效進(jìn)行評定。①顯效：上消化道穿孔完全愈合，身體無疼痛。②有效：上消化道穿孔情況明顯好轉(zhuǎn)，身體無明顯疼痛。③無效：上消化道穿孔沒有好轉(zhuǎn)，甚至加重[7]。并發(fā)癥發(fā)生率主要通過出血、感染、腹腔膿腫、腸炎型梗阻等發(fā)生率進(jìn)行評定[8]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 20.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時(shí)間少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

試驗(yàn)組術(shù)后排氣時(shí)間、第1次下床活動時(shí)間、第1次進(jìn)食時(shí)間、住院費(fèi)用明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

試驗(yàn)組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

表1 兩組手術(shù)情況比較(±s)

組別 n 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(mL) 術(shù)后引流量(mL) 住院時(shí)間(d)試驗(yàn)組 22 60.45±9.52 50.78±7.48 130.26±6.96 5.69±1.65對照組 21 94.35±8.41 84.18±6.85 166.56±4.52 11.47±1.35 t 12.230 16.852 8.625 14.522 P 0.012 0.016 0.005 0.004

表2 兩組術(shù)后情況比較(±s，d)

表2 兩組術(shù)后情況比較(±s，d)

組別 n 術(shù)后排氣時(shí)間 第1次下床活動時(shí)間 第1次進(jìn)食時(shí)間 住院費(fèi)用(千元)試驗(yàn)組 22 1.63±1.52 1.32±0.61 1.66±0.30 9.75±0.12對照組 21 2.74±0.41 3.25±1.20 2.52±0.28 10.36±0.07 t 13.230 8.977 5.528 10.362 P 0.013 0.008 0.017 0.010

表3 兩組臨床療效對比(n)

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比(n)

討 論

由于生活節(jié)奏的加快，飲食不夠健康，上消化道穿孔發(fā)病率不斷增加。傳統(tǒng)治療模式主要采用開腹穿孔修補(bǔ)法進(jìn)行治療，但手術(shù)過程中切口過長，患者的恢復(fù)速度較慢，也容易出現(xiàn)肺部感染等并發(fā)癥，影響治療效果。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用頻率越來越高，縮短手術(shù)切口，使用腹腔鏡上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)，以達(dá)到提高恢復(fù)速度、降低并發(fā)癥發(fā)生率的目的[9]。手術(shù)中在腹腔鏡幫助下，無須切開患者腹部即可了解病情，然后進(jìn)行針對性手術(shù)操作，減少腹腔臟器暴露在空氣中的時(shí)間，明顯減少感染[10]。

綜上所述，上消化道穿孔修補(bǔ)術(shù)中合理使用腹腔鏡能有效提高患者的手術(shù)效果，加快恢復(fù)速度。