改革開放40年我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的經(jīng)驗(yàn)與展望

林悅

中共鄭州市委黨校，河南 鄭州 450042

黨的十九大報告指出：“帶領(lǐng)人民創(chuàng)造美好生活，是我們黨始終不渝的奮斗目標(biāo)。必須始終把人民利益擺在至高無上的地位，讓改革發(fā)展成果更多更公平惠及全體人民，朝著實(shí)現(xiàn)全體人民共同富裕不斷邁進(jìn)”[1]。改革開放40年，我國致力解決養(yǎng)老問題。如何讓老齡人口高質(zhì)量享受晚年生活，維護(hù)長者健康和生命尊嚴(yán)，成為社會關(guān)注的焦點(diǎn)。

1 改革開放40年我國養(yǎng)老服務(wù)體系的發(fā)展

1.1 老年群體的需求和養(yǎng)老觀念發(fā)生轉(zhuǎn)變

老年人的養(yǎng)老觀念從只關(guān)注醫(yī)療、飲食“生命養(yǎng)老”向提高生活質(zhì)量“品質(zhì)養(yǎng)老”發(fā)展，形成多元化養(yǎng)老需求體系。以往老年人習(xí)慣不生大病不接受醫(yī)療服務(wù)，現(xiàn)在老年人更注重精細(xì)化醫(yī)療服務(wù)。更多老人希望參與老年大學(xué)及老年興趣小組，渴望更豐富和有尊嚴(yán)的生活。除傳統(tǒng)服務(wù)外，心理咨詢、健康管理等服務(wù)位列老年需求前茅。更多老人愿意參與公益活動，尋求生命價值感。

1.2 居家養(yǎng)老、機(jī)構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老 “三位一體”發(fā)展格局初步形成

2005年，民政部出臺《關(guān)于加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意見》，提出養(yǎng)老服務(wù)對象和投資主體應(yīng)向多元化發(fā)展，服務(wù)隊(duì)伍要逐步專業(yè)化。2006年，國務(wù)院明確提出加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)。2008年全國老齡辦進(jìn)一步明確居家養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容，標(biāo)志中國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)進(jìn)入高度發(fā)展時期。新的養(yǎng)老服務(wù)開始發(fā)展，例如以房養(yǎng)老模式、虛擬養(yǎng)老院模式、異地循環(huán)養(yǎng)老以及全產(chǎn)業(yè)鏈?zhǔn)骄C合養(yǎng)老服務(wù)模式。

1.3 養(yǎng)老事業(yè)逐步由傳統(tǒng)業(yè)態(tài)到新型業(yè)態(tài)轉(zhuǎn)變

《智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展行動計劃（2017—2020）》指出，智慧養(yǎng)老利用新一代信息技術(shù)產(chǎn)品，實(shí)現(xiàn)個人、家庭、社區(qū)和機(jī)構(gòu)的對接[2]。養(yǎng)老服務(wù)業(yè)由傳統(tǒng)養(yǎng)老服務(wù)向新型業(yè)態(tài)轉(zhuǎn)變，智能養(yǎng)老物聯(lián)網(wǎng)應(yīng)用示范工程、10分鐘一鍵上門服務(wù)、“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”生態(tài)體系等逐步推出。

2 養(yǎng)老社會服務(wù)體系發(fā)展中的不足

2.1 養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)運(yùn)營狀況不樂觀

公辦老年機(jī)構(gòu)供不應(yīng)求，只能通過設(shè)定準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)接納老年群體。多數(shù)公辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)接納老人設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)以“無子女、無固定收入、無勞動能力”為主。民辦養(yǎng)老院條件好的費(fèi)用高，價位相對低的條件和服務(wù)又不盡如人意，很多人處于觀望階段。

2.2 居家養(yǎng)老服務(wù)覆蓋率低，社區(qū)養(yǎng)老專業(yè)化程度需進(jìn)一步提高

居家養(yǎng)老服務(wù)在我國還是新生事物，在中國仍然“水土不服”。當(dāng)前居家養(yǎng)老服務(wù)針對群體是收入高、思想開明的樂齡老人。這個定位比較局限，如何能融合中國國情、提供適合中國老人的居家養(yǎng)老服務(wù)，是居家養(yǎng)老服務(wù)未來發(fā)展的方向。

當(dāng)前日間照料中心存在功能不齊全、受益人數(shù)比例低、日間照料時間有限、智能化平臺尚未搭建、照料人員不夠?qū)I(yè)化等問題；部分社區(qū)日間托老中心接受的都是身體健康、生活自理的老人。很多服務(wù)中心沒有專職醫(yī)護(hù)人員，對生活不能自理的老人并沒有接收能力。

3 養(yǎng)老社會服務(wù)體系未來的發(fā)展方向

3.1 深化養(yǎng)老服務(wù)市場改革，推進(jìn) “智慧養(yǎng)老”建設(shè)

3.1.1 大力發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)

可以通過政府購買服務(wù)的方式為老年人開展照料服務(wù)，運(yùn)營部門可以是專業(yè)的家庭養(yǎng)老服務(wù)中心或?qū)I(yè)化的居家社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目團(tuán)隊(duì)。政府部門購買居家養(yǎng)老服務(wù)，應(yīng)按照量力而行、可持續(xù)服務(wù)的原則，由民政部門結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況研究確定。

3.1.2 提升社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量

進(jìn)一步挖掘現(xiàn)有社區(qū)公共服務(wù)中心服務(wù)潛能，將“嵌入式養(yǎng)老院”模式、“積分養(yǎng)老”模式、“互聯(lián)網(wǎng)+養(yǎng)老”等成功經(jīng)驗(yàn)推廣。對符合條件的特殊群體老人，實(shí)行政府發(fā)放服務(wù)券提供抵償服務(wù)。將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)用房和適老化設(shè)施作為新建小區(qū)必建項(xiàng)目，由建設(shè)單位統(tǒng)一規(guī)劃建設(shè)和工程驗(yàn)收。充分利用農(nóng)家大院、閑置房屋和場所建設(shè)運(yùn)營農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)中心。依托“智慧城市”建設(shè)背景，以“12349熱線”為基礎(chǔ)，建立現(xiàn)代信息技術(shù)開發(fā)智慧養(yǎng)老云平臺。推行社區(qū)“養(yǎng)老顧問”服務(wù)，提供養(yǎng)老服務(wù)資源及養(yǎng)老政策咨詢。

3.1.3 凝聚社會力量建設(shè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)可發(fā)展為“政府大力支持，社會捐資建設(shè)，獨(dú)立市場運(yùn)營，盈利循環(huán)發(fā)展”運(yùn)營模式[3]。進(jìn)一步降低養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)準(zhǔn)入門檻，逐步放寬外資準(zhǔn)入限制，降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合規(guī)劃土地成本。建立養(yǎng)老機(jī)構(gòu)分類管理和服務(wù)評估制度，制定服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，健全購買主體、養(yǎng)老服務(wù)對象和第三方評估主體結(jié)合的評審機(jī)制，提升養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量。

3.2 統(tǒng)籌醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)資源，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系建設(shè)

3.2.1 政府部門要高度重視醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作

結(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生、養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展規(guī)劃,編制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)設(shè)置和空間布局專項(xiàng)規(guī)劃,制定配套政策措施和規(guī)劃方案。非營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)采取政府劃撥土地方式，對營利性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)采取土地租賃、出讓方式服務(wù)用地。

3.2.2 支持采用政府和社會資本合作模式（PPP）創(chuàng)立醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)

允許慈善基金會、企業(yè)等社會力量來運(yùn)營，運(yùn)營建設(shè)項(xiàng)目采用備案制，簡化審批程序和環(huán)節(jié)。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)用電用水用氣按照居民生活價格執(zhí)行，實(shí)行階梯收費(fèi)最低標(biāo)準(zhǔn)。

3.2.3 培養(yǎng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)緊缺人才，推動公益慈善組織參與養(yǎng)老服務(wù)

選拔老年服務(wù)與管理、臨床醫(yī)學(xué)、針灸推拿等涉老專業(yè)學(xué)生定向培養(yǎng)，探索建立市級老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護(hù)理、中醫(yī)等實(shí)訓(xùn)基地。各區(qū)縣政府和民政部門應(yīng)加大對養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)的激勵支持力度，鼓勵市管高等院校和中職院校開設(shè)老年護(hù)理、老年學(xué)、老年心理學(xué)等學(xué)科，加快護(hù)理院校、醫(yī)院與各類養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作，繼續(xù)開發(fā)養(yǎng)老服務(wù)專業(yè)化實(shí)訓(xùn)基地和定向培養(yǎng)單位，通過定向培養(yǎng)、進(jìn)修、短訓(xùn)、自考等形式提高從業(yè)人員技能。同時養(yǎng)老行業(yè)協(xié)會應(yīng)做好專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)、職業(yè)水平評價和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等工作。